介入科

成人股骨頭壞死又稱股骨頭無(wú)菌性壞死或股骨頭缺血性壞死，是骨壞死的一種，供應(yīng)成人的股骨頭和股骨頸的主要?jiǎng)用}是旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和旋股外側(cè)動(dòng)脈發(fā)出的分支形成的支持帶動(dòng)脈，支持帶動(dòng)脈脆弱又緊貼股骨頸，局部血腫、水腫或骨折移位時(shí)都會(huì)遭受損傷，骨壞死是多種原因?qū)е碌墓侵С謳а軗p傷，骨基質(zhì)的缺血變性而壞死，進(jìn)一步發(fā)展致股骨頭塌陷和囊性變，繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨退行性變和骨贅形成，遺留痛性骨性關(guān)節(jié)炎而致髖關(guān)節(jié)功能喪失。若治療不及時(shí)，還可導(dǎo)致終生殘廢。給患者及其家屬帶來(lái)巨大的痛苦。 股骨頭無(wú)菌性壞死可以分為2類：①創(chuàng)傷性股骨頭壞死，是供應(yīng)股骨頭的血運(yùn)突然中斷的結(jié)果，主要見于股骨頸骨折、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位及其他原因引起的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；②非創(chuàng)傷性的股骨頭壞死，其發(fā)病機(jī)制是漸進(jìn)的慢性過(guò)程，主要見于長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、潛水、減壓病、血液系統(tǒng)疾病等。一旦發(fā)生股骨頭塌陷，治療效果很差。 股骨頭無(wú)菌性壞死的理想治療應(yīng)在早期階段，尤其是在X線發(fā)現(xiàn)之前，應(yīng)采取及時(shí)措施，防止股骨頭塌陷，盡量保存關(guān)節(jié)功能。治療目的要改善股骨頭的血液循環(huán)，阻止骨質(zhì)繼續(xù)壞死，促進(jìn)骨再生，恢復(fù)股骨頭的解剖和組織結(jié)構(gòu)；防止關(guān)節(jié)軟骨退行性變。 目前股骨頭無(wú)菌性壞死的治療一般分為非手術(shù)治療、姑息性手術(shù)治療和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但患者一般為青壯年，關(guān)節(jié)置換術(shù)一般長(zhǎng)期療效欠佳。 非手術(shù)療法： 適用于青少年患者，因?yàn)榍嗌倌昊颊咴谏L(zhǎng)發(fā)育期具有較好的潛在自身修復(fù)能力，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體的發(fā)育，股骨頭的病變常可以得到改善，從而獲得較滿意的結(jié)果。對(duì)于成年人，非手術(shù)療法適用于病變?yōu)镕icat分期I、Ⅱ期的患者。病變范圍越小，越容易修復(fù)。其治療原則是積極治療原發(fā)疾病，減少或避免負(fù)重，以及消除外源性致病因素(如停止使用激素或停止飲酒等)，以利于股骨頭的自身修復(fù)。治療目標(biāo)是重建或修復(fù)股骨頭的血運(yùn)，促進(jìn)壞死骨的修復(fù)。 手術(shù)治療治療： 股骨頭壞死的術(shù)式很多，髓芯減壓，帶肌蒂、血管蒂及吻合血管的骨移植，對(duì)改善股骨頭血運(yùn)有積極作用；血管蒂的骨膜移植有促進(jìn)成骨的作用，但這些術(shù)式對(duì)生物力學(xué)因素考慮不夠。粗隆間內(nèi)翻、外翻或旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)，試圖改變負(fù)重部位以減低壞死的應(yīng)力水平。應(yīng)力分析及臨床觀察表明，這類手術(shù)不足以防止廣泛壞死的股骨頭塌陷。 介入治療： 股骨頭壞死的原因之一就是供應(yīng)股骨頭血運(yùn)的血管閉塞。針對(duì)這一情況，介入治療是通過(guò)股動(dòng)脈穿刺插管，將導(dǎo)管頭端分別置于參與股骨血液供應(yīng)的動(dòng)脈（雙側(cè)閉孔動(dòng)脈、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和旋股外側(cè)動(dòng)脈），向股骨頭壞死動(dòng)脈快速注入高濃度的血管擴(kuò)張、溶栓藥物，改進(jìn)血管循環(huán)藥物（尿激酶、罌粟堿、丹參等）。 這樣的辦法可以促使局部血管擴(kuò)張，增加局部血流量，減少疼痛，延緩股骨頭壞死的進(jìn)程。尤其是臨床緩解股骨頭疼痛的效果明顯。行介入治療后血管造影表明中斷的血管得以再通，側(cè)支循環(huán)明顯增多，供血?jiǎng)用}增粗。 和骨科手術(shù)等治療方式比較，介入治療的優(yōu)點(diǎn)是顯而易見的，創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、效果快速、明確，再配合口服藥物等治療，可以得到明確的治療效果。

一、概述：肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤。以肝海綿狀血管瘤最常見，海綿狀血管瘤一般是單發(fā)的，多發(fā)生在肝右葉，約10%左右為多發(fā)，中年女性多見，女性的發(fā)病率是男性的6倍。本病無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為肝內(nèi)占位性病變，故臨床上要注意與肝癌相鑒別。二、臨床表現(xiàn)： 早期可無(wú)癥狀，腫瘤較大時(shí)可有肝區(qū)脹痛，肝大或觸及包塊。三、診斷依據(jù)： 1、腹部B超是早期診斷的首選方法。 2、CT檢查：肝內(nèi)有密度均勻的低密度區(qū)，增強(qiáng)后腫瘤邊緣區(qū)可出現(xiàn)“C”形增強(qiáng)帶。 3、肝動(dòng)脈造影：病變部位周邊出現(xiàn)“血管湖、血管池”影像，造影劑滯留時(shí)間較長(zhǎng)。四、治療：目前仍未發(fā)現(xiàn)對(duì)肝血管瘤有療效藥物，故病者如血管瘤＜5cm，不必到處求醫(yī)，定期隨診即可。如瘤體＞5cm，且有自覺(jué)癥狀，需要進(jìn)一步治療。傳統(tǒng)的方法是外科手術(shù)切除治療，病人創(chuàng)傷大、痛苦大、費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)性高。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，介入微創(chuàng)治療（肝動(dòng)脈DSA+栓塞術(shù)）已發(fā)展到爐火純青的地步，利用介入技術(shù)完全可以治愈肝血管瘤，不必再“開膛破腹”，僅需在腹股溝區(qū)開一2mm小口，就能達(dá)到治愈目的，且具有安全性高、痛苦小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。