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呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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第四章 脾胃腸病證 第九節(jié) 蛔蟲病第九節(jié)蛔蟲病蛔蟲病是蛔蟲寄生在人體小腸所致的疾病，它是一種發(fā)病率較高的常見病、多發(fā)病，尤以農(nóng)村為多見。．我國古代對(duì)本病早有認(rèn)識(shí)，將蛔蟲稱為蛟墻、魷、長蟲。如《靈樞·厥病》篇說：“腸中有蟲瘕及膠墻，……心腸痛，儂作痛，腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者，是蛟墻也?！薄静∫虿C(jī)】蛔蟲病是由于誤食沾有蛔蟲卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不潔之物而引起的?；紫x寄生在小腸內(nèi)，擾亂脾胃氣機(jī)，吸食水谷精微。由于蛔蟲具有喜溫，惡寒怕熱，性動(dòng)好竄，善于鉆孔的特性，故當(dāng)人體脾胃功能失調(diào)，或有全身發(fā)熱性疾患時(shí)，蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病癥。若蛔蟲鉆人膽道、闌門，或蛔蟲數(shù)量較多，在腸中纏結(jié)成團(tuán)，則出現(xiàn)多種病變及癥狀?！九R床表現(xiàn)】蛔蟲病的臨床表現(xiàn)差異較大，其癥狀的輕重不僅取決于蛔蟲數(shù)目的多少，而且與蛔蟲所在部位和狀態(tài)有密切關(guān)系。輕者可無任何癥狀，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于臍周或稍上方。痛無定時(shí)，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不定。痛時(shí)喜按揉腹部，腹部無壓痛，腹壁不緊張。如蛔蟲上竄人胃，使胃失和降，引起惡心、嘔吐、吐蛔，甚或蟲從口鼻而出；鉆人膽道，使肝氣閉郁、膽氣不行，脘腹劇痛而形成蛔厥；鉆人闌門，使氣滯血瘀，肉腐血敗，則形成腸癰；蛔蟲數(shù)量多時(shí)，纏結(jié)成團(tuán)，阻塞腸中，使傳化不行，腑氣不通而形成蛔蟲性腸梗阻?！驹\斷】1．有吐蛔或排蛔史。2．反復(fù)臍周隱痛或陣痛，甚或異嗜，消瘦。3．大便檢查發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵?！颈孀C論治】臍周腹痛，作止無定，甚則異嗜，消瘦是蛔蟲病的臨床特征，而吐蛔或便蛔則無疑屬于蛔蟲病。治療主要根據(jù)病情的輕重緩急，采用驅(qū)蟲、安蛔、調(diào)理脾胃等法。癥狀：臍周腹痛，時(shí)作時(shí)止，胃脘嘈雜，甚或吐蟲、便蟲、腹中蟲瘕。較嚴(yán)重者表現(xiàn)不思飲食，面黃肌瘦，鼻子乙作癢，睡中齡齒流涎。治法：安蛔、驅(qū)蛔，健運(yùn)脾胃。方藥：腹中疼痛較劇及有惡心嘔吐者，宜先用烏梅丸安蛔定痛。方中以烏梅、川椒、細(xì)辛酸辛安蛔；黃連、黃柏苦可下蛔，寒可清熱；干姜、附子、桂枝溫臟祛寒；人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血。在蛔蟲病腹不痛或腹痛不劇時(shí)，宜驅(qū)除蛔蟲，以消除病因?？捎没x丸加減，本方以鶴虱、苦棟根皮、檳榔、蕪荑、使君子等驅(qū)除蛔蟲。若患蛔蟲病已久，面黃肌瘦；或驅(qū)蟲之后，脾胃運(yùn)化尚未恢復(fù)，則用香砂六君子湯健運(yùn)脾胃?！绢A(yù)防與調(diào)攝】．蛔蟲病的預(yù)防主要是做好宣傳教育工作，從小養(yǎng)成清潔衛(wèi)生的良好習(xí)慣。不飲生水，不吃腐爛不潔的瓜果。提倡熟食，不吃未煮熟的蔬菜，以減少蛔蟲的感染?！窘Y(jié)語】蛔蟲病是由蛔蟲寄生在人體所引起的一種常見病。由于蛔蟲具有喜溫，惡寒怕熱，性動(dòng)好竄，善于鉆孑L的特性，故當(dāng)人體脾胃功能失調(diào)，或有全身發(fā)熱性疾患時(shí)，蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病癥?；紫x病的臨床表現(xiàn)差異較大，輕者可無任何癥狀，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于臍周或稍上方。痛時(shí)喜按揉腹部，腹部無壓痛，腹壁不緊張。臍周腹痛，作止無定，甚則異嗜，消瘦是蛔蟲病的臨床特征，而吐蛔或便蛔則無疑屬于蛔蟲病。治療主要根據(jù)病情的輕重緩急，采用驅(qū)蟲、安蛔、調(diào)理脾胃等法。養(yǎng)成清潔衛(wèi)生的良好習(xí)慣是預(yù)防蛔蟲病的主要措施。[附]蛔厥蛔厥類似于西醫(yī)學(xué)所稱的膽道蛔蟲癥。早在公元三世紀(jì)初，張仲景即對(duì)蛔厥作了比較詳細(xì)的記述，并以烏梅丸作為治療的主要方劑。如《傷寒論·厥陰篇》說：“蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常白吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之?！卑Y狀：主要表現(xiàn)突然發(fā)作的劍突下及／或右脅腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，痛引背心及右肩，痛劇時(shí)彎腰曲膝，輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，冷汗淋漓，惡心嘔吐，并常有蛔蟲吐出。腹部切診時(shí)，腹皮柔軟，脘腹及右脅部有壓痛。腹痛間歇期則如常人，安然無恙。治法：安蛔定痛，驅(qū)除蛔蟲。方藥：烏梅丸及膽道驅(qū)蛔湯加減。蛔厥初期，疼痛較劇而無明顯熱證表現(xiàn)者，宜用烏梅丸安蛔定痛。痛甚者，可加郁金、延胡、白芍、甘草活血理氣，緩急止痛，或合并針刺治療止痛。大便秘結(jié)者，加大黃、檳榔瀉熱通腑。嘔吐甚者，加半夏、陳皮和胃降逆。出現(xiàn)發(fā)熱、腹部壓痛明顯、脈數(shù)、苔黃等熱證表現(xiàn)者，去姜、桂、附之辛熱，重用連、柏，并加金銀花、連翹、茵陳、梔子清熱解毒，疏利肝膽。腹痛緩解或腹痛較輕者，則應(yīng)同時(shí)驅(qū)除蛔蟲，可用膽道驅(qū)蛔湯。方中以延胡、木香、厚樸理氣定痛；使君子、檳榔、苦棟皮驅(qū)除蛔蟲；大黃、檳榔瀉下通腑?！疚墨I(xiàn)摘要】《諸病源候論·魷蟲候》：“就蟲者，是九蟲內(nèi)之一蟲也。長一尺，亦有長五六寸。或因府藏虛弱而動(dòng)；或因食甘肥而動(dòng)。其發(fā)動(dòng)則腹中痛?！薄妒?jì)總錄·蛔蟲》：“蓋較之他蟲害人為多。觀其發(fā)作冷氣，臍腹撮痛，變?yōu)閲I逆，以至心中痛甚如錐刺”?！短绞セ莘健ぞ砦迨摺罚骸爸T蟲依腸胃之間，若臟腑氣實(shí)則不為害，若虛則能侵蝕，隨其蟲之變動(dòng)，而成諸疾也?！?。《景岳全書·諸蟲》：“凡諸蟲之中，惟蛔蟲最多”。“凡蟲痛證必時(shí)作時(shí)止，來去無定，或嘔吐青黃綠水，或吐出蟲，或痛而坐臥不安，或大痛不可忍，面色或青或黃或白，而唇則紅，然痛定則能飲食者，便是蟲積之證，速宜治之。”【現(xiàn)代研究】膽道蛔蟲病是蛔蟲病引起的最為常見的并發(fā)癥。以青壯年農(nóng)民為多，女性多于男性。膽道蛔蟲病中醫(yī)稱之為“蛔厥”，中醫(yī)藥對(duì)其有良好療效。朱氏分別用驅(qū)蛔散1號(hào)及驅(qū)蛔散2號(hào)治療膽道蛔蟲病之屬于熱證及寒證患者，并同時(shí)服用驅(qū)蛔靈驅(qū)蛔，共治療膽道蛔蟲病198例，結(jié)果治愈，196例，好轉(zhuǎn)2例，平均住院天數(shù)11天。驅(qū)蛔散1號(hào)的組成為：藿香、烏梅、黃連、川棟子、金錢草、·茵陳、大黃；驅(qū)蛔散2號(hào)的組成為：黃連、烏梅、川椒、柴胡、制附片、桃仁、當(dāng)歸、丹皮[中國中醫(yī)藥科技1999；6（1）：60L連氏以加減安蛔湯（苦棟根皮、檳榔、茵陳、大黃、干姜、烏藥、青木香、延胡、食醋）治療膽道蛔蟲病30例，總有效率達(dá)96．7％[陜西中醫(yī)1999；20（11）：516L曾氏以加減烏梅湯治療膽道蛔蟲病收到良好療效，方用烏梅、細(xì)辛、川椒、黃連、黃柏、當(dāng)歸、黨參、黃芩、銀花、連翹、桂枝、使君子、檳榔等藥，隨癥加減，并同時(shí)服用驅(qū)蛔靈驅(qū)蛔[貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1999；2l（2）：43]b李氏報(bào)道重用白芍枳殼（方用白芍、枳殼、烏梅、細(xì)辛、黃連、桂枝、黨參、香附、郁金、花椒、甘草）治療膽道蛔蟲病，收到良好效果[甘肅中醫(yī)1999；12（5）：35L陳氏等以利膽驅(qū)蛔湯（烏梅30g，白芍20g，枳殼18g，花椒、檳榔、延胡索各15g，大黃、郁金各12g，木香log，）加食醋50ml內(nèi)服治療膽道死蛔蟲病32例，兼黃疽者，加茵陳、梔子；合并膽道感染出現(xiàn)惡寒發(fā)熱者，加柴胡、黃芩、金銀花；惡心嘔吐者加半夏、竹茹；中焦虛寒、嘔吐清涎白沫者，加吳茱萸；腹痛較劇者，白芍量加倍。全部病例治療前經(jīng)B超證實(shí)膽管內(nèi)有死蛔，治療結(jié)果：顯效31例（臨床癥狀消失，B超復(fù)查2次以上，膽管內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)者）；無效1例[浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志1997；7（3）：165]。黎崇裕醫(yī)生的科普號(hào)
吃完生魚片后肝臟被“掏空”，這種“吃”肝的寄生蟲感染很可怕天氣漸冷，火鍋又成了吃貨們的最愛。記得曾經(jīng)去過一家火鍋店叫“七秒魚”，當(dāng)時(shí)對(duì)這個(gè)名字很是不解，服務(wù)員解釋道：我們的魚放火鍋湯里最多7秒就要拿出來吃，保證滑嫩的口感，否則時(shí)間長了魚肉老了。放湯里幾秒鐘，魚能完全熟透嗎？我是不敢嘗試的，盡量煮久一點(diǎn)再吃。要知道，淡水魚體內(nèi)含大量的寄生蟲和病菌，沒有熟透就吃是非常危險(xiǎn)的。 2020年7月，杭州的謝師傅就由于進(jìn)食了未完全煮熟的酸菜魚片而感染了一種寄生蟲----“華支睪吸蟲”。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)他的左肝幾乎被“掏空”，變成了一個(gè)大膿球。經(jīng)過手術(shù)，病理顯示，膿腫壁上大量的腫瘤樣結(jié)構(gòu)是肉芽腫性炎性腫塊，里面爬滿了燈泡狀、殼厚的華支睪吸蟲蟲卵，看得人頭皮發(fā)麻。 什么是華支睪吸蟲??？ 華支睪吸蟲又稱肝吸蟲，是我國感染率最高的寄生蟲之一，2014年就有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國肝吸蟲感染人數(shù)達(dá)到1200萬，流行區(qū)的感染率比1990年上升了75%，其中廣東、廣西、東北地區(qū)高發(fā)。吃淡水魚生或醉蝦、醉蟹，是人群感染肝吸蟲病的重要途徑。 含有肝吸蟲囊蚴（有感染性的幼蟲）的淡水魚蝦被人生食后，會(huì)在消化液的刺激下破囊而出，然后經(jīng)血運(yùn)到達(dá)肝內(nèi)膽管，并在此處發(fā)育為成蟲。成蟲再產(chǎn)卵，就開始進(jìn)行新一輪的生活史。部分人即使沒有生食魚蝦，但食用未熟透的魚蝦類水產(chǎn)品，或其他被肝吸蟲囊蚴污染的食物，如切了魚的刀具又用來切熟食等，也有吃進(jìn)囊蚴的可能。 肝吸蟲繁殖力驚人，每次可產(chǎn)1400到2000個(gè)卵，在體內(nèi)可存活20到30年。如果一直未被發(fā)現(xiàn)，它們不僅會(huì)在肝內(nèi)安家，而且會(huì)靠肝“吃”肝。它主要寄生在肝膽管內(nèi)，損傷膽管上皮細(xì)胞，使之增生，造成膽管變窄。隨著肝吸蟲的繁殖增加，蟲卵會(huì)堵塞膽管，引起膽汁淤積。 肝吸蟲病感染初期可以沒有任何癥狀，逐漸加重可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、營養(yǎng)不良、疲倦乏力、肝區(qū)隱痛、肝腫大等臨床表現(xiàn)，還可并發(fā)膽囊炎、膽管炎、膽結(jié)石、膽管阻塞性黃疸等，晚期可出現(xiàn)肝硬化和腹水，甚至引起肝癌。兒童感染會(huì)影響生長發(fā)育，導(dǎo)致侏儒癥。 現(xiàn)在生活條件好了，飲食來源和方式越來越多樣化，由食源性寄生蟲病造成的食品安全問題愈加突出。對(duì)于華支睪吸蟲病的預(yù)防，改變飲食習(xí)慣，不食生或半生的魚蝦是預(yù)防該病最簡單而有效的方法。 淡水魚蝦徹底煮熟方可進(jìn)食，要保證至少煮沸5分鐘以上再動(dòng)筷子，要知道，醬油、芥末等調(diào)味料短期內(nèi)并不能殺死肝吸蟲，專家指出，肝吸蟲囊蚴在醋中可存活2小時(shí)，在醬油中可存活5小時(shí)。其次，切生熟食所用的刀和菜板要分開，不可混用；盛過生魚的各種用具要洗刷干凈。另外，也不要把生的魚蝦和內(nèi)臟喂給家養(yǎng)動(dòng)物。胡洋醫(yī)生的科普號(hào)