呼吸內(nèi)科

今年以來(lái)，呼吸道感染性疾病如鼻炎、咽喉炎、支氣管炎、化膿性扁桃體炎以及肺炎的病人快速增加，門(mén)診量大增，這和天氣變化有關(guān)，也與呼吸道疾病的家庭內(nèi)或局部環(huán)境內(nèi)傳播有關(guān)。今年的一個(gè)重要現(xiàn)象是局部傳播得病的病人明顯增多，如來(lái)看病的病人都能夠說(shuō)出家庭內(nèi)某一成員有相似病變，甚至一家?guī)卓谌搜h(huán)得病遷延不愈，如一個(gè)年輕的父親著涼，咳嗽不止，很快孩子又發(fā)病，隨后媽媽也發(fā)病，看病時(shí)一家三口，一個(gè)差不多好的病人，一個(gè)正在加重的病人和一個(gè)新發(fā)的病人，癥狀差不多。最令人不可思議的一家三口，父親是化膿性扁桃體炎，持續(xù)發(fā)熱、咳嗽，結(jié)果孩子很快也發(fā)病，同樣是發(fā)熱咳嗽，后來(lái)年輕的媽媽也同樣發(fā)病，但一家三口都是勤快的人，爸爸媽媽帶病回公司上班，結(jié)果單位的同事也咳嗽發(fā)熱，孩子回學(xué)校上學(xué)，班里的同學(xué)也同樣發(fā)病。這樣的例子年年都有，但今年特別多和密集。社會(huì)上也常說(shuō)流行性感冒導(dǎo)致等。但從這些病例的觀察和治療情況看，不一定是流行性感冒，而是一直都存在的鼻病毒、支原體、衣原體等的非典型病原體的病例為主，還有部分是細(xì)菌引起的，這些呼吸道病原體在呼吸道形成感染病變，同時(shí)也在呼吸道內(nèi)繁殖，普通的接觸或在開(kāi)放的環(huán)境不會(huì)導(dǎo)致傳播，但在密切接觸的人或在封閉的環(huán)境里可導(dǎo)致傳播，這種情況最多是發(fā)生在家人之間，同事之間，導(dǎo)致短期內(nèi)大量的病人出現(xiàn)，這是一個(gè)要重視的現(xiàn)象。這種情況如何處理好呢？第一，當(dāng)發(fā)現(xiàn)家庭里出現(xiàn)第一個(gè)病人，馬上要服藥治療，治好病是防止傳播的有效方法。第二，家庭內(nèi)相對(duì)隔離，不近距離接觸其他家人。第三，可以用佩戴口罩的方式防止傳播。第四，不要帶病工作和上學(xué)，這對(duì)人對(duì)己都是有好處的，有病在家休息有利于康復(fù)和治療，也不會(huì)導(dǎo)致更多的傳播。但這種情況也不必驚恐，這種傳播都在年輕人之間和孩子之間傳播，老人發(fā)生的不多，還有就是病情不重，短期治好沒(méi)有問(wèn)題，還有治療難度和費(fèi)用都不大。導(dǎo)致病情加重的情況并不多。故大可不必太驚恐平常心對(duì)待就可以了

近年來(lái)越來(lái)越多的中青年患者到門(mén)診來(lái)，告訴醫(yī)生說(shuō)呼吸困難，很難受，到處看病找不到原因，希望醫(yī)生救救他或她。了解一下病史，發(fā)現(xiàn)這個(gè)呼吸困難不影響日常生活和工作，更不影響食欲睡眠，但獨(dú)處或在人群多的時(shí)候都感覺(jué)有呼吸困難而且越來(lái)越重，反復(fù)檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病癥，全部正常，但呼吸困難持續(xù)存在。問(wèn)一下病人的私人問(wèn)題，總覺(jué)得患者總有一些負(fù)面的情緒和生活工作的壓力存在。經(jīng)常有醫(yī)生認(rèn)為這是“焦慮癥”并作相關(guān)治療。這種做法不一定恰當(dāng)。因?yàn)檫@種情況在臨床上叫“高通氣綜合征”，是一種情緒的改變，有一種持續(xù)的精神壓力存在，導(dǎo)致的焦慮情緒，和焦慮癥不能等同，只要解除心結(jié)轉(zhuǎn)換一下環(huán)境，旅游一下甚至適當(dāng)?shù)拈_(kāi)解就可以治愈。但目前這種情況越來(lái)越多，和社會(huì)節(jié)奏快，生活壓力大密切相關(guān)。這種狀態(tài)甚至是一種常態(tài)，出現(xiàn)這種情況，首先找醫(yī)生做有關(guān)的檢查，確認(rèn)沒(méi)有明顯病征，可以安下心來(lái)，找一下個(gè)人的原因，主動(dòng)的多和友人接觸，外出休假，轉(zhuǎn)換環(huán)境，或解決生活上的問(wèn)題等，可以治愈，如果還不能解決，需要心理科醫(yī)生的協(xié)助。一句話，檢查結(jié)果是可信的，相信醫(yī)生。 本文系陳正賢醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

有一位男性患者，一直覺(jué)得咽喉不舒服，有痰在咽喉處，需要通過(guò)咳嗽把痰咳出來(lái)，這在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫“清喉”動(dòng)作，結(jié)果他老咳嗽，目的是清喉，開(kāi)始輕咳，沒(méi)有效果，加用力咳嗽，也沒(méi)效，加大力咳嗽到全力咳嗽，感覺(jué)咽喉部不舒服更嚴(yán)重，還咳出鮮紅色血痰，一害怕就到醫(yī)院找我看病，說(shuō)咳嗽嚴(yán)重，看了很多醫(yī)生，換了多家醫(yī)院，吃藥完全沒(méi)效，我檢查后發(fā)現(xiàn)咽喉充血嚴(yán)重，明顯水腫，還還有出血點(diǎn)，但檢查其他沒(méi)什么大問(wèn)題。我告訴這位患者，這是你自己主動(dòng)的咳嗽，不是什么大病，是咽喉部的輕的炎癥，有點(diǎn)不舒服，異物感，你的“清喉”動(dòng)作不會(huì)有效，越來(lái)越嚴(yán)重是因?yàn)槟阌萌人?，高速氣流擦傷咽喉，?dǎo)致越來(lái)越不舒服，不咳嗽會(huì)很快好，拼命咳嗽會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。我給你一些鎮(zhèn)咳藥，休息好幾天就沒(méi)事。這種病人在臨床上很常見(jiàn)，一般人感覺(jué)咽喉不適，咳嗽一下，很正常，咽喉炎的癥狀持續(xù)一到兩天或更長(zhǎng)，病人感覺(jué)老這樣不舒服，更有一種恐懼是咽喉的東西存在會(huì)影響呼吸甚至窒息，故自然希望用力咳出喉部的異物，越來(lái)越用力，會(huì)導(dǎo)致咽喉的損傷，癥狀更嚴(yán)重。這種咳嗽是自主的咳嗽，一般沒(méi)有痰咳出，到醫(yī)院看病，醫(yī)生會(huì)覺(jué)得是支氣管炎，反復(fù)吃藥完全沒(méi)效并越來(lái)越嚴(yán)重。有時(shí)醫(yī)生告知病人說(shuō)不要用力咳嗽，病人往往認(rèn)為不舒服就要咳。那這種病人主動(dòng)咳嗽的情況，什么藥都治不好。同時(shí)相當(dāng)一部分病人是覺(jué)得喉部不舒服有一種恐懼感，怕影響呼吸和導(dǎo)致窒息，有一定的焦慮情緒在其中，故越咳越重，越難治療。醫(yī)生必須告知病人，這個(gè)沒(méi)什么大不了，放松心情，減少對(duì)不適的關(guān)注，還有就是減少咳嗽，會(huì)在短期內(nèi)緩解癥狀。經(jīng)過(guò)這些簡(jiǎn)單的談話，輔以小量對(duì)癥用藥，會(huì)很快緩解這種煩人的癥狀。但作為患者，不舒服首先找醫(yī)生，確認(rèn)沒(méi)有大問(wèn)題，主要是咽喉炎癥，那不是什么大問(wèn)題，短時(shí)會(huì)緩解。有這樣情況的患者，體會(huì)一下吧。