功能神經(jīng)外科

蠶豆水治療帕金森病的依據(jù)蠶豆中富含左旋多巴，而左旋多巴是治療帕金森病藥物中的主要有效成分；整個蠶豆植物都含有左旋多巴，包括葉、根莖、豆莢，以及未成熟的蠶豆仔；蠶豆的花、未成熟的豆莢和未成熟的蠶豆仔中含左旋多巴的量相對較高；成熟的蠶豆或者干蠶豆含左旋多巴最少。蠶豆植物的藥理成分山柰酚-3-葡萄糖甙-7-鼠李糖甙、D-甘油酸、5-甲酰四氫葉酸、葉綠醌、游離氨基酸，其中以天門冬氨酸較多，并含豐富的酪胺（包括多巴等）。蠶豆水和復(fù)方左旋多巴藥物的區(qū)別蠶豆水中含有左旋多巴，但效果不如藥物顯著。這是因為單純服用左旋多巴大部分（超過60%）在外周臟器代謝，進入腦部的濃度就會減低。到達腦部的濃度低了，療效就欠佳，同時外周臟器代謝多了，會造成外周的副作用，如惡心、嘔吐或低血壓。復(fù)方左旋多巴藥物是添加了外周多巴脫羧酶抑制劑，如美多芭（左旋多巴+卞絲肼），息寧（左旋多巴+卡比多巴），這樣可以減少左旋多巴在外周的代謝，一方面減少外周的副作用，同時達到腦部的藥物濃度高了，藥效也比較顯著。所以蠶豆水的效果無法和復(fù)方左旋多巴藥物比擬。蠶豆水的副作用蠶豆及其莖、葉、莢附屬物中左旋多巴的含量有很大的區(qū)別和變化，患者無法自主掌控左旋多巴劑量。過量可能會出現(xiàn)惡心、異動等風(fēng)險，劑量不足則無法取得效果，且少部分人可能對生蠶豆過敏。此外，蠶豆與單胺氧化酶抑制劑（如阿米替林、多塞平、地昔帕明、等抗抑郁藥，以及司來吉蘭、雷沙吉蘭等帕金森治療藥物）合用可能存在沖突。因為單胺氧化酶抑制劑在應(yīng)用時攝入富含多巴胺、酪胺、苯丙胺的食物，有驟升高血壓的風(fēng)險。結(jié)論因此，關(guān)于吃蠶豆或蠶豆莢煮水治療帕金森病的療效問題，仍有很多不確定的因素，有待更多科學(xué)研究和臨床觀察，要慎吃。帕金森病人應(yīng)盡量選用藥物治療，不推薦飲用蠶豆水治療帕金森病而放棄藥物治療。

三叉神經(jīng)痛是腦神經(jīng)疾病中比較常見的一種疾病，女性略高于男性，老年人居多。表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域的，陣發(fā)性的、刀割樣、針刺樣的疼痛。每次疼痛發(fā)作由數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘不等。間歇期跟正常人一樣，也沒有任何的癥狀。但是隨著時間的進展，間歇期也是逐漸的縮短。病情也是逐漸的加重，疼痛越來越劇烈。三叉神經(jīng)痛往往很像牙疼，有些病人可能以為是牙疼，甚至把許多牙都給拔掉了，但是疼痛不能終止。我們?nèi)嫔窠?jīng)痛的病人，一定要和牙疼來區(qū)分。牙疼有哪些表現(xiàn)呢?1、牙疼是一個持續(xù)性的疼痛2、牙疼一般都有這種齲齒、牙齦發(fā)炎所以到口腔醫(yī)院看一看，這樣就可以區(qū)分。是牙疼導(dǎo)致的這種疼痛呢?還是三叉神經(jīng)痛的這種疼痛?在治療過程中，如何避免三叉神經(jīng)痛的治療誤區(qū)：1、盲目拔牙。由于三叉神經(jīng)痛與牙痛的疼痛部分及為相似，非常容易混淆，以為是牙痛，覺得撥牙可以緩解疼痛，殊不知卻耽誤了及時正確的診治。三叉神經(jīng)痛的特點是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等顏面部位，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。因此，早期輕度的三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，常常會被誤為是牙痛、偏頭痛、鼻竇炎或其它口腔科或五官科疾病，患者甚至盲目地去拔牙，以為可除去病根，其實是大錯特錯。2、胡亂吃藥。很多患者在不分青紅皂白的情況下，一心只想著緩解疼痛，在沒有任何醫(yī)學(xué)依據(jù)的前提下，亂吃止痛藥。殊不知有些止痛藥物對激發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作起了為虎作倀的作用!3、輕信秘方。很多三叉神經(jīng)痛的患者由于多年飽受三叉神經(jīng)疼痛病癥的折磨，又經(jīng)多方治療無效，正所謂病急亂投醫(yī)，結(jié)果往往誤信一些所謂治療三叉神經(jīng)痛的“偏方、祖?zhèn)髅胤健保Y(jié)果錢沒少花，疼痛不但沒有減輕，反而導(dǎo)致了各種各樣的并發(fā)癥，致使終生遺憾。4、不治之癥。很多患者在經(jīng)過多年采用各種治療方法都無效而對治愈喪失信心，以為三叉神經(jīng)痛是不治之癥，從此對生活也悲觀失望。其實，三叉神經(jīng)痛并非不治之癥，針對病因治療，可達到根治的目的。三叉神經(jīng)痛的規(guī)范治療方法：1、藥物治療卡馬西平(carbamazepine)：對70%的患者止痛有效，但對肝腎損害大，不建議長期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，具體服用情況需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行。亦可選用副作用較小的奧卡西平替代。2、封閉治療此方法是指用某種藥物直接注射于受累的三叉神經(jīng)周圍支、神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，使注射部位神經(jīng)組織發(fā)生凝固性壞死，阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，致使該神經(jīng)分布區(qū)域感覺喪失，從而達到止痛的目的，但需要定期進行。3、射頻治療方法是在X線或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，對靶點進行毀損，持續(xù)時間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者。此手術(shù)方法的禁忌癥為：面部感染者、腫瘤壓迫性三叉神經(jīng)痛患者、嚴(yán)重高血壓冠心病肝腎功能損害者、凝血機制障礙有出血傾向者。射頻治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17%，主要有：面部感覺障礙、眼部損害、三叉神經(jīng)運動支損害等缺點。4、手術(shù)治療三叉神經(jīng)顯微血管減壓手術(shù)顯微血管減壓手術(shù)對三叉神經(jīng)痛是一種有效的根治方法，也是首選的手術(shù)方法。且術(shù)后不會引起其他治療方法所引起并發(fā)癥。前提是選擇權(quán)威神經(jīng)外科進行手術(shù)，王景博士顯微血管減壓手術(shù)根治率98%以上，保護患者正常神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，將責(zé)任血管與神經(jīng)隔離，達到根治的目的。三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)當(dāng)患者其它全身性疾病(高血壓、糖尿病等)、體質(zhì)較差、年齡較大、不能耐受更徹底的開顱手術(shù)，且疼痛范圍較為局限，可采用三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)。此種手術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。5、伽瑪?shù)吨委熧が數(shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛可以使三叉神經(jīng)感覺根變性，導(dǎo)致神經(jīng)元突觸傳遞電生理阻滯，但不足以影響正常的神經(jīng)元突觸傳導(dǎo)，痛覺傳入受阻而達到止痛的目的。患者術(shù)后疼痛可以緩解而沒有面部感覺喪失。缺點是起效較慢，疼痛一般在伽瑪?shù)吨委熀?～2個月開始逐步減輕直至消失;遠期復(fù)發(fā)率較高。

病情描述：47歲的王先生（化名），右側(cè)顏面部抽搐3年，以前用過藥物治療，面部抽搐問題沒有改善，讓他常一個人待著，不愿意出門，不愿意跟別人交流，影響他的正常生活。經(jīng)術(shù)前評估：Cohen分級3級，建議手術(shù)治療，3月15日，王景博士為他成功進行MVD手術(shù)（顯微血管減壓手術(shù)），術(shù)中面神經(jīng)與小腦前下動脈及小腦后下動脈可見明顯壓跡，于腦干與小腦前下動脈之間置入墊棉。術(shù)后面部抽搐癥狀消失，也愿意與人交流，重回正常生活。