內分泌科

身材矮小需要早診早治（通常女孩要在10歲之前；難孩在12歲之前）尋找病因最為重要 身材矮小是當今兒童生長發(fā)育中最為常見的內分泌疾患，也是兒童自身、家長、教師、社會都極為關注的問題。但是盡管如此，兒童身材矮小的就醫(yī)、診斷和治療總是過遲，經(jīng)常有超過25歲的矮小癥患者前來就醫(yī)，雖然經(jīng)過治療，身高能有所增加，但要想達到成人最終的平均身高已不可能。因此，矮小癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療非常重要。矮小癥最常見的病因是生長激素缺乏，通過化驗檢查不難發(fā)現(xiàn)，ＣＴ掃描可見正常的顱底蝶鞍內藏著一個體積如花生米大小般的東西叫腦垂體，它分泌生長激素，能促進骨骺增長，骨往兩端增長，身材就會不斷增高；青春期前生長激素的分泌過少，身材就會矮小；其他尚有家族性矮身材、體質性青春期延遲、營養(yǎng)不良性生長障礙、先天性卵巢發(fā)育不全、軟骨發(fā)育不全等疾病可以引起生長發(fā)育障礙。 治療越早療效越好，至少要在骨骺閉合前2年開始效果才好 身材矮小癥，開始正確治療的年齡愈小，效果愈好。研究表明，生長激素缺乏癥導致的矮小癥患兒在３歲以前用生長激素治療可獲得近乎完全正常的快速生長的身高，最終身高與正常人幾無差別?？墒悄茏龅皆冢场礆q時就開始治療的患者甚少，多數(shù)患者在青春期后才因為上學、分配工作、參軍、婚姻等遇到挫折才來要求診治，此時治療，療效雖有，但遠不如小時候治療的療效。矮身材的治療主要是根據(jù)不同的病因進行選擇。治療的目標：一是保持正常生長速率，二是贏得青春期快速增長，三是達到成人最終身高。當今內分泌科學研究充分證明，沒有一種藥（包括生長激素）能夠使所有矮身材者都長高，特別是當青春期發(fā)育過后，骨骺已經(jīng)閉合，任何藥物都不能起到增高作用。增高鞋、磁場墊、斷骨增高術等更是騙人錢財?shù)陌褢?。但是，矮身材患者也不要絕望，想長高的人應早作打算。比如早晚各飲一杯牛奶，常食蝦皮、海產品是長高的營養(yǎng)基礎，保持牽伸運動（如跳繩、登樓梯、打籃球、跳高、游泳等），使骨骺達到足夠的刺激；保證良好的睡眠使生長激素分泌達到較高的水平。這些都有助于使矮小身材能接近正常身高。 長身高必須具備的條件兒童體格生長是否協(xié)調一致，最終在相應年齡階段內達到應有的身高，取決于多種因素的影響。有些因素是不可改變的（如遺傳），有些因素是可改變的（如營養(yǎng)）。對身高問題早點重視，會事半功倍。遺傳因素：身材高矮是多基因遺傳。如果父母身材不高，要重視后天的環(huán)境，來彌補先天不足。對于父母遺傳因素者，最終的身高不要有不切實際的幻想。保證睡眠：生長激素的分泌有晝夜節(jié)律，正常人在入睡后４５～９０分鐘，血漿生長激素有很明顯的升高，可達白天的１０倍以上。因此，少年兒童保證充足的睡眠是長高的重要因素，每晚在１０點以前睡，每天確保熟睡時間７小時。如兒童有尿床要早治，以防影響身高。堅持運動：正常人空腹過夜，早晨醒后生長激素水平很低；運動后，尤其登樓梯后，生長激素分泌明顯增高。體育運動，如打籃球、游泳、跳繩、立定摸高、登樓梯等，不僅可促進生長激素分泌，而且還可以刺激骨骺的生長，從小堅持這些運動有助長高。營養(yǎng)調理：牛奶中富含精氨酸可刺激生長激素分泌，所以如果一日三餐有奶制品或飲新鮮牛奶，對長高有促進作用，尤其是睡前飲牛奶更為重要。牛奶中富含的活性易吸收的鈣，也對骨化起著重要作用。鮮蝦和海蝦米也富含精氨酸。杜絕焦慮：焦慮及家庭不良環(huán)境均可能影響孩子的身高。給孩子創(chuàng)造一個寬松、自由和積極向上的環(huán)境對身高改善也起著重要的積極作用。避免肥胖：血中脂肪酸濃度增加可抑制生長激素的分泌。經(jīng)測定，肥胖兒童自發(fā)的和刺激引起的生長激素分泌均受抑制，肥胖兒童的身高明顯低于正常體重的兒童。如發(fā)現(xiàn)兒童較肥胖，應積極通過鍛煉或其它科學治療減輕體重，以降低血中脂肪酸的水平，使生長激素的釋放更通暢?？偠灾?，一般情況下，父母身材較高，營養(yǎng)較充足和體力活動較勤者，身材較高。但這些影響因素均需要以生理量的生長激素為基礎。當發(fā)現(xiàn)４歲以上兒童年增長速度少于４．５厘米時，應做生長激素與骨骺的檢查，如發(fā)現(xiàn)有不足，該早點補充治療，越早越好，１８歲以后補充生長激素治療，效果差３倍。愿天下的家長都給自己的孩子創(chuàng)造良好的生長條件，矮小身材，貴在早治療。

糖尿病患者完全“戒”水果是不適宜的，因為水果中含有大量的維生素、纖維素和礦物質，這些對糖尿病人是有益的；但水果所含的葡萄糖又是糖友所懼怕的。其實水果不是洪水猛獸，糖友也是可以開心“享受”水果大餐的。 一般說來，血糖控制平穩(wěn)的糖友（空腹血糖6mmol／l，餐后2小時血糖在8mmol／l以下，年邁患者可放寬標準：空腹血糖小于8mmol／l，餐后2小時血糖小于10mmol／l）， 可以選用含糖量低、升糖指數(shù)低的水果。對于一些血糖高、病情不穩(wěn)定的患者只能選用含糖量在5％以下的蔬菜、水果，例如 西紅柿、黃瓜等。 糖尿病患者選擇水果的依據(jù)主要是根據(jù)水果中含糖量及淀粉的含量，以及各種不同水果的血糖指數(shù)而定。每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃等（具體大家可以參考升糖指數(shù)表或食物能量表）。 吃水果的時間最好選在兩餐之間，饑餓時或者體力活動之后，作為能量和營養(yǎng)素補充。通?？蛇x在上午9點半-10點半左右，或者晚睡前1小時左右。不提倡餐前或飯后立即吃水果，避免一次性攝入過多的碳水化合物，致使餐后血糖過高，加重胰腺的負擔。 每個人的具體情況不同，每種水果對血糖的影響也不盡相同。建議家中有血糖儀的患者在吃水果之前，以及吃水果后2小時測一下血糖，血糖在8mmol/L以下就好，并以此方法摸索各種水果的每次食用量，慢慢的您就把握好進食量了。

現(xiàn)代醫(yī)學證明，正常人在進食以后，隨著血糖升高，胰島素分泌也增多，從而使血糖下降并維持在正常范圍，因此，不會發(fā)生糖尿病。而糖尿病患者，由于胰島功能減退，胰島素分泌絕對或相對不足，胰島素不能在攝食后隨血糖升高而增加，不能起到有效的降血糖作用，于是血糖就超過正常范圍。此時，若再像正常人那樣隨意進食，不進行飲食控制，甚至過度進食，就會使血糖升得過高，并且會對本來就分泌不足的胰島組織產生不利影響，使胰島功能更加減退，胰島素的分泌更加減少，從而使病情進一步加重。所以，對糖尿病人必須要合理地進行飲食控制。飲食療法是各型糖尿病的治療基礎，是糖尿病最重要的治療方法之一。不論糖尿病屬何種類型，病情輕重或有無并發(fā)癥，是否用胰島素或口服降糖藥治療，都應該嚴格進行和長期堅持飲食控制。對肥胖的Ⅱ型糖尿病患者或老年輕型病例，可以把飲食療法做為主要的治療方法，適當?shù)嘏浜峡诜堤撬?，就能達到有效地控制病情的目的。對Ⅰ型糖尿病及重癥病例，更應在胰島素等藥治療的基礎上，積極控制飲食，才能使血糖得到有效控制并防止病情的惡化。所以，飲食療法為糖尿病的基礎療法，必須嚴格遵守。一.飲食治療的目的(1)減輕胰島負擔，使血糖、血脂達到或接近正常值，并防止或延緩心血管等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。(2)維持健康，使成人能從事各種正常的活動，兒童能正常地生長發(fā)育。(3)維持正常的體重。肥胖者減少熱量攝入，可以改善受體對胰島素的敏感性。消瘦者可使體重增加，以增強對傳染性疾病的抵抗力。