功能神經(jīng)外科

　　唐都醫(yī)院微創(chuàng)神經(jīng)外科中心以顯微神經(jīng)外科、血管內(nèi)介入治療和微電極引導(dǎo)定向治療帕金森病為神經(jīng)外科的發(fā)展方向，改變以前神經(jīng)外科手術(shù)常常不能治愈病人、并發(fā)癥多、死亡率高的狀況，使絕大部分神經(jīng)外科病人都能通過(guò)介入或手術(shù)的方法獲得根治。 　 　 　　瞄準(zhǔn)世界神經(jīng)外科發(fā)展水平，以2－3項(xiàng)具有國(guó)內(nèi)先進(jìn)或領(lǐng)先水平的醫(yī)療特色為主體全面發(fā)展神經(jīng)外科，建成在國(guó)內(nèi)外具有一定規(guī)模和影響的神經(jīng)外科中心。徹底改變以前神經(jīng)外科手術(shù)常常不能治愈病人、并發(fā)癥多、死亡率高的狀況，使大部分神經(jīng)外科病人都能通過(guò)栓塞或手術(shù)等方法獲得根治。繼續(xù)保持和發(fā)展腦血管病的栓塞和手術(shù)綜合治療；微電極引導(dǎo)定向手術(shù)治療帕金森病和其它功能性疾病以及微創(chuàng)顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療顱底復(fù)雜腫瘤三大醫(yī)療特色。并不斷創(chuàng)新，不斷提高，形成自己獨(dú)特的技術(shù)，尤其微電極記錄技術(shù)在功能神經(jīng)外科中的應(yīng)用方面除保持國(guó)內(nèi)領(lǐng)先外，還要達(dá)到世界先進(jìn)行列。建成更加完善、國(guó)內(nèi)一流的微創(chuàng)神經(jīng)外科中心。 　　?？片F(xiàn)有設(shè)備總價(jià)值已達(dá)到2000萬(wàn)，主要大型設(shè)備有價(jià)值430萬(wàn)的FHC細(xì)胞刀系統(tǒng)、價(jià)值240多萬(wàn)的神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)和價(jià)值150萬(wàn)的ARCO-Si數(shù)字減影機(jī)，以及近年來(lái)新引進(jìn)的兩臺(tái)德國(guó)產(chǎn)手術(shù)顯微鏡、電動(dòng)、氣動(dòng)開(kāi)顱鉆和磨鉆、專科用手術(shù)顯微器械、腦室內(nèi)窺鏡器械和美國(guó)產(chǎn)的超聲吸引、腦室內(nèi)窺鏡、自動(dòng)拉鉤頭架等等先進(jìn)設(shè)備；這些設(shè)備器械的引進(jìn)，對(duì)我科在各種部位腫瘤的手術(shù)切除、腦血管疾病的治療與預(yù)防、帕金森病的治療、經(jīng)動(dòng)脈狹窄的治療和預(yù)防等等方面起到了極大的作用；進(jìn)口監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)等設(shè)備的使用，很好的保障了所有術(shù)后病人的盡早恢復(fù)，減輕了病人的痛苦。 　　唐都醫(yī)院神經(jīng)外科微創(chuàng)神經(jīng)外科中心于1997年10月在國(guó)內(nèi)最先開(kāi)展的微電極引導(dǎo)定向手術(shù)治療帕金森病技術(shù)達(dá)到世界先進(jìn)、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。在短期內(nèi)成功治療來(lái)自國(guó)內(nèi)外的3000余例病人均取得了顯著療效，為世界單中心完成的最大一組病例，所撰寫論文在世界著名的神經(jīng)外科雜志《Neurosurgery》上發(fā)表。此項(xiàng)技術(shù)被評(píng)為1997年國(guó)家醫(yī)藥科技十大新聞之一。 同時(shí)對(duì)原有定位方法加以改進(jìn)，又創(chuàng)立了“微電極邊界定位法”，基本上解決了術(shù)中精確定位問(wèn)題，相關(guān)論文被應(yīng)邀在2000年美國(guó)召開(kāi)的2000多人參加的神經(jīng)外科醫(yī)師年會(huì)上作大會(huì)報(bào)告，該項(xiàng)技術(shù)獲得2000年國(guó)家技術(shù)發(fā)明二等獎(jiǎng)。主編出版了40 余萬(wàn)字圖文并茂的《帕金森病診療關(guān)鍵》專著。由于該項(xiàng)技術(shù)的先進(jìn)性，國(guó)內(nèi)先后有50多家醫(yī)院來(lái)科參觀學(xué)習(xí)，極大地推動(dòng)了微電極定位技術(shù)在我國(guó)的應(yīng)用。 　　在定向手術(shù)治療帕金森病的基礎(chǔ)上通過(guò)研究和大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，于1998年提出的定向手術(shù)毀損雙側(cè)伏隔核治療藥物成癮病人的課題為世界首創(chuàng)，并于2000年7月率先在國(guó)內(nèi)外開(kāi)始進(jìn)行臨床研究。近7年來(lái)，完成動(dòng)物（大鼠、獼猴）實(shí)驗(yàn)210例，目前已成功治療272例自愿要求戒毒的嚴(yán)重吸毒成癮病人，取得了顯著的療效。通過(guò)6年多的隨訪，手術(shù)后病人均獲不同程度的明顯效果。自2003年初對(duì)外公布了有關(guān)臨床研究結(jié)果，論文應(yīng)邀在2003年5月于美國(guó)紐約召開(kāi)的立體定向功能性神經(jīng)外科會(huì)議大會(huì)發(fā)言，相關(guān)論文在國(guó)際上本專業(yè)權(quán)威的美國(guó)《立體定向功能神經(jīng)外科雜志》發(fā)表，另在國(guó)內(nèi)專業(yè)雜志上發(fā)表論文10余篇，并受邀在國(guó)內(nèi)3本著名專著中撰寫手術(shù)戒毒章節(jié)，先后10余次在國(guó)內(nèi)、外重大學(xué)術(shù)會(huì)議上報(bào)告研究成果。研究顯示：對(duì)腦內(nèi)以伏隔核為主的與毒品心理依賴密切相關(guān)的核團(tuán)進(jìn)行有效的微創(chuàng)毀損，是相對(duì)安全、有效、可行的戒毒方法，是臨床整體戒毒治療中克服心理依賴，防止復(fù)吸的一種重要手段，可以使脫毒后的復(fù)吸率明顯降低。有望解決吸毒病人復(fù)吸的這一世界性難題。研究結(jié)果正式公布后，在國(guó)內(nèi)外引起極大反響。自2004年2月始國(guó)內(nèi)相繼有10余家醫(yī)院開(kāi)展了手術(shù)戒毒，而且也證實(shí)并同樣取得了顯著療效，但為了規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)、防止一哄而上，衛(wèi)生部于2004年11月對(duì)此手術(shù)叫停，2005年3月2日在西安由衛(wèi)生部主辦我們成功地承辦了“手術(shù)戒毒臨床研究專題研討會(huì)”，該項(xiàng)技術(shù)已列入國(guó)家“十一.五”《戒毒新療法》重點(diǎn)課題研究，為今后正式推廣此項(xiàng)具有我國(guó)原始創(chuàng)新的重大技術(shù)做準(zhǔn)備。 　　原理 　　立體定向手術(shù)是應(yīng)用了數(shù)學(xué)中的立體幾何學(xué)坐標(biāo)系的原理，將人的頭顱置于一個(gè)坐標(biāo)系里，人的大腦當(dāng)中任何一點(diǎn)的準(zhǔn)確位置，都可以由這個(gè)坐標(biāo)系當(dāng)中的三維坐標(biāo)值來(lái)確定。手術(shù)的時(shí)候,我們?cè)诨颊叩念^部安裝立體定向儀，上面有三維坐標(biāo)系，在影像學(xué)儀器設(shè)備（CT或MRI）以及立體定向儀的幫助、引導(dǎo)下，對(duì)腦內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)、傳導(dǎo)通路進(jìn)行定位，將刺激電極、射頻電極、活檢針等等治療器械導(dǎo)入靶點(diǎn)，進(jìn)行治療，這樣的手術(shù)就叫做立體定向手術(shù)。 　　唐都醫(yī)院神經(jīng)外科所采用的是有框架立體定向和無(wú)框架立體定向相結(jié)合的技術(shù)，在給患者頭部安裝立體定向定位框架的同時(shí)，頭皮表面粘貼標(biāo)記，然后去做高分辯率、高清晰度的核磁共振掃描或CT掃描，一方面將掃描的腦部圖像信息傳入計(jì)算機(jī)工作站，進(jìn)行三維重建，應(yīng)用立體定向手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)分析圖像，確定靶點(diǎn)，換算出靶點(diǎn)的坐標(biāo)值，按照所得到的具體的x/y/z數(shù)據(jù)，在空間三個(gè)不同平面調(diào)整定向儀的標(biāo)尺數(shù)據(jù)和導(dǎo)向弓角度，在頭皮上僅切一個(gè)3cm長(zhǎng)的切口，顱骨鉆一個(gè)直徑1cm的骨孔，通過(guò)定向儀將刺激電極或者射頻電極置入腦內(nèi)特定靶點(diǎn)，進(jìn)行治療。另一方面，將掃描的腦部圖像信息數(shù)據(jù)刻成光盤或MO盤，讀入神經(jīng)導(dǎo)航儀，通過(guò)神經(jīng)導(dǎo)航儀上的紅外線掃描進(jìn)行注冊(cè)，使導(dǎo)航儀中的掃描圖像和患者的頭部實(shí)際的真實(shí)的形像進(jìn)行匹配、吻合，再把導(dǎo)航儀所用的標(biāo)記物與我們所要導(dǎo)入顱內(nèi)的刺激電極或者射頻電極連接，進(jìn)行注冊(cè)匹配。這樣，在神經(jīng)導(dǎo)航儀的顯示屏上，我們可以在空間三個(gè)不同平面設(shè)計(jì)、模擬電極的進(jìn)針針道，也就是設(shè)計(jì)、模擬它的路徑，軌跡，可以設(shè)計(jì)頭皮切口位置，設(shè)計(jì)入顱點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)，針道沿途所經(jīng)過(guò)的重要結(jié)構(gòu)，怎樣避開(kāi)這些重要結(jié)構(gòu)而不去損傷它。治療電極在顱內(nèi)走到哪里，神經(jīng)導(dǎo)航可以隨時(shí)跟蹤到哪里，顯示它的位置，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，是一個(gè)名副其實(shí)的腦內(nèi)定位跟蹤系統(tǒng)。確保了手術(shù)療效和手術(shù)的安全性。手術(shù)一般需要3－4小時(shí)，根據(jù)患者病情不同采用局部麻醉或局部麻醉加基礎(chǔ)麻醉。 適應(yīng)癥 　　立體定向手術(shù)主要用于治療運(yùn)動(dòng)障礙疾病，比如帕金森病、扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、原發(fā)性震顫、舞蹈癥、抽動(dòng)－穢語(yǔ)綜合癥等；另一大類是精神疾?。ň穹至寻Y、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、焦慮癥等），手術(shù)戒毒等；還有腦內(nèi)病變的活檢，異物摘除，囊性腫瘤埋囊，血腫、膿腫抽吸排空等。 精神病 　　精神病是一種常見(jiàn)病，隨著現(xiàn)代社會(huì)工作節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，精神病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。資料證明：目前我國(guó)約有精神疾病患者1600萬(wàn)人，約有1/3的精神病人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期、系統(tǒng)、正規(guī)、足量的藥物治療及電休克、心理治療等，各種癥狀仍不能控制，成為難治性精神病。 　　 　　精神疾病是認(rèn)識(shí)、情感、思維和行為障礙的綜合性疾病，患者由于思維、情感、精神出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致行為失控，出現(xiàn)一系列癥狀，除了本人痛苦之外，尤其是一些有攻擊行為的精神病患者，易傷人、毀物、縱火，破壞性大，威脅到家庭成員的生命和財(cái)產(chǎn)安全，對(duì)社會(huì)治安和穩(wěn)定也有一定影響。一般有條件患者反復(fù)住院，無(wú)條件住院患者進(jìn)入社會(huì)，流落街頭。所以精神病是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域疑難頑癥之一，治療十分困難。人們不斷探索新的治療方法，于是誕生了一門新興學(xué)科--精神外科。通過(guò)現(xiàn)代功能神經(jīng)外科的立體定向微創(chuàng)技術(shù)對(duì)腦內(nèi)與精神活動(dòng)相關(guān)的某些神經(jīng)核團(tuán)和神經(jīng)通路進(jìn)行精確定位并進(jìn)行治療，對(duì)腦功能進(jìn)行調(diào)整，來(lái)改變不正常的精神活動(dòng)和行為表現(xiàn)。手術(shù)療效與顱內(nèi)核團(tuán)的精確定位密切相關(guān)，只有精確定位，才能保證手術(shù)療效，防止發(fā)生并發(fā)癥。顱內(nèi)核團(tuán)精確定位所應(yīng)用的技術(shù)為全息多導(dǎo)技術(shù)，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代神經(jīng)電生理學(xué)技術(shù)，如：高場(chǎng)強(qiáng)的核磁共振，64排CT，PET，計(jì)算機(jī)工作站的三維重建技術(shù)，神經(jīng)導(dǎo)航的顱內(nèi)穿刺針道模擬及實(shí)時(shí)監(jiān)控技術(shù)和微電極腦內(nèi)核團(tuán)信號(hào)的記錄分析技術(shù)。只有具備了上述技術(shù)設(shè)備和條件，才能做到顱內(nèi)核團(tuán)的精確定位，使手術(shù)安全、有效。 安全性 　　隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，目前我們采用的現(xiàn)代腦立體定向技術(shù)從設(shè)備和技術(shù)上來(lái)講均達(dá)到了安全、微創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)治療主要針對(duì)的是難治性精神病患者，通俗的講就是藥物、電休克、心理等內(nèi)科方法治療效果不好的患者；或者是服藥后副作用過(guò)于嚴(yán)重，患者無(wú)法耐受。另外一種就是患者的服藥依從性非常差，不愿意服藥，無(wú)法保證藥物治療的系統(tǒng)性。1、患者年齡必須在18歲以上。2、病史在3年以上。 　　 　　從近年治療的20多例難治性精神病病人的情況看，手術(shù)的安全性可達(dá)99%以上，目前無(wú)一例死亡病人。手術(shù)總體有效率達(dá)90%，情感性精神障礙和神經(jīng)癥患者有效率可以達(dá)到95%以上，精神分裂癥的有效率在85%以上。手術(shù)后患者在醫(yī)院一般康復(fù)2周左右的時(shí)間，術(shù)后患者回家后要與醫(yī)院建立密切的長(zhǎng)期隨診關(guān)系，注意給患者提供寬松的恢復(fù)環(huán)境。對(duì)長(zhǎng)期養(yǎng)成的不良習(xí)慣給予糾正，協(xié)助患者對(duì)過(guò)去一些錯(cuò)誤的思維重新認(rèn)識(shí)，讓患者逐步溶入社會(huì)。