呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

隨著近年來(lái)人們對(duì)健康的重視以及體檢篩查的普及，越來(lái)越多的人在體檢中或是因其他原因所做的胸部CT檢查中，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。尤其是隨著檢查手段的進(jìn)步，以前發(fā)現(xiàn)不了的微小結(jié)節(jié)，現(xiàn)在直徑小至1mm也能被發(fā)現(xiàn)。對(duì)此，一些患者很是焦慮，擔(dān)憂是肺癌的早期表現(xiàn)。肺結(jié)節(jié)是影像學(xué)上的一種描述，通常是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑≤3cm的局灶性、類圓形或不規(guī)則形病灶，在影像學(xué)上表現(xiàn)為密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可單發(fā)也可多發(fā)，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。根據(jù)肺結(jié)節(jié)大小分類，直徑<5mm稱為微小結(jié)節(jié)，直徑5mm~10mm稱為肺小結(jié)節(jié)，直徑11mm~30mm稱為肺結(jié)節(jié)。根據(jù)密度的不同分類，肺結(jié)節(jié)主要分為3類，即實(shí)性肺結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)。不一定。肺結(jié)節(jié)只是一種客觀描述，不是疾病診斷，更不能代表就是肺癌。很多疾病都可能導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)，常見的是炎性肺結(jié)節(jié)，炎性結(jié)節(jié)雖然在形態(tài)上被稱為“結(jié)節(jié)”，但實(shí)際上它是一個(gè)炎癥性結(jié)構(gòu)，里面可能有各種各樣例如淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、或是組織細(xì)胞的病變，但沒有惡變的細(xì)胞。這種炎性結(jié)節(jié)和平時(shí)所說(shuō)的吃點(diǎn)抗生素抗感染就能消下去的結(jié)節(jié)不能等同，也許在病變初期通過(guò)抗感染治療有效，但由于它已經(jīng)形成了比較長(zhǎng)時(shí)間的病理上的炎性結(jié)節(jié)，那么普通抗生素是無(wú)效的。因?yàn)橐呀?jīng)無(wú)法明確這個(gè)結(jié)節(jié)具體是細(xì)菌、病毒抑或是其他致病微生物所致，只是最終病變沒有吸收，而是與身體的免疫力相互作用，產(chǎn)生了炎性結(jié)節(jié)這一個(gè)結(jié)果。另外，疾病也會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的發(fā)生，例如肉芽腫性病變。肉芽腫性結(jié)節(jié)病因也非常多，包括病毒、真菌、隱球菌、曲霉菌、結(jié)核，還有一些風(fēng)濕免疫系統(tǒng)相關(guān)的疾病，例如血管炎性的肉芽腫病。這種肉芽腫病如果沒有找到病因，很難進(jìn)行針對(duì)性的治療，因此還需要進(jìn)一步做相關(guān)檢查以明確病因，了解了病因，才能進(jìn)行針對(duì)性治療。當(dāng)然，初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)雖然都是良性的，但仍有一定比例是早期肺癌，或者是未來(lái)某一天可能會(huì)發(fā)展為惡性腫瘤的肺結(jié)節(jié)，需要重視。這種結(jié)節(jié)可能一開始表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)，后續(xù)在不斷的隨訪過(guò)程中，結(jié)節(jié)中間開始出現(xiàn)實(shí)性部分，或者實(shí)性部分增大，表現(xiàn)出惡性傾向，這種就需要高度警惕，醫(yī)生可能會(huì)建議早期干預(yù)，例如做胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，或者肺段切除術(shù)、楔形切除術(shù)，具體根據(jù)結(jié)節(jié)的位置，是外周還是中央、距離氣管有多遠(yuǎn)等，來(lái)選擇不同的手術(shù)方式。通常而言，對(duì)于＞1厘米的肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，明確診斷；而對(duì)于＜1厘米，尤其是8毫米以下的肺小結(jié)節(jié)，建議每3~6個(gè)月定期隨訪。若在隨訪過(guò)程中，肺結(jié)節(jié)有增大趨勢(shì)或出現(xiàn)變實(shí)成分或出現(xiàn)毛刺等惡性的證據(jù)，則需要考慮手術(shù)切除。根據(jù)《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)2018年版》將肺癌的高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：（1）吸煙≥20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400年支），戒煙時(shí)間<15年；（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（3）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。首先是戒煙。吸煙是誘發(fā)肺癌的重要因素，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙量越大，罹患肺癌的幾率越高。此外，吸二手煙同樣會(huì)誘發(fā)肺癌的發(fā)生。因此為了降低罹患肺癌的幾率，日常生活中一定要盡早戒煙，并避免暴露于煙草煙霧環(huán)境，遠(yuǎn)離二手煙的危害。其次要避免大氣污染如霧霾、汽車尾氣等等；室內(nèi)空氣污染如廚房油煙氣、房屋裝修裝飾材料中的可揮發(fā)性氣體的污染；避免接觸石棉、鈹、鈾、氡等等。此外，保持良好的生活習(xí)慣有利于促進(jìn)身體健康，預(yù)防疾病。包括合理均衡飲食、適當(dāng)鍛煉、規(guī)律作息、避免熬夜、改善不良情緒等，均有助于提高抵抗力，降低患癌的幾率。最后，對(duì)于肺癌高危人群，建議每年定期進(jìn)行一次低劑量螺旋CT篩查，以早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1、進(jìn)行哮喘控制狀態(tài)評(píng)估和肺功能檢查，并把結(jié)果拿給醫(yī)生看，以確保哮喘得到良好的控制。2、請(qǐng)您按說(shuō)明書或者以上的教學(xué)視頻檢查吸入器的吸入方法，確保吸入方法正確。3、和醫(yī)生討論您的哮喘誘發(fā)因素和怎樣原理這些物質(zhì)4、在家里比較醒目的地方貼一個(gè)便條，以提醒自己使用長(zhǎng)效控制藥5、隨身攜帶快速緩解藥物（如萬(wàn)托林），以確保緊急需要時(shí)，能夠很容易地找到它6、在出現(xiàn)哮喘癥狀加重或控制不良時(shí)，去看醫(yī)生 長(zhǎng)期規(guī)范治療，是哮喘控制的根本保障！為什么必須定期隨訪？ 哮喘疾病情況可發(fā)生變化，并導(dǎo)致需要調(diào)整治藥物療方案！為了達(dá)到更好的癥狀控制并且避免哮喘發(fā)作，每位患者的哮喘藥物都要根據(jù)情況上調(diào)或下調(diào)，其目的就是找到能夠控制癥狀的最低劑量。 這意味著，您需要定期評(píng)價(jià)哮喘控制情況，而不僅僅因?yàn)槌霈F(xiàn)癥狀就診！ 即使用藥后癥狀控制，你也需要堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，在3個(gè)月后復(fù)診，以評(píng)估哮喘控制情況，調(diào)整治療方案，增加或減少治療藥物或劑量。 即使感受良好，也要每6個(gè)月與醫(yī)生討論一次您的哮喘狀態(tài)

終于等到這個(gè)證書，距離答辯結(jié)束后看到網(wǎng)上公示時(shí)已經(jīng)快半年了，相比那時(shí)知道通過(guò)結(jié)果時(shí)的喜悅和激動(dòng)，已經(jīng)沒有多少興奮了。但自己恍然回想，才發(fā)現(xiàn)一路走來(lái)的不易。沒有人的成功是容易的，沒有人是天生聰明絕頂?shù)?，但是，我一直相信，笨鳥先飛的道理。 晉升職稱之路，就如同打怪升級(jí)一樣，要經(jīng)歷許多劫難才能飛升上神。眾所周知，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后一年要考執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，合格后成為住院醫(yī)師；5年后考核四門考試，通過(guò)后成為主治醫(yī)師，再5年后才能報(bào)考副主任醫(yī)師，等副主任醫(yī)師取得后5年才能申報(bào)主任醫(yī)師，期間需要準(zhǔn)備很多病歷、開展新技術(shù)、論文、英語(yǔ)過(guò)級(jí)、計(jì)算機(jī)模塊過(guò)級(jí)等等，也就是說(shuō)要晉升到主任醫(yī)師順利的話畢業(yè)后要16年。所以我的晉升之路算是順利的了。有很多門診病人，來(lái)看病時(shí)會(huì)說(shuō)：哇，你還年輕，都教授了。是啊，40歲，在這所全國(guó)還是有些名氣的醫(yī)院里，進(jìn)到正高職稱，是一件非常困難的事情。是我天生聰明嗎？不是?；叵脒@一路的升級(jí)打怪，相當(dāng)艱辛，至少有三個(gè)難關(guān)差點(diǎn)讓人放棄了。 1、1997年我考上重慶醫(yī)科大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)系，沒有人知道我為了考上這個(gè)大學(xué)會(huì)比常人有多么困難。從小在農(nóng)村，不說(shuō)是缺吃少穿，但是，到年底是我們最期待的日子，到了年底，我們家和親戚們會(huì)在一起做糍粑、蒸醪糟、熏臘肉、香腸，那時(shí)最快樂的事無(wú)非就是和表弟們偷偷割上房檐下的一截香腸，跑到后山上用磚頭砌個(gè)灶頭，用撿來(lái)的柴火點(diǎn)燃烤肉，那種油漬漬灰乎乎的香腸，一直纏繞在心頭到現(xiàn)在沒有哪種香腸能有兒時(shí)的美味。童年是窮苦的，但非?？鞓贰８叨r(shí)母親因?yàn)獒t(yī)生做膽結(jié)石手術(shù)誤切了她的肝臟，導(dǎo)致肝硬化，在病床上纏綿一年半去世了，那時(shí)離高考還有半年。沒有人能夠體會(huì)那半年的痛苦時(shí)光，我是如何煎熬過(guò)來(lái)，再考上重慶醫(yī)科大學(xué)五年制本科的。所以，應(yīng)該說(shuō)，能考上大學(xué)，是我第一個(gè)難關(guān)。 2、第二個(gè)難關(guān)就是大學(xué)期間學(xué)費(fèi)的問題，無(wú)數(shù)次我都有放棄的想法，甚至賣腎的想法。沒有學(xué)費(fèi)的時(shí)候，窮的啊，見了饅頭都非常好吃。拼命學(xué)習(xí)掙獎(jiǎng)學(xué)金，早起送牛奶晚睡當(dāng)家教，所以其實(shí)想來(lái)不是我學(xué)習(xí)好，而是窮困讓人必須努力，大學(xué)四年級(jí)時(shí)，國(guó)家開始助學(xué)貸款，我們年級(jí)兩個(gè)名額，還好我爭(zhēng)取到了。所以感謝國(guó)家的助學(xué)貸款政策，讓我度過(guò)第二個(gè)難關(guān)。 3、第三個(gè)難關(guān)就是畢業(yè)后的工作。沒錢沒勢(shì)，怎么找工作呢？第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院在招聘會(huì)上時(shí)，投簡(jiǎn)歷者千多人，篩選了100個(gè)人參加面試答辯。在這些人中，我個(gè)子矮小、面目窮酸、滿口四川椒鹽普通話。但是很幸運(yùn)的是，醫(yī)務(wù)部胡子榮主任剛好是四川人，他說(shuō)我給你個(gè)面試機(jī)會(huì)，至于成不成功得考你自己。我面試的那天，站在講臺(tái)了，下面烏壓壓一片穿著軍裝的評(píng)委，我心里想，你不堅(jiān)強(qiáng)，沒人來(lái)替你扛。于是，我用英文自我介紹，結(jié)果幸運(yùn)的是被金發(fā)光主任錄取了。所以說(shuō)，通過(guò)這第三個(gè)難關(guān)，我發(fā)現(xiàn)必須要內(nèi)心強(qiáng)大，克服自卑。 2002年畢業(yè)，2003年通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，2008年通過(guò)主治醫(yī)師，2013年通過(guò)副主任醫(yī)師，2019年最終晉升主任醫(yī)師，每一步走來(lái)，無(wú)數(shù)的艱苦、無(wú)數(shù)的工作，除了病房、門診，還要負(fù)責(zé)藥物試驗(yàn)、論文、課題，每天回到家中，堅(jiān)持再看書學(xué)習(xí)1小時(shí)以上、輔導(dǎo)孩子作業(yè)，這就是我的工作，也是我的生活，基本沒有逛街。這么多年，學(xué)習(xí)已經(jīng)深入我的血液里，每天不看書學(xué)習(xí)，就會(huì)覺得渾身不自在好像一天白過(guò)了似的。所以，當(dāng)自己獲得這個(gè)證書時(shí)，當(dāng)別人在恭喜自己時(shí)，其實(shí)自己知道： 我只是一只小小的笨鳥 只是想飛呀飛得更高 我并不聰明 也不優(yōu)秀 我依靠的無(wú)非就是 克服自卑 堅(jiān)強(qiáng)不屈 咬牙堅(jiān)持 朝向夢(mèng)想的方向奔跑。 我相信，我都做到，你也能做到。 只要你不忘初心，在朝向夢(mèng)想路上一直奔跑，總有一天，你會(huì)看見夢(mèng)想的光芒為你綻放！ 紀(jì)念這個(gè)有意義的日子！ 飛升上神路上的歷劫