神經(jīng)科

1.問：語義性癡呆是哪種疾病里面的？額顳葉癡呆里面的原發(fā)性進行性失語的亞型，語義性癡呆2.語義性癡呆的發(fā)病率如何？語義性癡呆（SD）發(fā)病率低，約為3.6例/10萬。3.語義性癡呆的病灶定位？SD表現(xiàn)為顳葉不對稱萎縮，左側(cè)萎縮常見，30%右側(cè)顳葉萎縮。4.語義性癡呆的臨床表現(xiàn)？SD的左側(cè)顳葉萎縮比較常見語言障礙，右側(cè)萎縮比較常見精神行為癥狀突出5.語義性癡呆的失語類型？SD患者的失語類型常見表現(xiàn)為：經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（言語表達流利-理解力差-復(fù)述好），命名性失語（言語表達流利-理解力尚可-復(fù)述好）6.語義性癡呆的預(yù)后和生活能力損害如何？SD患者日常生活能力損害并不是很嚴(yán)重，其預(yù)后相對AD要好，平均存活14年左右。（AD為4-5年）7.語義性癡呆的影像如何？SD患者影像學(xué)MR提示雙側(cè)顳葉不對稱萎縮，F(xiàn)DG-PET提示相應(yīng)部位的顳葉低代謝，Aβ-PET陰性（排除logopenic失語）。8.語義性癡呆的PET-CT表現(xiàn)如何？SD的Tau-PET一般是陰性，因為SD通常由TDP-43病變所致，而進行性非流利性失語多由tau病變所致。9.語義性癡呆的藥物治療？目前尚無任何藥物批準(zhǔn)用于治療SD。10.語義性癡呆的情緒和行為異常治療？SSRI類藥物對減輕脫抑制和貪食行為，減少重復(fù)行為可能會有所幫助。11.語義性癡呆的認(rèn)知所致精神行為異常治療?美金剛在治療額顳葉癡呆中的作用正在研究中。12.膽堿脂酶抑制劑可以應(yīng)用于SD患者嗎？可以應(yīng)用于SD。但是要注意膽堿脂酶抑制劑應(yīng)該避免用于變異型額顳葉癡呆患者。記憶力變差了，聽不懂家里人的講話了？可能是原發(fā)性進行性失語的語義性癡呆！歡迎大家線上線下找我咨詢！

1.抗癲癇藥物的分類有哪些？A傳統(tǒng)Na離子通道阻滯劑：苯妥英鈉，卡馬西平，奧卡西平（曲萊）慢Na離子通道阻滯劑：拉考沙胺B多通道離子通道阻滯劑：丙戊酸，拉莫三嗪，托吡酯（妥泰），唑尼沙胺C突觸囊泡蛋白SV2A：左乙拉西坦（開浦蘭）D碳酸肝酶抑制劑（鈣離子通道阻滯）：唑尼沙胺D拮抗NMDA受體（興奮性氨基酸受體）：加巴噴丁，非氨酯E拮抗AMPA受體（興奮性氨基酸受體）：托吡酯（妥泰），吡侖帕奈F增強GABA能系統(tǒng)（抑制性遞質(zhì)）：苯二氮卓類藥物2.哪些癲癇發(fā)作類型不能選擇特定的藥物？肌陣攣的癲癇發(fā)作，不能使用卡馬西平或者苯妥英鈉3.各種抗癲癇藥物的選藥特點？丙戊酸鈉：廣譜抗癲癇藥，多通道阻滯劑，可以作為任何類型的首選，但是對于女性不友好。奧卡西平（曲萊）：新型癲癇藥物，鈉通道阻滯劑，部分性癲癇的首選，但是對于肌陣攣發(fā)作會加重，會引起低鈉血癥。拉莫三嗪（利必通）：新型抗癲癇藥物，多通道阻滯劑，部分性癲癇或者添加藥物，對于肌陣攣發(fā)作會加重，會有攻擊行為，容易激惹等副作用（對認(rèn)知一般無影響）托吡酯（妥泰）：廣譜抗癲癇藥物，多通道阻滯劑，但是有認(rèn)知損害可能，而且會導(dǎo)致排汗功能障礙，腎結(jié)石扥副作用左乙拉西坦：廣譜新型抗癲癇藥物，單藥或者添加藥物，會有加重情緒問題，導(dǎo)致沖動行為，抑郁，自殺的副作用（對認(rèn)知一般無影響）4.哪些聯(lián)合用藥組合效果比較好？丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪目前臨床效果比較好，另外左乙拉西坦，拉卡沙胺，吡侖帕奈是比較好的添加聯(lián)合用藥5.抗癲癇藥物需要注意什么？注意副作用，所以前期需要抽血檢查，是否有低鈉，肝腎損害，用藥的血藥濃度監(jiān)測，6.兒童癲癇用藥需要注意什么？根據(jù)發(fā)作類型進行用藥，盡量控制癲癇，避免造成認(rèn)知損害7.老年人癲癇用藥需要注意什么？根據(jù)發(fā)作類型進行用藥，避免使用肝酶誘導(dǎo)藥物，避免造成認(rèn)知損害，可盡量選擇新型第二，三代抗癲癇藥物（部分發(fā)作：拉考沙胺全面性發(fā)作：左乙拉西坦添加治療：吡侖帕奈）8.女性癲癇用藥需要注意什么？女性選左乙拉西坦，奧卡西平，拉莫三嗪比較友好9.如何根據(jù)發(fā)作類型選藥？A全面性發(fā)作：廣譜：丙戊酸鈉，左乙拉西坦B失神發(fā)作，肌陣攣發(fā)作，強直或者失張力發(fā)作要慎重選藥，一般選擇廣譜的非單純鈉通道藥物，選擇遞質(zhì)類的藥物效果好C局灶性發(fā)作，首選單純鈉離子通道藥物。D離子通道藥物可以加重失神發(fā)作，肌陣攣發(fā)作，強直或失張發(fā)作10.如何減停癲癇藥物？臨床5年未發(fā)作，腦電圖未見癲癇波（BECT除外），減藥要緩慢，一般半年減停一種藥物非常歡迎大家線上線下找我咨詢。

很多患者出現(xiàn)記憶力不好，是什么原因呢？如果有以下一些特點，就需要考慮額顳葉癡呆！1.中老年發(fā)病，慢性起病，緩慢進展2.記憶力下降，前事后忘，丟三落四，遠期記憶力尚可（早中期出現(xiàn)）3.方向感差，迷路4.早期無視物變形5.言語障礙（表達或者理解困難）---早期突出6.有猜忌，懷疑7.有性格改變---早期突出8.有冷漠和遲鈍，不愿意跟人交往9.有幻覺和妄想---(bv-FTD中少見）10.有情緒低落，擔(dān)心害怕緊張感11.行為異常（脫抑制行為突出）---早期突出12.可有無手腳無力，走路不穩(wěn)13.進食異常14.可有睡眠問題15.可有大小便問題16.可有家族聚集性體格檢查可以發(fā)現(xiàn)：1.記憶力下降2.定向力下降3.執(zhí)行能力下降4.計算力下降5.言語能力下降6.行為異常輔助檢查可以發(fā)現(xiàn)：1.頭顱MRI顯示：額葉和（或）前顳葉萎縮2.FDG-PET檢查顯示：額葉和（或）前顳葉低灌注或低代謝3.多巴胺轉(zhuǎn)運體（DAT）-PET成像檢查：-。4.tau-PET成像檢查：額顳葉tau蛋白沉積。預(yù)后1.符合神經(jīng)變性疾病的發(fā)展，進展緩慢2.運動功能一般數(shù)年后喪失行走能力，死因一般由于長期吞咽困難致營養(yǎng)不良或誤吸，病程一般6-10年。假如患者伴有上述的一些臨床特征的話，需要重點考慮額顳葉癡呆，需要盡快去醫(yī)院完善相關(guān)檢查，盡早治療。歡迎大家線上或者線下找我進行咨詢。