普外科

一天門(mén)診一位患者問(wèn)道：“武大夫，射頻消融治療腫瘤徹底嗎？我還是覺(jué)得手術(shù)切除徹底”。我反問(wèn)道：“我們都知道走路可以去北京，難道坐飛機(jī)不能去北京嗎？”，“難道坐飛機(jī)到北京某個(gè)具體位置不如走路準(zhǔn)確嗎？”。1、那么，我們需首先了解什么是射頻消融的原理？射頻消融術(shù)是熱消融治療腫瘤的方法之一，其原理是通過(guò)應(yīng)用特定頻率（200—750kHz之間）的射頻消融系統(tǒng)所產(chǎn)生的高頻交變電流通過(guò)配套的射頻消融電極針作用在人體病灶組織，使病灶組織中的極性分子和離子以與射頻電流頻率相同的速率高速運(yùn)動(dòng)震蕩產(chǎn)生摩擦熱，并傳導(dǎo)至鄰近組織，使得腫瘤組織內(nèi)部升溫，細(xì)胞內(nèi)外水分蒸發(fā)、干燥、固縮，溫度達(dá)到60-100℃時(shí)就可以使病灶組織細(xì)胞產(chǎn)生不可逆的凝固性壞死，以達(dá)到治療目的。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就像將地瓜烤熟一樣，當(dāng)?shù)毓峡臼旌笫遣皇堑毓暇鸵呀?jīng)被滅活了？2、射頻消融的過(guò)程整個(gè)過(guò)程是怎樣的呢？我們通過(guò)采用超聲或CT的引導(dǎo)下，將射頻電極精準(zhǔn)的置入腫瘤瘤體組織內(nèi)，通過(guò)特定頻率使病灶組織中的分子高速摩擦產(chǎn)熱至60-100℃使病灶組織細(xì)胞產(chǎn)生不可逆的凝固性壞死，從而形成了一個(gè)邊界相對(duì)清楚、形態(tài)較規(guī)則的類(lèi)球型凝固性壞死區(qū)，導(dǎo)致被此區(qū)域覆蓋的腫瘤細(xì)胞不可逆壞死。整個(gè)過(guò)程類(lèi)似一個(gè)生雞蛋被煮熟（或生地瓜被煮熟）的過(guò)程，所以壞死的腫瘤細(xì)胞不可能再生，從而達(dá)到類(lèi)似切除的效果。3、哪些疾病可以行射頻消融？A、甲狀腺良性腫瘤（結(jié)節(jié)）、低度惡性的分化型微小甲狀腺癌（無(wú)浸潤(rùn)包膜、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）或不能耐受全麻或不愿意接受傳統(tǒng)手術(shù)的患者、甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者；B、乳腺良性腫瘤（包括纖維腺瘤、結(jié)節(jié)或囊腫等）；C、甲狀旁腺亢進(jìn)（繼發(fā)或原發(fā)性）；D、下肢靜脈曲張；E、子宮肌瘤、子宮腺肌癥等；F、肝臟良性腫瘤（肝血管瘤、肝囊腫或其它良性腫瘤等）及肝癌（原發(fā)性肝癌或繼發(fā)性肝癌）；G、腎臟良性腫瘤；H、肺癌等。4、需要麻醉嗎？通常是局麻，位置是醫(yī)生穿刺置入射頻電極的地方。手術(shù)過(guò)程中是清醒狀態(tài)，消融過(guò)程中根據(jù)情況醫(yī)生會(huì)酌情使用鎮(zhèn)痛藥物。如患者不能耐受局麻或腫瘤較大、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者可選用全身麻醉或靜脈復(fù)合麻醉。5、這種手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)呢？無(wú)疤痕、創(chuàng)傷小，痛苦小，能最大保護(hù)器官或腺體功能，手術(shù)過(guò)程只需局部麻醉，患者術(shù)后第一天即可出院，基本不影響正常工作。

門(mén)診經(jīng)常遇到患者咨詢(xún)我，武大夫：“我這個(gè)甲狀腺腫物、乳腺腫物射頻/微波消融（微創(chuàng)手術(shù)）手術(shù)做完后需要休息幾天？我已經(jīng)做好向單位或老板請(qǐng)兩周假的準(zhǔn)備了”。但實(shí)際上擬行射頻/微波消融手術(shù)的患者持48小時(shí)內(nèi)的核酸結(jié)果于手術(shù)當(dāng)日上午9：00以前辦理入院手續(xù)，入院下午手術(shù)，次日9點(diǎn)左右該類(lèi)患者就辦理出院了。準(zhǔn)備在病床上安安心心養(yǎng)病2周的該類(lèi)患者，因住院無(wú)聊、無(wú)痛或無(wú)需輸液治療而堅(jiān)決要求出院。部分乳腺患者會(huì)問(wèn)：“武大夫，這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)是不是乳腺腫物旋切手術(shù)嗎？”，回答是：“不是”，那么，什么是射頻/微波消融手術(shù)？射頻/微波消融手術(shù)是熱消融的一種，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)射頻/微波消融就是使用一定的原理使腫物變性壞死（使腫瘤細(xì)胞壞死），然后變性壞死組織逐漸被機(jī)體吸收的方法。換句通俗的話(huà)就是我們使用微波爐將地瓜（紅薯）烤熟后埋入土壤，明年地瓜還會(huì)發(fā)芽長(zhǎng)出新地瓜嗎？答案肯定是否定的，不僅不能長(zhǎng)出新地瓜，第二年你會(huì)發(fā)現(xiàn)去年被你埋入土壤的熟地瓜已經(jīng)被土壤分解不見(jiàn)了。射頻/微波消融手術(shù)是在局部麻醉（恩，是的，你在手術(shù)時(shí)是可以和醫(yī)生聊天的，如有什么不適可以隨時(shí)告知醫(yī)生的）下，利用超聲定位實(shí)施的。該類(lèi)手術(shù)是否能將腫物徹底消滅，這也是很多人所顧慮的。該類(lèi)手術(shù)是用超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)定位的，凡是超聲能看到的腫物都能滅活。對(duì)你理解的很對(duì)，即使腫物僅有1mm，也是能被滅活的，這是傳統(tǒng)手術(shù)不能完成的（這也是傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后容易復(fù)發(fā)的原因，傳統(tǒng)手術(shù)在術(shù)中僅僅能切掉肉眼能發(fā)現(xiàn)或手指能觸摸到的腫物，小腫物往往被遺漏；但大家說(shuō)傳統(tǒng)手術(shù)不能徹底嗎？能，答案是肯定的，但考慮到腫物良性的可能性大，為了保留部分腺體功能，手術(shù)醫(yī)生往往不建議患者行腺體全切）。射頻/微波消融手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：1、無(wú)疤痕、無(wú)頸部牽扯感；2、手術(shù)時(shí)間短；3、手術(shù)安全有效；4、術(shù)后并發(fā)癥少；5、住院時(shí)間短，不影響上班；6、適用于單發(fā)、多發(fā)的良性腫瘤；7、手術(shù)精準(zhǔn)能盡最大可能保留正常的腺體組織及功能；8、對(duì)于多發(fā)腫物來(lái)說(shuō)是最佳選擇；9、對(duì)于小腫物來(lái)說(shuō)避免了大部分腺體的切除；10、術(shù)后可以自行走出手術(shù)室（當(dāng)然，為了患者安全，我們一般安排患者坐輪椅）。該類(lèi)手術(shù)并不是萬(wàn)能的，我們不能將它神話(huà)，它僅是為我們醫(yī)生治療疾病提供了一個(gè)新的途徑而已。

常言道：“頸部是人類(lèi)的第二張‘臉’”，人美頸美很重要。但在日常生活中往往因?yàn)榛疾∈中g(shù)治療而導(dǎo)致頸部結(jié)構(gòu)的損傷，最常表現(xiàn)為頸部“自殺式”疤痕和頸部牽扯感。頸部“自殺式”疤痕（圖1a、圖1b）對(duì)于女性來(lái)說(shuō)就是“晴天一道霹靂”，頸部牽扯感是頸部手術(shù)患者一輩子的痛，尤其天氣變天的時(shí)候，簡(jiǎn)直就成了準(zhǔn)確的天氣預(yù)報(bào)。而甲狀腺疾病往往喜歡光顧女性，據(jù)調(diào)查女性患甲狀腺疾病的概率是男性的好幾倍，40歲以上的女性患病率更是高達(dá)10%以上。更重要的是這種甲狀腺疾病不僅僅具有偏愛(ài)女性的特點(diǎn)，而且其發(fā)病年齡逐漸年輕化了！?。。。。≡陂T(mén)診或病房經(jīng)?？吹揭荒槼钊莸幕颊呤帜靡豁澈窈竦牟食瑔蔚幕颊?。各位說(shuō)了看了醫(yī)師為什么還發(fā)愁呢？分以下幾種情況：1、一部分人無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸部增粗或長(zhǎng)了個(gè)“疙瘩”的患者，有部分伴有頸部疼痛、吞咽不適，該類(lèi)患者聽(tīng)醫(yī)生的意見(jiàn)說(shuō)要全麻做手術(shù)，脖子上要常規(guī)留一6cm左右的疤痕（如圖1），而且術(shù)后可能要長(zhǎng)期，甚至終生口服藥物，甚至可能出現(xiàn)聲音嘶啞、手抽筋等并發(fā)癥，所以猶豫了。2、另一部分人是體檢發(fā)現(xiàn)了甲狀腺腫物，腫物有大有小，有多有少。找不同的醫(yī)生看，有不同的建議，有建議手術(shù)的，有建議隨訪(fǎng)的，這導(dǎo)致患者及家屬不同程度的疑惑或?qū)︶t(yī)生的不信任。該類(lèi)患者如果選擇手術(shù)所顧慮的也是怕留疤痕、吃藥、出現(xiàn)并發(fā)癥等；b.如果選擇隨訪(fǎng)，可能怕在等待隨訪(fǎng)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)腫物癌變等可能性。該類(lèi)患者往往會(huì)表現(xiàn)為焦慮、失眠。3、而選擇經(jīng)乳腺、經(jīng)口腔、經(jīng)腋窩做腔鏡手術(shù)的，雖然頸部不留疤痕，但該手術(shù)手術(shù)損傷又較傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)創(chuàng)傷要大。而甲狀腺腫物的射頻消融手術(shù)則從更本上解決了以上的問(wèn)題，它在具有安全有效的基礎(chǔ)上，具有如下優(yōu)點(diǎn)：1、無(wú)疤痕（圖2）；2、不會(huì)產(chǎn)生頸部牽扯感；3、住院時(shí)間短；4、滅活病灶精準(zhǔn)（再小再多的腫物也能滅活），不易復(fù)發(fā)；5、最大程度的保留甲狀腺功能，避免終生服藥；6、出現(xiàn)并發(fā)癥概率較傳統(tǒng)手術(shù)較低；7、手術(shù)時(shí)間短；8、對(duì)于不能耐受全麻的患者亦能治療；9、對(duì)于晚期甲狀腺癌患者亦能達(dá)到減瘤目的。當(dāng)然，甲狀腺腫物射頻消融手術(shù)也不是全能的，它也具有一定的局限性：1、如果腫瘤極大，可能需要分次治療；2、如果腫瘤為惡性，且直徑大于1cm或已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或侵犯周?chē)鞴僬撸猩漕l消融要慎重。總之，甲狀腺射頻消融具有其適應(yīng)癥及禁忌癥，我們要嚴(yán)格掌控該類(lèi)技術(shù)在臨床的應(yīng)用。專(zhuān)家簡(jiǎn)介：