神經(jīng)外科

神經(jīng)痛是神經(jīng)科常見癥狀之一，此種疼痛是指在沒有外界刺激的條件下而感到的疼痛，又稱為自發(fā)痛。自發(fā)痛的種類很多，按病變的部位可分為周圍神經(jīng)性痛和中樞神經(jīng)性痛。病因不明者稱為原發(fā)性神經(jīng)痛，有明確病因者稱繼發(fā)性（或癥狀性）神經(jīng)痛。病變部位可在神經(jīng)根、神經(jīng)叢或神經(jīng)干。常以病變所涉及的周圍神經(jīng)來命名。其他局部病變刺激末梢感受器引起的局部疼痛和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺傳導(dǎo)通路病變所致的軀體痛，一般不屬于神經(jīng)痛的范疇。臨床癥狀 肢體外傷后發(fā)生的神經(jīng)痛及神經(jīng)病變，肢體外傷后發(fā)生的疼痛、痛覺過敏、感覺過敏；初期疼痛局限于外傷部位或受傷神經(jīng)的分布區(qū)，隨后可擴展到整個肢體；除疼痛外尚可有血管舒縮障礙（開始為血管擴張皮膚變得溫暖而干燥，后變?yōu)檠苁湛s皮膚水腫、紫紺、變冷）以及出汗過多或過少，皮膚、皮下組織及肌肉的營養(yǎng)改變、骨質(zhì)疏松等 應(yīng)去醫(yī)院診治，可能是放射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良。 好發(fā)部位 面部、咽喉部、枕部的神經(jīng)痛 肩部或上肢的神經(jīng)痛 胸部的神經(jīng)痛 腰腿或下肢的神經(jīng)痛常見病因 從兩個大的方面分別敘述：周圍神經(jīng)性痛 1、三叉神經(jīng)痛：常見于炎性浸潤、動脈粥樣硬化壓迫以及橋小腦角腫瘤、鼻咽癌、三叉神經(jīng)節(jié)腫瘤、脊索瘤、多發(fā)性硬化等。 2、蝶腭神經(jīng)節(jié)痛、翼管神經(jīng)痛、膝狀神經(jīng)節(jié)痛：見于副鼻竇炎、蝶竇炎、篩竇炎、鼻腔結(jié)構(gòu)變形、鼻中隔彎曲因機械性壓迫中鼻甲、顱底骨折、轉(zhuǎn)移癌、帶狀皰診病毒感染等。 3、枕大神經(jīng)痛 ：常見于神經(jīng)炎、上呼吸道感染、流行性感冒、瘧疾、風濕病、糖尿病、甲狀腺病，酒精、鉛中毒，枕部、頸部外傷，頸椎病、類風濕性脊椎炎或轉(zhuǎn)移癌，顱底凹入癥、枕大孔狹窄、寰枕融合、寰樞脫位、上頸椎椎體分隔不全、小腦扁桃體下疝，椎管內(nèi)腫瘤、枕大孔區(qū)腫瘤、粘連性脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓空洞癥，枕下關(guān)節(jié)韌帶損傷、寰椎前后弓骨折，寰樞椎半脫位、頸肌損傷等。 4、肋間神經(jīng)痛：常見于感染性和中毒性神經(jīng)根炎、胸膜炎、慢性肺炎、主動脈瘤、二尖瓣狹窄、胸腔器官病變、胸椎結(jié)核、腫瘤、強直性脊柱炎、脊髓瘤、脊髓炎癥等脊柱病變，肋骨瘤、肋骨骨折、骨痂、帶狀皰疹。 5、頸肩臂神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)炎：常見于頸椎骨關(guān)節(jié)病、頸部腫物、腫瘤、帶狀皰疹、流行性感冒、斑診傷寒流及瘧疾等感染，受寒、接種異種血清疫苗。 6、尺神經(jīng)痛、正中神經(jīng)痛和股外側(cè)皮神經(jīng)痛見于神經(jīng)炎、外傷、局部的炎癥及壓迫性病變。 7、股神經(jīng)痛和坐骨神經(jīng)痛 ：見于神經(jīng)根病變?nèi)缒[物壓迫，腰椎間盤突出、腫瘤、炎癥等疾病。 8、尾骨痛 ：見于外傷、骨折等。 9、灼性神經(jīng)痛：見于外傷如刀割傷、擠壓傷、重擊傷、尤其是火器傷，化學(xué)性損傷、感染等。 10、帶狀皰疹：病因是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起。.中樞性疼痛 1、脊髓痛： （1）后角痛多見于外傷、腫瘤、脊髓空洞癥等。 （2）脊髓后索性痛見于多發(fā)性硬化、脊髓癆等。 （3）脊髓丘腦束痛以脊髓空洞癥多見。 2、丘腦痛：丘腦痛以腦血管病變、腫瘤多見。 3、腦橋、延髓痛：見于腦血管病，腫瘤、多發(fā)性硬化等。 4、大腦皮質(zhì)痛：大腦皮質(zhì)痛少見，一般為腫瘤、血管病等。常見的神經(jīng)痛 有些人，當洗臉、刷牙或進食進，會突然感覺一側(cè)顏面部的劇烈性閃痛，持續(xù)約幾秒鐘，難以受。有些人在吞咽、說話、轉(zhuǎn)頸時，誘發(fā)一側(cè)或雙側(cè)頸痛，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后緩解，疼痛還可由咽部向后放射。上面兩種情況都是由于周圍神經(jīng)病變引起的疼痛，也叫做神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛等都包括在神經(jīng)痛范圍內(nèi)。 神經(jīng)痛是常見的神經(jīng)癥狀之一，它是周圍神經(jīng)病變引起并放射至該神經(jīng)支配范圍內(nèi)的疼痛、病變部位可在神經(jīng)根、神經(jīng)叢或神經(jīng)干。有的神經(jīng)痛，可隨咳嗽、打噴嚏和用力時激發(fā)或加重疼痛，甚至可因持續(xù)某一姿勢或體位而加重疼痛，有時由于脊柱結(jié)構(gòu)病變（如椎間盤突出）引起根性神經(jīng)痛后，使脊柱活動受限，或活動時疼痛加劇。常見的神經(jīng)痛為三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛等。三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛，以第2支疼痛較多見，年齡以40～50歲為多。病人出現(xiàn)一側(cè)顏面部驟然發(fā)作性閃痛，為時數(shù)秒到十幾秒。自述似、燒灼樣疼痛，難以忍受。常于發(fā)作時間用手搓揉痛側(cè)顏面，以期減輕疼痛。由于經(jīng)常揉搓，顏面部皮膚變粗糙，有時可有眉毛脫落。發(fā)作時間有間歇，間歇時間長短不一，輕者可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作一次，出現(xiàn)較長時間的間歇。疼痛可因洗臉、刷牙、進食等動作而誘發(fā)。治療一般以維生素肌注營神經(jīng)，或手術(shù)切斷神經(jīng)等等。坐骨神經(jīng)痛 坐骨神經(jīng)是人體內(nèi)最大的一支周圍神經(jīng)。起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達臀部，然后沿大腿后面下行到足。 坐骨神經(jīng)痛，其疼痛發(fā)作可沿臀部、股骨后側(cè)、小腿外側(cè)、足背等呈放射性疼痛，且伴有不同程度的感覺障礙、下肢肌力減退、跟腱反射減低或消失，當足拇趾向體側(cè)后曲時，減少腰部與患肢活動，或點按環(huán)跳（股骨大轉(zhuǎn)子高點至尾骨連線外1/3與內(nèi)2/3交界處）。 坐骨神經(jīng)痛是一種常見病。發(fā)病原因很多。最常見的是腰椎間盤突出癥。其他如脊柱結(jié)核、蛛網(wǎng)膜炎，椎內(nèi)轉(zhuǎn)移癌等。另外，骶骼關(guān)節(jié)炎以及骨盆腔內(nèi)腫瘤壓迫神經(jīng)也可引起坐骨神經(jīng)痛。 坐骨神經(jīng)痛就是在坐骨神經(jīng)經(jīng)過的部位(即腰、臀、大腿后面、小腿外側(cè)和足部)出現(xiàn)疼痛。坐骨神經(jīng)被牽拉時疼痛加劇，因此病人的患側(cè)下肢常呈屈曲狀態(tài)，以減輕疼痛。有時咳嗽、打噴嚏、用力排便等使疼痛加重。 坐骨神經(jīng)痛可用B族維生素、舒筋活血的中藥，以及針灸、理療等方法治療。但是根本的辦法還是治療引起坐骨神經(jīng)痛的原發(fā)病.可采用中藥治療。在臨床治療上面，中醫(yī)中藥如中國醫(yī)科大學(xué)研制的中藥華佗脈通在坐骨神經(jīng)痛的治療上日益顯示出其標本兼治的優(yōu)勢，越來越多的被各大醫(yī)院廣泛采用。肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛，可由肋骨骨折、胸椎轉(zhuǎn)移性癌、帶狀疹等引起。因帶狀疹引起的，可見到在此疼痛區(qū)域內(nèi)的皮膚損害，有成堆的簇狀疹，皮疹間皮膚正常，嚴重時可有滲出或紅腫。因此治聞肋間神經(jīng)痛時，應(yīng)以治其原發(fā)病灶為主，其次可針對疼痛進行治療，以減輕局部癥狀。臨床治療 神經(jīng)痛治療方法很多，可大概分為無創(chuàng)和有創(chuàng)治療方法。無創(chuàng)治療方法包括藥物治療、中醫(yī)中藥、針灸療法、理療等。適用于病程短、疼痛較輕的患者。也可作為有創(chuàng)治療方法的補充治療。有創(chuàng)治療方法包括手術(shù)療法、注射療法和射頻熱凝療法。 針灸理療，對于在治療神經(jīng)痛時，還是很有效的，如果疼痛劇烈，一般5到10個針灸療程就可能有效。家庭治療措施 積極預(yù)防 學(xué)會怎樣坐、站、正確地背東西，是預(yù)防各種神經(jīng)痛的最好辦法。一些不同的理療方法可以知道怎樣正確地行動以防止疼痛發(fā)作，可以與一個有訓(xùn)練的治療者商量治療方法。 用冰袋按摩 用冰袋按摩可以中斷信號沿神經(jīng)通路傳導(dǎo)，被溫度信號取代，這樣就可緩解疼痛。 留起胡子 若是三叉神經(jīng)痛的男士可以留胡子把臉擋起來以免受涼，寒冷有時誘發(fā)疼痛。 指壓按摩 按壓位于拇指和食指指蹼之間的大腸經(jīng)合谷穴，可以減輕面部疼痛，用右手的拇指或食指去壓左手的穴位1分鐘，然后再壓右手，如果已懷孕不要用這個穴位。 為減輕胸上腹部疼痛可按壓心包經(jīng)間使穴，把拇指放于手腕內(nèi)側(cè)中心距手腕約2指寬上肢兩骨之間，用力壓1分鐘3—5次，然后再重復(fù)按壓另一側(cè)。按壓外關(guān)穴有助減輕上半身內(nèi)的疼痛，把拇指放于距腕關(guān)節(jié)2拇指寬上肢前端中部，按壓1分鐘，然后重復(fù)按壓另一側(cè)，每次壓2—3次。營養(yǎng)及飲食療法 多喝水，多吃水果、蔬萊 患者應(yīng)多攝取水分，并避免咖啡、汽水、香煙等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、種子、谷類等有益的食物。 多吃燕麥 經(jīng)常食用燕麥町改善神經(jīng)的總體狀況。切碎的燕麥草在溫水中沖泡2分鐘并過濾后就是一種補品，一天喝1—4克，若要減輕皮膚瘙癢，用細棉布包燕麥片掛在噴頭下，用沖過燕麥片的水洗澡。預(yù)防措施 神經(jīng)痛多發(fā)生于神經(jīng)受刺激或發(fā)炎，疼痛沿神經(jīng)走向分布，可以轉(zhuǎn)瞬及逝，也可以是慢性的癥狀，表現(xiàn)形式多樣，癥狀包括疼痛、刺痛及觸覺過敏或患部的神經(jīng)失去感覺、患部紅腫，情況嚴重者還會痙攣。神經(jīng)炎的起因不一，包括缺乏營養(yǎng)素(維生素B)、代謝失調(diào)、受外力直接打擊或骨折、血管、骨或結(jié)締組織壓迫神經(jīng)、神經(jīng)受感染、糖尿病、痛風、血癌等，服用甲醇、過量的鉛及汞等有毒金屬也會造成神經(jīng)傷害。 較常見的神經(jīng)痛有三叉神經(jīng)痛(多發(fā)生于50歲以上的老人)、坐骨神經(jīng)痛、帶狀皰疹造成的刺痛等。當眼內(nèi)的視覺神經(jīng)發(fā)炎，將逐漸或突然地使視覺模糊。情況嚴重者，可能在數(shù)日后產(chǎn)生暫時性的失明，同時也可能有眼痛的現(xiàn)象，可以采取家庭治療措施。 神經(jīng)痛是引起原因 1、三叉神經(jīng)痛 常見于炎性浸潤、動脈粥樣硬化壓迫以及橋小腦角腫瘤、鼻咽癌、三叉神經(jīng)節(jié)腫瘤、脊索瘤、多發(fā)性硬化等。 2、蝶腭神經(jīng)節(jié)痛、翼管神經(jīng)痛、膝狀神經(jīng)節(jié)痛 見于副鼻竇炎、蝶竇炎、篩竇炎、鼻腔結(jié)構(gòu)變形、鼻中隔彎曲因機械性壓迫中鼻甲、顱底骨折、轉(zhuǎn)移癌、帶狀皰診病毒感染等。 3、枕大神經(jīng)痛 常見于神經(jīng)炎、上呼吸道感染、流行性感冒、瘧疾、風濕病、糖尿病、甲狀腺病，酒精、鉛中毒，枕部、頸部外傷，頸椎病、類風濕性脊椎炎或轉(zhuǎn)移癌，顱底凹入癥、枕大孔狹窄、寰枕融合、寰樞脫位、上頸椎椎體分隔不全、小腦扁桃體下疝，椎管內(nèi)腫瘤、枕大孔區(qū)腫瘤、粘連性脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓空洞癥，枕下關(guān)節(jié)韌帶損傷、寰椎前后弓骨折，寰樞椎半脫位、頸肌損傷等。 4、肋間神經(jīng)痛 常見于感染性和中毒性神經(jīng)根炎、胸膜炎、慢性肺炎、主動脈瘤、二尖瓣狹窄、胸腔器官病變、胸椎結(jié)核、腫瘤、強直性脊柱炎、脊髓瘤、脊髓炎癥等脊柱病變，肋骨瘤、肋骨骨折、骨痂、帶狀皰疹。 5、頸肩臂神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)炎 常見于頸椎骨關(guān)節(jié)病、頸部腫物、腫瘤、帶狀皰疹、流行性感冒、斑診傷寒流及瘧疾等感染，受寒、接種異種血清疫苗。 6、尺神經(jīng)痛、正中神經(jīng)痛和股外側(cè)皮神經(jīng)痛見于神經(jīng)炎、外傷、局部的炎癥及壓迫性病變。 7、股神經(jīng)痛和坐骨神經(jīng)痛 見于神經(jīng)根病變?nèi)缒[物壓迫，腰椎間盤突出、腫瘤、炎癥等疾病。 8、尾骨痛 見于外傷、骨折等。 9、灼性神經(jīng)痛 見于外傷如刀割傷、擠壓傷、重擊傷、尤其是火器傷，化學(xué)性損傷、感染等。 10、帶狀皰疹 病因是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起。 二、中樞性疼痛 1、脊髓痛 （1）后角痛多見于外傷、腫瘤、脊髓空洞癥等。 （2）脊髓后索性痛見于多發(fā)性硬化、脊髓癆等。 （3）脊髓丘腦束痛以脊髓空洞癥多見。 2、丘腦痛 丘腦痛以腦血管病變、腫瘤多見。 3、腦橋、延髓痛 見于腦血管病，腫瘤、多發(fā)性硬化等。 4、大腦皮質(zhì)痛 大腦皮質(zhì)痛少見，一般為腫瘤、血管病等。 圍神經(jīng)性痛和中樞神經(jīng)性痛。 三叉神經(jīng)痛的具體表現(xiàn) （1）疼痛發(fā)作前常無預(yù)兆，為驟然發(fā)生的閃電樣、短暫而劇烈的疼痛?；颊叱Ｃ枋鰹殡娮茦?、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈跳痛。發(fā)作時患者常以手掌或毛巾緊按患側(cè)面部或用力擦面部以期減輕疼痛。有在發(fā)作時不斷作咀嚼動作，嚴重者常伴有面部肌肉呈反射性抽搐，口角牽向一側(cè)，又稱為“痛性抽搐”，有時伴有面部發(fā)紅、皮膚溫度增高、眼睛結(jié)膜充血、流淚、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕等癥狀，有的患者甚至在床上打滾。 （2）每次發(fā)作時間可由數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘后驟然停止，間歇期間如正常人，少數(shù)可仍有燒灼感；一般夜間發(fā)作較輕或停止，但嚴重者亦可通宵頻繁發(fā)作不能成眠或睡后痛醒。 （3）大多逐漸加重，疼痛發(fā)作次數(shù)漸頻繁，甚至數(shù)分鐘發(fā)作一次以致終日不止。 （4）病程可周期性發(fā)作，每次發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，緩解期可由數(shù)天或數(shù)年不定。發(fā)作周期似與氣候有關(guān)，春季與冬季較易發(fā)病。 三叉神經(jīng)痛患者自身調(diào)養(yǎng)很重要，日常要注意以下問題： （1）生活、飲食要有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累。 （2）保持心情舒暢，切忌沖動、生氣、抑郁寡歡。樹立治療疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療。 （3）適當參加體育運動，鍛煉身體，增強體質(zhì)。 （4）動作輕慢，盡可能避免一切誘發(fā)疼痛的因素，如洗臉、刷牙等，盡量避免刺激扳機點。寒冷天注意保暖，避免冷風直接刺激面部。 （5）進食較軟的食物，因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進食流食，切不可吃油炸物、刺激性食物、海鮮產(chǎn)品以及熱性食物等。 （6）堅持治療，不要隨意停藥，以求根治。

肋間神經(jīng)痛是一組癥狀，指胸神經(jīng)根（即肋間神經(jīng)）由于不同原因的損害，如：胸椎退變、胸椎結(jié)核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強直性脊柱炎等疾病或肋骨、縱膈、胸膜病變，肋間神經(jīng)受到上述疾病產(chǎn)生的壓迫、刺激，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，而出現(xiàn)以胸部肋間或腹部呈帶狀疼痛的綜合征?；靖攀? 肋間神經(jīng)痛是指一個或幾個肋間部位發(fā)生的經(jīng)常性疼痛，并有發(fā)作性加劇。原發(fā)性肋間神經(jīng)痛極少見，繼發(fā)性者多與病毒感染，毒素刺激，機械損傷及異物壓迫等有關(guān)。其疼痛性質(zhì)多為刺痛或灼痛，并沿肋間神經(jīng)分布。 肋間神經(jīng)痛是指一根或幾根肋間神經(jīng)支配區(qū)的經(jīng)常性疼痛。它是老年人常見的胸痛原因之一。我們知道，肋間神經(jīng)共有12對，由胸髓發(fā)出后經(jīng)前根和后根聯(lián)合而組成。胸神經(jīng)分為前支、后支、脊膜支和交通支。前支位于肋間內(nèi)、外側(cè)肌之間叫做肋間神經(jīng)，走行在肋間動脈的下面。臨床上通常見到的是繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，而原發(fā)性肋間神經(jīng)痛較少見。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛是由鄰近器官和組織的病變引起，如胸腔器官的病變(胸膜炎、慢性肺部炎癥、主動脈瘤等)，脊柱和肋骨的損傷，老年性脊椎骨性關(guān)節(jié)炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓腫瘤，特別是髓外瘤，常壓迫神經(jīng)根而有肋間神經(jīng)痛的癥狀。還有一種帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎，也可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛。肋間神經(jīng)痛主要為一個或幾個肋間的經(jīng)常性疼痛，時有發(fā)作性加劇，有時被呼吸動作所激發(fā)，咳嗽、噴嚏時疼痛加重。疼痛劇烈時可放射至同側(cè)的肩部或背部，有時呈帶狀分布。檢查時可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)皮膚區(qū)的感覺過敏和相應(yīng)肋骨邊緣壓痛，于肋間神經(jīng)穿出椎間孔后在背部、胸側(cè)壁、前胸穿出處尤為顯著。有些病人可發(fā)現(xiàn)各種原發(fā)病變的相應(yīng)癥狀和體征。 另外，帶狀皰疹病毒性神經(jīng)炎引起的肋間神經(jīng)痛是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經(jīng)節(jié)，在其神經(jīng)支配區(qū)的皮膚上產(chǎn)生成群的水皰和丘疹，而以水皰為多見，按肋間神經(jīng)分布排列呈帶狀，同時伴有一個或幾個鄰近肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)痛。發(fā)病時有低熱、疲倦、食欲不振等前驅(qū)癥狀，繼而局部出現(xiàn)感覺過敏、燒灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。 繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛的治療須視病因而定。原發(fā)性肋間神經(jīng)痛可按神經(jīng)痛的一般療法治療，如各種止痛劑的使用、理療等。當無效時可考慮肋間神經(jīng)根部封閉。對于帶狀皰疹的皮膚損害可對外用保護干燥劑，如樟腦撲粉、爐甘石洗劑或龍膽紫溶液，5%雄黃酊外用亦有消炎止痛作用；適當使用維生素B1、B12和腎上腺皮質(zhì)激素常有良好的效果。病理病因 肋間神經(jīng)由胸髓發(fā)出后經(jīng)前根和后根聯(lián)合而組成。共有12對，胸神經(jīng)分為前支、后支、脊膜支和交通支。前支位于肋間內(nèi)、外側(cè)肌之間叫做肋間神經(jīng)，走行在肋間動脈的下面。肋間神經(jīng)痛本病實際上僅僅是一癥狀的名稱，是指一根或幾根肋間神經(jīng)支配區(qū)的經(jīng)常性疼痛。此病為中老年人常見的胸痛原因之一。 肋間神經(jīng)痛的癥狀的產(chǎn)生，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，臨床上通常見到的是繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，而原發(fā)性肋間神經(jīng)痛較少見。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛是由鄰近器官和組織的病變引起，如胸腔器官的病變(胸膜炎、慢性肺部炎癥、主動脈瘤等)，脊柱和肋骨的損傷，老年性脊椎骨性關(guān)節(jié)炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓腫瘤，特別是髓外瘤，常壓迫神經(jīng)根而有肋間神經(jīng)痛的癥狀。還有一種帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎，也可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛。 肋間神經(jīng)痛主要為一個或幾個肋間的經(jīng)常性疼痛，時有發(fā)作性加劇，有時被呼吸動作所激發(fā)，咳嗽、噴嚏時疼痛加重。疼痛劇烈時可放射至同側(cè)的肩部或背部，有時呈帶狀分布。檢查時可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)皮膚區(qū)的感覺過敏和相應(yīng)肋骨邊緣壓痛，于肋間神經(jīng)穿出椎間孔后在背部、胸側(cè)壁、前胸穿出處尤為顯著。有些病人可發(fā)現(xiàn)各種原發(fā)病變的相應(yīng)癥狀和體征。另外，帶狀皰疹病毒性神經(jīng)炎引起的肋間神經(jīng)痛是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經(jīng)節(jié)，在其神經(jīng)支配區(qū)的皮膚上產(chǎn)生成群的水皰和丘疹，而以水皰為多見，按肋間神經(jīng)分布排列呈帶狀，同時伴有一個或幾個鄰近肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)痛。發(fā)病時有低熱、疲倦、食欲不振等前驅(qū)癥狀，繼而局部出現(xiàn)感覺過敏、燒灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。癥狀 肋間神經(jīng)痛分繼發(fā)性和原發(fā)性兩種，由胸椎退變、胸椎結(jié)核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強直性脊柱炎等疾病可繼發(fā)根性的肋間神經(jīng)痛；肋骨、縱膈或胸膜病變會繼發(fā)干性的肋間神經(jīng)痛。原發(fā)性的肋間神經(jīng)痛少見。 肋間神經(jīng)痛發(fā)病時，可見疼痛由后向前，沿相應(yīng)的肋間隙放射呈半環(huán)形；疼痛呈刺痛或燒灼樣痛?？人?、深呼吸或打噴嚏時疼痛加重。疼痛多發(fā)于一側(cè)的一支神經(jīng)。體檢發(fā)現(xiàn)，胸椎棘突旁和肋間隙有明顯壓痛；典型的根性肋間神經(jīng)痛患者，屈頸試驗陽性；受累神經(jīng)的分布區(qū)常有感覺過敏或感覺減退等神經(jīng)功能損害表現(xiàn)。治療和預(yù)防 治療應(yīng)明確原發(fā)病灶，采用適當?shù)闹委煼椒?。可以用藥物、理療、針灸、推拿等。（一?體針 1.取穴 主穴：照海、丘墟、曲池。 配穴：支溝、陽陵泉、華佗夾脊（病變相應(yīng)節(jié)段）、蠡溝。 2.治法 主穴每次僅取一穴，效不明顯者加配穴。照海，取雙側(cè)，隨吸氣進針1寸～1.5寸，反復(fù)捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插，持續(xù)3分鐘～5分鐘，施瀉法，留針15分鐘。丘墟穴，宜左病右取，右病左取，針法同照海。曲池，取健側(cè)穴，針剌得氣后，以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)，同時囑患難與共者作深呼吸，并按摩患處。留針15分鐘。華佗夾脊，深刺使針感沿肋間神經(jīng)放射，只取患側(cè)穴，施平補平瀉法，余穴均取雙側(cè)，針法同照海。每日l～2次。 3.療效 療效評定標準：痊愈：疼痛完全消失；顯效：疼痛減輕三分之二；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕三分之一至二分之一；無效：疼痛不明顯。（二） 皮膚針 1. 取穴 主穴：華佗夾脊穴、膀胱經(jīng)背部循行線。 配穴：病變區(qū)肋間隙、膽經(jīng)脅部循行段。 2. 治法 行常規(guī)消毒后，由華佗夾脊穴頸7至頸8，膀胱經(jīng)大杼至關(guān)元俞，反覆以中等強度手法叩刺5遍，用閃火法拔排罐10分鐘。然后令患者側(cè)臥，使患部朝上，沿病變區(qū)肋間隙和膽經(jīng)脅脅部循行段，叩刺5遍。再在疼痛區(qū)上下各一肋間隙叩刺2遍。均采用中等強度手法。叩畢，在疼痛最明顯區(qū)域拔罐10分鐘。每日1次，10次為一療程。（三） 拔罐 1.取穴 主穴：阿是穴。 配穴：內(nèi)關(guān)、陽陵泉。 阿是穴位置：疼痛最明顯處。 2.治法 令患者仰臥，先取配穴進行針刺，以捻轉(zhuǎn)進針法刺內(nèi)關(guān)，待有感應(yīng)后用提插法加大刺激量，使針感向上臂放射。同時，患者行深呼吸，深刺陽陵泉，直透至陰陵泉。待有感應(yīng)后，用捻轉(zhuǎn)法加大刺激量，使針感上通下達。留針30分鐘～50分鐘，每隔5分鐘行針一次。然后于阿是穴，即疼痛最明顯處，常規(guī)消毒后，取皮膚針，由輕而重進行叩刺，叩刺至皮膚發(fā)紅，以閃火法或投火法吸附其上，或用真空拔罐器吸拔。留罐10分鐘～15分鐘，待皮膚瘀血呈紫紅色時取罐。隔日治療一次，6次為一療程，療程間隔3日～5日。（四） 電針 1.取穴 主穴：期門、支溝、陽陵泉、足三里。 配穴：太沖、至陽、肝俞、腎俞、行間、丘墟。 2.治法 主穴取2～3穴，配穴1～2穴。得氣后施捻轉(zhuǎn)手法，先補后瀉，運針10分鐘，再通電針，負極接主穴，正極接配穴。用密波或疏密波，強度以患者可耐受為度，通電5分鐘～20分鐘。每日1次。（五） 其他措施 1.繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛應(yīng)重視病因的治療。 2.本病如單用針灸療效不佳，可配合理療，或封閉療法。 推拿臨床上治療由胸椎損傷或退變引起的肋間神經(jīng)痛療效較好。這類患者往往有胸椎關(guān)節(jié)的位置異常，通過胸椎復(fù)位手法糾正后，疼痛就能明顯緩解。（六）中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)臨床上常見的肋間神經(jīng)痛的類型有： 寒滯肝脈：脅肋痛、腹冷或牽引前陰墜脹疼痛，遇寒則甚，得熱則緩，形寒肢冷，口淡不渴。舌質(zhì)暗苔白滑，脈沉弦或弦緊。 肝經(jīng)火盛：脅肋灼痛、或掣痛、煩躁易怒、頭痛眩暈、口苦咽干、面紅目赤、便秘溲赤。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。 邪犯少陽：脅肋疼痛，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食，口苦，咽干，目眩，舌淡苔白滑，脈弦。 痰飲內(nèi)停：咳嗽轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時牽引胸脅疼痛加劇，脅脅脹滿，氣息短促，呼吸困難，苔薄白，脈沉弦或沉滑。 肝氣郁結(jié)：胸脅滿悶脹痛，疼痛每隨情志變化而增減，或連及少腹，精神抑郁，善太息，飲食減少，苔薄白，脈弦。 瘀血停著：脅肋部刺痛，固定不移，日輕夜重，痛處拒按，或脅下有痞塊。舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑，脈澀。 肝陰不足：脅肋隱痛，綿綿不休，兩目干澀，爪甲枯脆，口干咽躁，心中煩熱，顴紅，潮熱，或有筋攣。舌紅少苔，脈弦細而數(shù)。 肝膽濕熱：脅痛口苦，或絞痛，心煩，胸悶納呆，惡心嘔吐，或目黃身黃，或有潮熱，身熱不揚，小溲黃赤，脈弦數(shù)或弦滑。 中醫(yī)中藥治療肋間神經(jīng)痛需要根據(jù)患者的具體情況辯證施治，臨床上常用的治療肋間神經(jīng)痛的方劑如全龍湯、桃紅四物湯、逍遙散等，患者需要根據(jù)自身的情況選擇使用。保健按摩手法 肋間神經(jīng)痛患者除了服用藥物對癥治療外，如果能配合一些有效的按摩手法，則治療效果會很好。 1.預(yù)備式 取坐位，腰微挺直，雙腳平放與肩同寬，左手掌心與右手背重疊，輕輕放在小腹部，雙目平視微閉，呼吸調(diào)勻，全身放松，靜坐1～2分鐘。 2.推擦大椎穴 將右手4指并攏，緊貼在大椎穴上，適當用力反復(fù)推擦0.5～1分鐘，至局部發(fā)熱為佳。 功效：疏風散寒，調(diào)理肺氣。 3.揉按肩井穴 將一手中指指腹放在對側(cè)肩部肩井穴上，適當用力揉按0.5～1分鐘。雙肩交替進行。 功效：放松肌肉，活血通絡(luò)。 4.掐合谷穴 將一手拇指指尖按在另一手的合谷穴上，其余4指附在掌心，適當用力掐壓0.5～1分鐘，以有酸脹感為佳。雙手交替進行。 功效：理氣通腑，解痙止痛。 5.按揉曲池穴 將一手拇指指腹放在對側(cè)曲池穴上，其余4指附在肘后，適當用力按揉0.5～1分鐘。雙手交替進行。 功效：疏風通絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神。 6.合按內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴 將一手中指和拇指指腹放在對側(cè)的外關(guān)穴和內(nèi)關(guān)穴上，兩指對合用力按壓0.5～1分鐘。雙手交替進行。 功效：安神鎮(zhèn)靜，和胃理氣。 7.掌揉膻中穴 將一手掌掌根緊貼膻中穴，適當用力做順時針摩揉0.5～1分鐘。以局部發(fā)熱為佳。 功效：理氣散淤，寬胸利膈。 8.分推胸肋間 雙手指張開呈爪狀，將指尖附于同側(cè)胸骨旁肋間處，適當用力從胸前正中線沿肋間向兩側(cè)分推0.5～1分鐘。 功效：寬胸理氣，緩急止痛。 9.分推肋下 將雙手4指并攏，分別放于同側(cè)劍突旁，沿肋骨分推0.5～1分鐘。 功效：調(diào)中和胃，理氣止痛。 10.按揉缺盆穴 一手半握拳，中指伸直，將中指指腹放在對側(cè)缺盆穴上，適當用力按揉0.5～1分鐘，以肩部有酸脹為佳。兩側(cè)交替進行。 功效：通經(jīng)活絡(luò)，解痙止痛。 以上手法每天操作1～2次。在治療前應(yīng)明確疼痛的原因，以排除按摩禁忌癥。按摩時手法操作宜輕柔，一般可緩解疼痛。 胸椎部位的疾病要即時治療，以免繼發(fā)肋間神經(jīng)痛。坐位工作者要注意姿勢，避免勞累。食療方 當歸佛手燉黃鱔 當歸、佛手各10克，黃鱔300克，料酒15克，調(diào)味品、姜、蔥適量。將當歸、佛手洗凈切片，黃鱔去骨和內(nèi)臟后切片，姜切片，蔥切段。黃鱔中加入鹽、料酒，腌漬片刻后放入燉鍋內(nèi)，加入當歸、佛手、姜、蔥、鹽，放入清水適量，用武火燒沸，再轉(zhuǎn)文火燉熟即成。每日食用1次，可活血祛淤、通絡(luò)止痛。 紅花拌萵苣 紅花10克，萵苣250克，海帶150克，雞肉250克，調(diào)味品、姜、蔥適量。將紅花洗凈、放入鍋內(nèi)，加水50毫升，煮沸待用。萵苣切成細絲擠干水分；海帶洗凈，用沸水煮后切成細絲；雞肉洗凈煮熟切成細絲；姜、蔥切絲。將萵苣絲、雞肉絲、海帶絲、紅花同放入盆內(nèi)，加入姜、蔥、鹽、醋、醬油、白糖、芝麻油，拌勻即成。每日食用1次，可利五臟、通經(jīng)脈。[1] 中醫(yī)驗方 1.肝郁氣滯 全龍湯加減配伍香附10g、紫蘇梗10g、生姜3片、蔥白2根，水煎服?；蚯嗥?0g、玄胡150g，共研細末，日服3次，每次6g。 2．肝陰不足 全龍湯加減配伍當歸15g、白芍30g、杞子15g、生地15g、青皮10g、枳殼10g水煎服。 3．瘀血阻絡(luò) 全龍湯加減配伍全瓜蔞1枚、沒藥3g、紅花3g、甘草6g，水煎服。 4．膽經(jīng)濕熱 全龍湯加減配伍金錢草60～120g，水煎服，每日1劑。 5．肝膽濕熱 全龍湯加減配伍龍膽草15g、金錢草30g，水煎服，日一劑。 6．肝郁化熱夾濕 全龍湯加減配伍茵陳15g、板藍根30g、龍膽草10g、丹參10g，水煎服。 7. 肝腎陰虛 全龍湯加減配伍五味子10g、太子參15g、蒸首烏15g、赤芍30g，水煎服。

病因病理病機 是指枕大神經(jīng)分布范圍內(nèi)（后枕部）陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，也可在持續(xù)痛基礎(chǔ)上陣發(fā)性加劇。 病因與眶上神經(jīng)痛類似，常因風寒、感冒引起，也可因頸部外傷、增生性頸椎病等頸椎病變所致有的病因不時確。 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)后枕部或兼含項部的針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，痛時病人不敢轉(zhuǎn)頭，頭頸部有時處于伸直狀態(tài)。查體可見大神經(jīng)出口處（風池穴）有壓痛、枕大神經(jīng)分布區(qū)（C2-3）即耳頂線以下至發(fā)際處痛覺過敏或減退。 檢查 1．腦脊液檢查基本正常。 2．頭、頸MRI可正常。 3．肌電。 治療 1、藥物治療性治療三叉神經(jīng)痛相同，如用維生素B族藥物，疼痛時顯者可用大侖丁或卡馬西平。 2、封閉治療，如1-2%奴佛卡因2ml加維生素B12 100 μg眶上切跡處封閉，隔日一次，3～5次癥狀可緩解。 3、配合理療如間動電（疏密波）療法或旋磁療法。 4、因頸部輕度外傷或增生性頸椎病引起者可加頸椎牽引治療。