泌尿外科

不得不說男人真是勝負(fù)欲極強(qiáng)的生物他們總是喜歡相互比較比事業(yè)、比金錢、比地位、比女朋友的顏值當(dāng)然還有......比性能力！丁丁的尺寸、硬度、持久度都是他們非常在意的甚至丁丁的形狀也要拿來比一比什么頭大的、軀干大的、筆直的、彎的等等都要拿出來溜一溜一心想要丁丁“昂首挺立”的老鐵們稍微有一點(diǎn)彎曲就開始緊張生怕自己是不是有問題最近哥們兒“小J”就遇到這樣的問題他在后臺留言向慢牛君求助稱自己的丁丁疑似因受傷彎了是不是得了什么“男”言之隱？常言道“十男九彎”為什么有的人丁丁是彎的？哪些原因?qū)е露《澢慷《澢遣?，是否需要治療？針對這些疑惑我們來聽聽“慢牛君”怎么說丁丁為什么會彎？丁丁彎曲在醫(yī)學(xué)上被稱為“陰莖海綿體白膜異?！保冈诓馉顟B(tài)下，丁丁向上下方或左右側(cè)等方向彎曲的情況。正常情況下，丁丁勃起后是直的，彎曲主要跟海綿體纖維化有關(guān)。丁丁勃起需要尿道海綿體、兩側(cè)陰莖海綿體、白膜等組織，同時(shí)均勻地向各個(gè)方向膨脹伸展，才能達(dá)到足夠的硬度。海綿體的彈性均勻且對稱時(shí)，勃起的丁丁處于伸直狀態(tài)。一旦海綿體的彈性出現(xiàn)不對稱（多由海綿體纖維化、海綿體先天發(fā)育不良所致），彈性較弱的一側(cè)海綿體會出現(xiàn)伸展不足，丁丁勃起時(shí)就會向患側(cè)彎曲。臨床上將丁丁彎曲分為兩類：一類是先天性的尿道下裂合并陰莖彎曲；另一類是后天性的陰莖硬結(jié)癥合并陰莖彎曲。·尿道下裂合并陰莖彎曲尿道下裂是常見的先天性男性外生殖器畸形。其主要表現(xiàn)為尿道異位開口于尿道腹側(cè)丁丁頭部至?xí)幍娜魏尾课唬：喜⑵渌?，如丁丁彎曲、丁丁陰囊反位、隱睪、腹股溝疝等。尿道下裂手術(shù)治療的最佳時(shí)間是在患兒2歲以內(nèi)，但臨床大部分病人并未在最佳時(shí)間接受手術(shù)治療。尿道下裂手術(shù)治療目的在于解決功能性問題，如異位尿道開口偏下、尿線向腹側(cè)偏斜噴灑、尿道口狹窄、丁丁彎曲等；同時(shí)還要保證外觀的美觀性。·陰莖硬結(jié)癥（PD）指丁丁海綿體白膜的纖維化病變，使丁丁背側(cè)或外側(cè)出現(xiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)斑塊或硬結(jié)，是一種獲得性的丁丁畸形，其特征為白膜纖維化，可伴有疼痛、畸形、勃起功能障礙和/或焦慮。PD以中老年人最為常見。有報(bào)道稱年齡30-39歲男性的患病率為1.5%，40-49歲為3%，50-59歲為3%，60-69歲為4%，70歲以上為6.5%。但是，也不乏年輕人患此病。先天性尿道下裂可在幼時(shí)治療處理，不會給未來造成影響；而后天的陰莖硬結(jié)癥（PD）情況就麻煩很多，如不及時(shí)治療，除了引起丁丁彎曲，還會導(dǎo)致勃起疼痛、陽痿等，更嚴(yán)重的還可導(dǎo)致男性不育。本次求助的患者小J,就是疑似因?yàn)槎《∈艿酵鈧麑?dǎo)致的彎曲，所以不排除丁丁中的海綿體受到影響，從而形成陰莖硬結(jié)的可能。SO，我們將繼續(xù)向大家重點(diǎn)介紹一下PD的相關(guān)專業(yè)知識和治療手段~丁丁硬結(jié)是如何產(chǎn)生的？目前具體機(jī)制尚未明了，可能是遺傳易感性、創(chuàng)傷和組織缺血多因素之間相互作用的結(jié)果。其產(chǎn)生是由性交過程中丁丁反復(fù)受到輕微且通常未被發(fā)現(xiàn)的鈍挫傷所致。鈍挫傷愈合過程中白膜出血、纖維蛋白和炎癥細(xì)胞聚積，以及在局部環(huán)境中繼發(fā)于細(xì)胞因子和生長因子基質(zhì)蛋白增多導(dǎo)致斑塊形成。圖為丁丁橫切面，來自《系統(tǒng)解剖學(xué)（第七版）》，人民衛(wèi)生出版社研究發(fā)現(xiàn)：病變初發(fā)于丁丁海綿體與白膜之間的疏松結(jié)締組織之中，早期病變似血管炎，繼而在鄰近的海綿體中隔及白膜面上形成以膠原纖維為主的斑塊，多數(shù)位于丁丁背側(cè)，早期的前幾個(gè)月中生長較快，以后減慢。病變部位可見局限性鈣化及骨化，但從不發(fā)生潰瘍或惡變，因此千萬不要誤將它認(rèn)為是丁丁癌。因不侵犯丁丁尿道海綿體，故很少發(fā)生排尿困難。PD早期有哪些癥狀？PD在疾病早期并無不適，病人毫無感覺，因此不易被早期發(fā)現(xiàn)。然而隨著病變的逐漸發(fā)展，可在丁丁背側(cè)或根部摸到一個(gè)或幾個(gè)條索狀或橢圓形硬結(jié)，小的如綠豆大小，大的像花生米。丁丁松弛時(shí)無不適癥狀，勃起時(shí)局部有脹痛。小的硬結(jié)對勃起無影響，較大的硬結(jié)可以阻礙丁丁勃起，使丁丁呈彎曲狀，由于勃起彎曲及勃起疼痛導(dǎo)致勃起功能障礙，可嚴(yán)重影響性生活。PD的病程如何？PD可分為急性（炎癥反應(yīng)期）期和慢性（纖維化）期/穩(wěn)定期。急性（炎癥反應(yīng)）期指非勃起狀態(tài)的丁丁疼痛，痛性勃起，白膜可及結(jié)節(jié)或者斑塊，丁丁彎曲處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。部分患者在急性期行手術(shù)治療并不能改善癥狀，并有加重的可能；慢性（纖維化）期/穩(wěn)定期指斑塊硬化、鈣化，丁丁變形穩(wěn)定。12%的PD患者未經(jīng)治療自愈，約40%患者的疾病穩(wěn)定。40%-48%的患者在12個(gè)月時(shí)丁丁彎曲加重，其余患者的丁丁彎曲程度保持穩(wěn)定。PD有哪些危害？雖然有部分PD病例不經(jīng)治療癥狀可自行緩解，硬結(jié)也可縮小變軟。但多數(shù)患者如不積極采取治療，病情將進(jìn)一步發(fā)展，硬結(jié)經(jīng)久不消的話可因增大增多而逐漸引起丁丁勃起彎曲。因彎曲等原因還有可能會導(dǎo)致患者丁丁出現(xiàn)勃起疼痛，以至于造成患者出現(xiàn)性交困難，久而久之甚至是發(fā)展成為陽痿、勃起功能障礙，甚至可導(dǎo)致男性不育。病程遷延日久，除給患者帶來肉體上的痛苦外，又易造成患者精神上、心理上的沉重負(fù)擔(dān)。PD有哪些治療手段？目前PD的治療包括內(nèi)科治療和外科治療。1、內(nèi)科治療內(nèi)科治療方案通常包括口服、病灶內(nèi)注射藥物等治療?！た诜幬镏委熂和煽蓧A是一種非特異性磷酸二酯酶抑制劑，該藥可減少TGF-β1介導(dǎo)的纖維化，防止Ⅰ型膠原沉積以及減輕鈣化。常用于治療多種炎癥性和纖維化疾病。目前臨床常用治療丁丁硬結(jié)的維生素E、秋水仙堿、對氨基苯甲酸鉀、他莫昔芬、卡尼汀等藥物因副作用大，治療效果不明顯，現(xiàn)不推薦使用?！げ≡顑?nèi)藥物治療其安全且耐受性良好，可能出現(xiàn)丁丁瘀斑、腫脹、疼痛或海綿體破裂等副作用。1）、溶組織梭菌膠原酶(collagenase Clostridium histolyticum, CCH)是FDA唯一批準(zhǔn)用于丁丁硬結(jié)病灶內(nèi)注射治療的藥物。注射常需聯(lián)合“塑形”，即用力掰直丁丁。塑形操作后再采取丁丁牽引治療4-6周，以增加丁丁長度。2）、干擾素α-2b對輕中度PD有效，可改善丁丁彎曲度幅度，副作用是部分患者的流感樣癥狀。3）、維拉帕米可改善丁丁彎曲度、斑塊大小和丁丁疼痛。注射安全且耐受性良好，常用于丁丁硬結(jié)癥的非手術(shù)治療。4）、不推薦注射皮質(zhì)類固醇。因?yàn)闀?dǎo)致組織萎縮或固有丁丁組織平面消失，使手術(shù)矯正難度增加。5）、其他治療：包括丁丁牽引、離子透入療法、體外震波治療(extracorporeal shockwave therapy, ESWT)和放療，以上治療尚處于臨床探索階段。2、外科治療如果丁丁畸形導(dǎo)致性功能障礙，超過12個(gè)月且內(nèi)科治療無效就需要行手術(shù)治療。但病情穩(wěn)定至少3個(gè)月之后再行手術(shù)，因?yàn)榛顒有约膊绊懯中g(shù)效果 。未引起丁丁彎曲或僅引起輕微彎曲的斑塊無需手術(shù)。是否手術(shù)取決于患者與伴侶能否做到無痛性交。不影響性交的丁丁彎曲無需手術(shù)。具體手術(shù)方式包括白膜折疊術(shù)、移植物植入或丁丁假體植入。丁丁硬結(jié)引起的各類丁丁畸形常需要個(gè)體化治療?？赐暧X得不錯給慢牛君一個(gè)贊唄~關(guān)注“又慢又?！比揍t(yī)院權(quán)威專家團(tuán)為你輕松解“男”題