小兒外科

肛門狹窄是指肛門和肛管的直徑變小，排便時肛門疼痛，糞便難以通過，為細條狀。食指不能順利通過肛門即為肛門狹窄。肛門狹窄如何進行自我擴肛?1、擴肛器醫(yī)院或藥店可買到擴肛器，有的醫(yī)院擴肛器是自制的，觀察其質(zhì)量和安全性，每日堅持使用擴肛器。使用擴肛器的優(yōu)點是方便干凈。2、手指擴肛可通過家人幫助或自身努力，用干凈的無菌消毒手套包住食指，并涂上凡士林等潤滑劑(對于由外傷所致，如肛裂或痔瘡等所造成的肛門狹窄，可以涂上相應(yīng)馬應(yīng)龍痔瘡膏等相應(yīng)藥膏作為潤滑劑)，輕輕插入肛門約4cm，每天2次，每次約3分鐘，慢慢適應(yīng)以后再用兩根手指，直到肛門能順利通過食指即可結(jié)束擴肛。由于生理結(jié)構(gòu)的不同，男性可向前后方擴肛，女性可前后左右方向擴肛。3、體位輔助這是一項體位輔助方法，膝蓋彎曲跪在床上，身體趴在床上，臀部抬高，有利于舒展括約肌，有利于擴肛。注：擴肛適用于1-2期肛裂，無哨兵痔，肛乳頭肥大及皮下瘺等并發(fā)癥，狹窄嚴重人群應(yīng)該進行手術(shù)治療。肛門狹窄形成的原因有很多，主要分為先天性和后天性1、先天性肛門畸形2、肛門、肛管炎癥由于慢性炎癥或潰瘍粘連形成瘢痕，導(dǎo)致萎縮。是常見的病因。3、局部損傷肛門受到外傷如分娩撕裂、燙傷、燒傷;藥物刺激;痔瘡手術(shù);肛瘺手術(shù)而形成瘢痕，造成肛門狹窄。4、肛門腫瘤肛門狹窄的臨床表現(xiàn)是由其臨床特點決定的。那么，生活中我們該如何判斷肛門狹窄?1、大便細條由于結(jié)構(gòu)的影響，肛門直徑變得狹窄，大便排出時受到肛管擠壓，造成糞便變細的現(xiàn)象。頻發(fā)便意感。2、排便困難肛門括約肌失去彈性，不能靈活地推動糞便，造成排便困難，并且還伴隨著疼痛感，鈍痛或刺痛，痛感強烈而持久。同時肌肉無法固攝糞便和分泌物，并且還會出現(xiàn)肛門失禁3、出血糞便的摩擦或者自身患處發(fā)炎潰爛，引起便血現(xiàn)象。潰瘍流出的分泌物會引起肛門瘙癢或肛門濕疹。轉(zhuǎn)好大夫公眾號

肛門狹窄就是肛門和肛管直徑變小的病癥，會導(dǎo)致糞便通過困難，大便性狀變細，排便時肛門疼痛。在客觀檢查時肛門不能順利通過食指。肛門狹窄有先天性和后天性狹窄兩種。基本概述先天性肛門狹窄屬肛門先天畸形，后天性肛門狹窄多是由肛門部位的炎癥造成的。肛門狹窄的病因病理肛門狹窄多為先天不足和外傷后所致。肛門狹窄的病因很多，主要有以下幾個方面：1．先天性肛門畸形：在胚胎中，直腸與腸管之間的肛門直腸膜發(fā)育失常，生后此膜尚未消失或開裂不全，形成肛門閉鎖或肛門狹窄。生后肛門閉鎖處理不當，往往形成狹窄。2．肛門、肛管炎癥：慢性炎癥或潰瘍粘連，瘢痕形成攣縮，是常見的病因。肛門平時收縮，如有炎癥或傷口，收縮更緊。容易粘連，造成狹窄。3．肛門肛管的局部損傷：因肛門部受到外傷、燒傷、燙傷、藥物腐蝕、分娩時會陰的裂傷、肛門部手術(shù)(如內(nèi)外痔切除術(shù)時，切除皮膚過多或內(nèi)痔、混合痔的注射及結(jié)扎和肛瘺、肛周膿腫手術(shù)等)生成瘢痕，從而形成肛門狹窄。4．肛門腫瘤等因素：因肛門、肛管部腫瘤，性病性淋巴肉芽腫，平滑肌瘤，畸胎瘤等，也可引起肛門和肛管狹窄。肛門良性狹窄的病理肛門和肛管內(nèi)有放射形、半環(huán)形或環(huán)形瘢痕，造成畸形。此種瘢痕可累及皮膚、皮下組織和肛門括約肌。瘢痕堅硬、內(nèi)有大量纖維組織、多核白細胞和淋巴細胞浸潤，這種病理改變常侵及肛門括約肌下緣。肛門狹窄的癥狀肛門狹窄的臨床表現(xiàn)是由其臨床特點決定的。①排便困難：由于肛門狹窄，肛門有環(huán)狀瘢痕，肛門缺乏彈性，即缺乏伸縮性，從而使較硬或較粗的糞便不易通過。②疼痛：由于糞便通過困難，排糞便時經(jīng)常導(dǎo)致肛管裂傷，從而出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛。也可在排糞便后出現(xiàn)持續(xù)性劇痛，甚至長達數(shù)小時。③出血：肛門彈性差，糞便通過肛門時，使肛管皮膚裂口而出血。④肛門瘙癢：因裂口致分泌物增加，引起肛門瘙癢和皮炎。⑤糞便形狀改變：肛門狹窄，排便困難而便秘，服瀉藥后，糞便可成扁形或細條狀，且自覺排便不凈，即使排便次數(shù)增加，也多為少量稀便排出。⑥肛門失禁：肛門狹窄，纖維化，瘢痕形成，從而使肛門失去良好彈性。一方面表現(xiàn)為肛門狹窄，另一方面表現(xiàn)為肛門收縮功能差，即肛門失禁，漏出糞便或分泌物。肛門狹窄的預(yù)防1、預(yù)防肛門部手術(shù)損傷和炎癥時，要防止肛門狹窄。譬如痔瘡手術(shù)切除痔塊時，應(yīng)在痔塊之間保留一條正常皮膚和粘膜。此外，肛瘺手術(shù)時不可切除過多皮膚。手術(shù)后，要保持局部的清潔衛(wèi)生，防止各種感染，引起肛門狹窄。2、肛門擴張即在肛門手術(shù)和損傷后，對有輕度狹窄者應(yīng)用手指擴張肛門每周1～2次，間隔時間逐漸延長，直到狹窄消散后不再發(fā)生。一般療程需6～7周，效果良好。人工指擴張療法，對狹窄嚴重或狹窄時間較長者，效多不佳。應(yīng)當選擇手術(shù)治療。肛門狹窄的治療1．內(nèi)治法出現(xiàn)輕度狹窄，大便困難，腹脹、腸鳴或便秘者，屬于氣機不暢，腸燥熱結(jié)，治宜寬腸理氣，潤腸通便，給予潤腸丸加減;如腹脹、腸鳴，舌淡、苔白，脈數(shù)，用翻肛散;如大便秘結(jié)，腸燥津少，口干，舌淡紅，苔薄黃，脈數(shù)者，給予麻仁丸。2．外治法擴肛療法:適用于肛門或肛管輕度狹窄。操作方法:醫(yī)生手指戴指套，涂以液體石蠟，緩慢伸入病人肛門和肛管內(nèi)，輕輕向肛管4周按壓，每天l～2 次，或用小、中、大號肛門鏡和擴肛器進行擴肛，每周1～2次，以后間隔時間逐步延長，直至狹窄消散，不再復(fù)發(fā)為止，一般需6～8周，療效良好。3．手術(shù)治療(1)擴肛術(shù)：適用于肛門或肛管輕度狹窄，病人取側(cè)臥位或截石位，局部常規(guī)消毒，肛門周圍浸潤麻醉，在肛門后正中線上，切開肛管皮膚和一部分括約肌，使肛門擴大，能順利通過食指.外蓋凡士林紗氛無菌紗布敷蓋。(2)放射切口瘢痕松解術(shù)：適用于肛門和肛管輕、中度狹窄。肛門狹窄治療中最重要的還在于預(yù)防，包括避免過多損傷皮膚粘膜及括約肌以保證術(shù)后肛管直腸的正常容積

患者：今天早上給孩子洗臉時發(fā)現(xiàn)他左下頜淋巴結(jié)腫大有點疼。去我們臨夏州醫(yī)院，做了血常規(guī)，正常；B超，15*9mm和8*9mm兩個腫塊，邊界清晰，我摸了一下，滑動良好。因為是突然發(fā)現(xiàn)的，網(wǎng)上說的也很兇險，所以很害怕。孩子平時出汗比較多，最近食欲也不太好。醫(yī)生說除非活檢，不然是不能確診的。一般腫大的原因有四點:細菌感染、結(jié)核、囊腫、腫瘤，B超可以排除囊腫。醫(yī)生說可以打點先鋒之類的針，也可以吃點草藥。我們選擇了三副草藥。還沒吃完，所以不知效果。會耽擱嗎?這種不明原因的小孩兒淋巴結(jié)腫大常見嗎？如果來您出就診，有什么更先進的檢查手段呢？平常能掛上號嗎？您對此病的初步判斷是什么？中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院小兒外科顏祿斌：不必緊張，一般首次發(fā)現(xiàn)，建議抗病毒，抗炎對癥治療！如果效果欠佳，就必須活檢以明確診斷！如若就診，可來我院小兒外科就診！患者：顏大夫，謝謝您的及時回復(fù)。我想知道血常規(guī)正常仍然有可能是細菌感染和病毒感染嗎？中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院小兒外科顏祿斌：血常規(guī)只能作為臨床的一個參考指標，很多病人血常規(guī)正常了，還是存在感染的可能，甚至很多嚴重感染病人，血常規(guī)都反應(yīng)不上來！建議繼續(xù)治療，必要時行淋巴活檢！患者：顏主任，您好！打了三天針，加之仙人掌除刺外敷，淋巴結(jié)明顯變小。我們的大夫又續(xù)開了三天的針（先鋒）。這樣是不是意味著不再危險？是不是可以判定為病灶不明顯的慢性炎癥（孩子右邊牙有些輕微發(fā)炎正在治療，可是淋巴發(fā)炎又在左下頜）？前幾天真的很煎熬！非常感謝您及時安慰和指導(dǎo)！中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院小兒外科顏祿斌：如果有明顯的感染灶（牙齦感染），用了抗生素有明顯效果的話，可以繼續(xù)抗炎，抗病毒治療！并可以考慮給孩子用一些中藥輔助治療！患者：顏主任您好！打了7天頭孢唑啉鈉，從外觀上看淋巴結(jié)變小了。今天又做了一下B超，B超卻顯示左右側(cè)都有淋巴腫大，因不是皮膚淺表，用手摸到的可能不是最大的那個，說前面做B超的大夫可能沒做里面的這個大的。這半年之內(nèi)孩子蟲牙陸陸續(xù)續(xù)地看著大夫，而在這次打針過程中右邊小腿前面又受了點外傷。我想知道外傷會引起淋巴結(jié)腫大嗎？還有，前面外敷仙人掌時放的核桃葉子多了點，灼傷了孩子的皮膚，所以沒有繼續(xù)外敷。怎么辦啊？要繼續(xù)輸液治療嗎？我壓力很大。一并上傳打針前和打針后的對比照片還有兩次B超單。急切盼望您的回音！患者：顏主任，您好！我想周日或者周一過來，但我看到您的門診時間是星期三和星期五，住院部能找到您嗎？焦急的媽媽?；颊撸禾釂枺?歲男孩淋巴結(jié)腫大所患疾病：淋巴結(jié)腫大病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：今天早上給孩子洗臉時發(fā)現(xiàn)他左下頜淋巴結(jié)腫大有點疼。去我們臨夏州醫(yī)院，做了血常規(guī)，正常；B超，15*9mm和8*9mm兩個腫塊，邊界清晰，我摸了一下，滑動良好。因為是突然發(fā)現(xiàn)的，網(wǎng)上說的也很兇險，所以很害怕。孩子平時出汗比較多，最近食欲也不太好。醫(yī)生說除非活檢，不然是不能確診的。一般腫大的原因有四點:細菌感染、結(jié)核、囊腫、腫瘤，B超可以排除囊腫。顏主任您好！打了7天頭孢唑啉鈉，從外觀上看淋巴結(jié)變小了。今天又做了一下B超，B超卻顯示左右側(cè)都有淋巴腫大，因不是皮膚淺表，用手摸到的可能不是最大的那個，說前面做B超的大夫可能沒做里面的這個大的。這半年之內(nèi)孩子蟲牙陸陸續(xù)續(xù)地看著大夫，而在這次打針過程中右邊小腿前面又受了點外傷。我想知道外傷會引起淋巴結(jié)腫大嗎？還有，前面外敷仙人掌時放的核桃葉子多了點，灼傷了孩子的皮膚，所以沒有繼續(xù)外敷。怎么辦啊？要繼續(xù)輸液治療嗎？我壓力很大。一并上傳打針前和打針后的對比照片還有兩次B超單。急切盼望您的回音顏主任，您好！我想周日或者周一過來，但我看到您的門診時間是星期三和星期五，住院部能找到您嗎？一位焦急的媽媽。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院小兒外科顏祿斌：如果經(jīng)抗炎等對癥治療，已經(jīng)有效了，倒是可以改用一些清熱、解毒的中藥治療！如果始終不放心，建議可行淋巴活檢！但是，很多孩子即使淋巴活檢了，還是多考慮炎癥可能！患者：哦，謝謝顏大夫！我再上傳一下上次草藥的方子，這兩天開草藥的那個大夫周末休息，麻煩您看看合適不？還有，我上傳的B超資料顯示淋巴大了，和肉眼看到的是相反的，抗炎對癥治療是不是效果不太明顯呢？我想下周帶孩子過來讓您再檢查一下外觀，可以先不做活檢。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院小兒外科顏祿斌：中藥湯劑，我不太在行，但是大概都是一些清熱，解毒的方劑！如果明顯好轉(zhuǎn)，可暫不活檢！帶孩子就診，我看過以后再說！患者：非常感謝顏主任不厭其煩的答復(fù)！祝您一切順利！今天上午又拍了一下胸片，排除了肺結(jié)核的可能。那我們就先吃草藥吧。患者：顏主任，三付草藥下去，孩子的淋巴明顯減小。在我茫然無助、焦急萬分時，您用智慧和愛心給了我最及時的幫助和指導(dǎo)，我佩服您關(guān)于核桃葉子的毒性讓淋巴第二次增大的判斷，也慶幸聽您的話沒有開刀讓孩子活檢受罪，我要盛情地贊揚您，您真是我碰到的難得的好大夫！非常感謝您，也祝福您！中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院小兒外科顏祿斌：謝謝，每一個病人的好轉(zhuǎn)，都是我們做醫(yī)生的最大的欣慰！祝福小朋友，永遠健康，快樂！