生殖醫(yī)學中心

想懷卻遲遲懷不上，懷上了孩子又“掉”了。為數(shù)不少的夫婦在進行輔助生殖助孕成功后卻又承受流產的打擊。很多人可能會有疑問，流產為什么會發(fā)生？是因為沒有及時保胎嗎？怎樣才能避免流產呢？今天就跟大家說說~一、為什么會流產？說起流產，大家是不是第一時間想起Facebook創(chuàng)始人扎克伯格的妻子，曾經三次流產。流產雖然是一件在感情上難以接受的事情，但其實這也是自然選擇從而使人類不斷進化的過程。人類在繁衍后代時，雙親分別產生攜帶自己遺傳物質的配子（父方為精子，母方為卵子）。人類每個細胞含有23對姐妹染色體（姐妹染色體分別來自父親和母親，共有23對），在產生配子的過程中，雙親細胞經過多次細胞分裂，最后形成只含有雙親遺傳物質一半的配子，即23條染色體。然后來自父方和母方的配子結合在一起，形成的胚胎的染色體的數(shù)目又恢復為23對。在細胞分裂的過程中，姐妹染色體互換可能產生優(yōu)良的遺傳性狀，也可能會產生錯誤。如果攜帶錯誤遺傳信息的卵子和精子結合在一起，并在母親的子宮內膜上種植下來，形成胚胎，那么，這個胚胎在早期即可能流產。流產現(xiàn)象在人類其實是很常見的。國際權威學術研究結果顯示：在正常人群，臨床診斷或患者能夠察覺到的流產率為15%，還有一些流產發(fā)生的時間太早，以至于懷孕的婦女只是認為月經遲了幾天或者十幾天，而不知是流產。加上這部分，據(jù)估計流產率超過40%。在進行試管嬰兒助孕的夫婦中，由于醫(yī)生和患者的嚴密監(jiān)測和關注，在正常人群中不能覺察到的流產也會及早發(fā)現(xiàn)并就醫(yī)，因此，試管嬰兒助孕的夫婦發(fā)生的流產率感覺要比正常人群會高一些，其實概率是一樣的。二、那么流產的主要原因是什么呢？流產，尤其是早期流產，最大的原因是胚胎的質量問題，約75%的流產可能與此有關。流產時間發(fā)生的越早，胚胎本身的質量問題就越嚴重。如果胚胎染色體混亂無序，胚胎受精后可能不會發(fā)生細胞分裂，或在第三天即停止繼續(xù)發(fā)育；相反，胚胎本身染色體若是存在的問題較輕微，胚胎可能就會存活下來，甚至可以在母親子宮內活到出生。例如21號染色體三體的胚胎，因為21號染色體很小，對胚胎的存活影響沒那么大，因此胚胎可以活到出生，成為先天性愚型患兒（當然這種情況可以通過早期的產檢發(fā)現(xiàn)，以便及時作出處理。）。所以，對于接受輔助生殖助孕的患者來說，不要被流產嚇到，不要把流產想象的那么可怕。至少，流產可以使人類避免嚴重缺陷患兒的出生。1.與母親年齡有關前面中六君已經講到，人類產生配子的過程可能會發(fā)生錯誤。由于卵子的質量與胚胎早期發(fā)育關系更為緊密，因此這個錯誤發(fā)生的概率與母親年齡有關。隨著母親年齡的增加，卵子質量下降，流產率升高。研究報告顯示，母親的年齡為37歲是轉折點：高于37歲的婦女，成功受孕的概率降低，即使懷孕以后，流產風險也增高，可高達60%。2.與免疫性有關除了主要與胚胎的染色體有關外，還有大約10%的流產是跟免疫有關的。胚胎的遺傳物質一半來自母親，一半來自父親。它要在母親的子宮內種植下來并存活，可不是一件容易的事情?。∫驗槿梭w有一套系統(tǒng)保護自己不受外來物質的侵害，醫(yī)學上叫做免疫系統(tǒng)，它只能識別自身產生的物質，遇到外來的物質是要當作敵人一樣排除掉的。這樣的免疫防護機制避免了我們受到病毒細菌的襲擊，使我們能夠保持健康。也是因為我們人體自身的免疫功能，我們在輸血時只能輸跟自己血型相配的血，在器官移植的時候也是經過非?？量痰嘏湫统晒蟛拍苓M行。在懷孕的過程中，胚胎有一半染色體來自父親，它若想在母親體內生存下來，一定要逃避掉母親的免疫排斥功能。我們體內有一套精確的機制來協(xié)調母體在特定的時間和位置可以允許胚胎種植在母體子宮內。但是當母親的免疫系統(tǒng)功能存在問題時，就容易把胚胎像敵人一樣排斥掉，這樣也會造成胚胎的流產。我們稱此類流產為免疫性流產。這是我們在進行助孕的過程中盡量避免的。3.與母體子宮異常有關另外，還有10%~15%的流產與母體的子宮異常有關。例如子宮畸形、子宮縱隔、雙子宮、殘角子宮或者疤痕子宮等。根據(jù)子宮異常的嚴重程度，流產的時間也不一樣。如果問題比較嚴重，例如胚胎種植在子宮有疤痕的內膜上，可能導致較早期的流產；如果問題不太嚴重，可能會造成會中晚期流產；如果問題比較輕微，可能會導致早產。有些異?？梢酝ㄟ^宮腔鏡進行診斷或手術治療。但是有些問題目前仍然難以解決。4.可能與精子DNA碎片率等有關類似高齡女性的卵子質量下降會提高流產率，男性精子DNA碎片率的升高也可能導致流產。因此，男性務必要調整好自己的生活作息、飲食習慣等，避免接觸高溫、高輻射、有毒等不良環(huán)境，以改善精子質量，提高懷孕率，降低流產率。三、預防流產，需要保胎嗎？現(xiàn)在知道了流產的原因，我們也就知道了，對于大多數(shù)流產，尤其是早期的流產或者胚胎停育，我們是沒有必要去保胎的。大部分情況下，是胚胎的染色體存在問題，導致胚胎不能繼續(xù)生長或者死亡，此時如果進行保胎，或許可以維持孕囊繼續(xù)留在子宮內，但是沒有實際意義，如果胚胎本身質量不好，最后的結局還是流產。但是流產時一定要小心，有的人在停用保胎藥物后會自然流產，也有一部分人需要到醫(yī)院進行藥物流產，還有一部分人需要進行人工流產。人工流產最好不要采用無痛人流，以避免在無痛狀態(tài)下過度刮宮損傷內膜，影響以后的妊娠。（原作者中六生殖中心黃睿教授，文中稍有改動，如有轉載，請注明出處）

臨床上，輸卵管疾病是導致女性不孕的最常見原因，約占女性不孕的25%～30%，最常見的有輸卵管粘連、輸卵管梗阻、輸卵管積水。這些患者常常需要通過試管嬰兒的技術來懷孕。 這積水從何而來？ 輸卵管積水是由于輸卵管傘端粘連閉鎖，粘膜細胞的分泌液積存于管腔內，或因輸卵管炎癥發(fā)生狹部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當管腔內的膿細胞被吸收后，漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出而充滿管腔，亦可形成輸卵管積水。 B超提示子宮一側或者雙側出現(xiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)，呈臘腸狀，管內可見異常回聲。 一般來說，積水最主要的原因是盆腔慢性細菌性炎癥的后果，此外輸卵管異位妊娠（宮外孕）、盆腔手術、重度的子宮內膜異位癥等，也是輸卵管積水形成的重要因素。 促排卵過程中，由于體內激素水平的升高也可以刺激輸卵管積水形成，或使輸卵管積水加重。 試管還要切除輸卵管？ 輸卵管積水的不孕患者大多需要IVF治療，一般醫(yī)生會建議她們先做腹腔鏡手術切除輸卵管后再做IVF。這時有些患者就特別不能理解：我都已經不再指望輸卵管，準備做試管嬰兒了，為啥還要拿掉輸卵管呢？ 輸卵管積水對試管嬰兒成功率的影響有以下幾點： 1、輸卵管積水中所含的微生物、碎屑及毒性物質影響胚胎著床，降低胚胎種植率及妊娠率，增加流產率。 2、輸卵管積水時組織所釋放出來的細胞因子、前列腺素、白細胞趨化因子和其他炎性復合物作用與子宮內膜，影響胚胎著床。 3、輸卵管積水潴留液改變宮腔的內環(huán)境，機械的干擾胚胎與子宮內膜的接觸。 4、輸卵管積水患者種植窗期子宮內膜β一整合素水平下降，亦可影響子宮內膜容受性。 5、輸卵管積水常由感染引起，且多為上行感染，即往的感染可能會造成子宮內膜損害，留下永久性的對胚胎種植容受性的影響。 6、另一方面B超監(jiān)測下經陰道取卵過程中誤穿輸卵管積水，積水直接污染卵細胞，影響卵細胞受精及受精卵發(fā)育。 7、在試管嬰兒治療的超排卵中B超監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)少數(shù)輸卵管積水呈進行性增大，會被誤認為發(fā)育中卵泡，會引起用藥誤導，提早給予HCG，導致取卵時成熟卵細胞比率下降。 荷醫(yī)生：比較一致的觀點認為輸卵管積水可能通過機械作用，如輸卵管積水返流至宮腔，影響子宮內膜的環(huán)境及對胚胎產生毒性作用。諸多研究表明，輸卵管積水的存在使IVF-ET的妊娠率降低50％，自然流產率增加兩倍。 所以，如果輸卵管的功能已經完全或基本喪失的情況下，保留輸卵管其實是沒有意義的。 治療輸卵管積水有效的方法是輸卵管切除或輸卵管近端結扎，這樣徹底去掉產生積水的組織或把積水堵截在子宮以外，為小寶貝著床提供干凈舒適的子宮環(huán)境。如果單純抽吸輸卵管積水，就像樓道漏水僅僅把地拖干凈，源頭問題沒有解決，積水還會產生、返流子宮。也可以考慮抗炎等保守治療的方法，但輸卵管積水多數(shù)是慢性炎癥導致，保守治療收效甚微。 醫(yī)生需根據(jù)手術創(chuàng)傷的大小，身體恢復的情況決定。一般術后兩個月就可以進行做試管嬰兒的準備了。

>>>>1、移植日陰道用藥是否繼續(xù)？術前陰道用藥按照之前醫(yī)囑，需早晚用藥者按時塞藥。>>>>2、手術前是否需要陰道沖洗？術前無需在家或治療室沖洗陰道，醫(yī)生會在手術室于移前行陰道清潔及抹洗。>>>>3、術中陰道用藥何時用？護士交代的術中陰道用藥請當天帶回醫(yī)院并拿進手術室（常常有病人遺留在外衣口袋里），移植胚胎后交護士幫忙塞藥，如忘記帶藥，可回家后自己塞，不影響手術效果。>>>>4、移植前為什么需要憋尿？如何正確憋尿？膀胱內有適量尿液，腹部B超可以更容易看清子宮位置，請按照護士要求提前喝水，甜飲料憋尿最快。但必須注意，尿不是憋得越多越好，尤其后位子宮。膀胱內尿液太多，不但影響B(tài)超下子宮的觀察，可能改變子宮的生理解剖位置，而且尿憋的太急會高度緊張，加上腹部探頭按壓，容易不由自主用力，這些都會人為增加胚胎移植的難度，降低成功率。所以憋尿以不感覺尿急憋不住為適宜，如等待手術時已感憋不住，請及時排出部分尿液，可在排尿時心里數(shù)數(shù)10下后結束。>>>>5、移植手術疼不疼？胚胎由一根很細的移植管通過宮頸送入子宮腔，移植順利時5分鐘內可結束，不會有明顯的疼痛感，僅極少數(shù)病人過宮頸內口時感覺輕度脹痛，故術中無需過分緊張，心情放松配合，可以避免不必要的移植困難。>>>>6、移植結束能否正常走路？能否上廁所？手術結束即可下床正常走路，如感尿急及時排尿，不需要擔心胚胎排出，相反如長時間憋尿會降低成功率。>>>>7、移植后回家注意事項胚胎移植后可正常生活工作，不需要24小時臥床，只要不進行劇烈運動，不提重物，可以上下樓梯。普通飲食，進食干凈新鮮食物，清晨空腹可喝一杯淡鹽水，多吃含纖維素豐富的食物（如綠葉蔬菜，西芹，燕麥等），各種水果都可以適量吃，香蕉、梨、火龍果、西瓜、山楂不宜進食過量，少吃煎炸辛辣刺激食物，煲湯不加藥材（可放少許枸杞和紅棗），保持大便通暢。少去人口密集公共場所，不熬夜，避免過度勞累，減少感冒發(fā)生。如晚上睡眠欠佳，及時于本中心復診找中醫(yī)醫(yī)生開中藥幫助睡眠。部分患者會在移植后9-10天出現(xiàn)少量陰道出血，往往是胚胎著床過程中侵蝕小血管導致，無需特別焦慮提前回院，驗孕日復診即可。最后祝愿每位患者胚胎移植手術順利，把寶寶輕輕松松帶回家，早日圓夢！（作者：中山大學附屬六院生殖中心—任姿教授）