肝膽胰脾外科

膽囊結(jié)石總體來說可分為以下三大類： 1.泥沙樣結(jié)石； 2.多發(fā)小結(jié)石(3-5mm)； 3.直徑相對(duì)較大的結(jié)石。 膽囊結(jié)石的危害有兩個(gè)方面： 1.引起膽囊的病變，包括急性膽囊炎，長(zhǎng)時(shí)間可引起慢性膽囊炎、膽囊功能減退或消失，時(shí)間長(zhǎng)了還會(huì)引起膽囊癌變； 2.引起膽囊外的疾病，最常見的就是結(jié)石掉落引起膽管結(jié)石、膽管炎甚至急性胰腺炎。 什么樣的結(jié)石危害最大？ 泥沙樣結(jié)石會(huì)引起膽囊炎發(fā)作，時(shí)間久了結(jié)石會(huì)慢慢長(zhǎng)大； 多發(fā)小結(jié)石最危險(xiǎn)，掉出來風(fēng)險(xiǎn)較高，而且掉出來以后容易停留在膽管或者膽管出口，引起梗阻性黃疸甚至急性胰腺炎； 大結(jié)石不容易掉出來，最大的風(fēng)險(xiǎn)就是引起慢性膽囊炎，長(zhǎng)時(shí)間的慢性炎癥可能會(huì)引起癌變。

大多數(shù)的膽囊息肉都可以觀察的，尤其是多發(fā)的膽囊息肉，通常沒有明顯的臨床癥狀，惡變的幾率也很低。 如果是體檢發(fā)現(xiàn)的膽囊小息肉，可以繼續(xù)觀察。 如果有相關(guān)的臨床癥狀如右上腹飽脹不適等非特異表現(xiàn)，可以考慮利膽藥物干預(yù)，看看癥狀能否改善。 但定期復(fù)查是必須的，至少每半年復(fù)查一次。 那么，什么情況下需要外科干預(yù)呢？ 1.息肉直徑增大超過10mm；或者息肉基底寬大者； 2.息肉進(jìn)行性增大或者短時(shí)間內(nèi)明顯增大需要謹(jǐn)慎對(duì)待； 3.有明顯癥狀并排除其他器官引起； 4.心理壓力大的患者。

1、切除膽囊有影響不？告訴你一點(diǎn)影響都沒有，那絕對(duì)是騙你的！ 但影響到底有多大就需要詳細(xì)的評(píng)估了，是否切除膽囊是根據(jù)膽囊剩余的功能、切除膽囊利弊平衡決定，利大于弊則切除膽囊，否則可以考慮密切觀察。 2、切除膽囊是否以后都不能吃肉類了？這明顯是一個(gè)誤區(qū)，手術(shù)恢復(fù)了完全可以正常飲食！因?yàn)閹椭哪懼?9%以上都是肝臟產(chǎn)生的，膽囊只是膽汁的一個(gè)中轉(zhuǎn)站而已。 3、膽囊的生理功能？教科書上是這樣描寫的，膽囊的功能包括儲(chǔ)存膽汁、濃縮膽汁、排空膽汁、分泌粘液、調(diào)節(jié)膽管內(nèi)圧力及可能的免疫功能。 4、膽囊那么多的作用，為啥不能保膽取石？最為關(guān)鍵的問題在于，膽囊很多功能其實(shí)已經(jīng)隨著疾病的進(jìn)展在逐步的消褪甚至消失了。 保膽不是不可以做，技術(shù)也一點(diǎn)問題沒有，只是值不值得去做而已，如果不適合保膽的，勉強(qiáng)去保了，過一段時(shí)間又得倒回來再處理，那豈不是更加的得不償失？錢多花的不說，人更遭罪了！ 5、膽囊切除后可能引起哪些不適應(yīng)呢？最常見的不舒服就是術(shù)后上腹部飽脹不適，持續(xù)時(shí)間可由數(shù)周到數(shù)月不等，這可能與切除膽囊后膽管出口壓力改變相關(guān)，或者說是失去膽囊這個(gè)小倉(cāng)庫的調(diào)節(jié)作用相關(guān)，通常在術(shù)后通過服用利膽藥物能改善。 6、膽囊結(jié)石都需要手術(shù)干預(yù)嗎？并不是所有的結(jié)石都必須進(jìn)行手術(shù)，要根據(jù)是否有臨床癥狀自己結(jié)石大小決定，也就是評(píng)估利弊問題。 曾有發(fā)過急性膽囊炎或者胰腺炎的結(jié)石必須處理； 多發(fā)的小結(jié)石必須要處理； 膽囊結(jié)石合并膽囊息肉必須要處理； 沒有癥狀的泥沙樣結(jié)石可以觀察，或者服用利膽藥物干預(yù)； 沒有癥狀但合并慢性膽囊炎(膽囊壁明顯增厚）的大結(jié)石建議積極手術(shù)干預(yù)；但不建議口服藥物干預(yù)！ 7、膽囊息肉都需要手術(shù)干預(yù)嗎？大多數(shù)的膽囊息肉都可以觀察的，尤其是多發(fā)的膽囊息肉，通常也沒有明顯的臨床癥狀，惡變的幾率也很低！(多發(fā)的膽囊息肉比單發(fā)的息肉更安全) 所以，體檢發(fā)現(xiàn)的膽囊小息肉，不用過于擔(dān)心，觀察吧！如果有相關(guān)的臨床癥狀去右上腹飽脹不適等非特異表現(xiàn)，可以考慮利膽藥物干預(yù)看看癥狀能否改善。不過，定期復(fù)查還是必須的，至少?zèng)]半年復(fù)查一次是穩(wěn)妥的做法！ 那么，什么情況下需要外科干預(yù)呢？記住以下幾點(diǎn)就可以了： A.息肉直徑增大超過10mm；或者息肉基底寬大者； B.息肉進(jìn)行性增大或者短時(shí)間內(nèi)明顯增大需要謹(jǐn)慎對(duì)待； C.有明顯癥狀并排除其他器官引起； D.心理壓力大 8、膽囊結(jié)石到底有什么危害？膽囊結(jié)石總體來說可分為以下三大類：泥沙樣結(jié)石；多發(fā)小結(jié)石(3-5mm)；直徑相對(duì)較大的結(jié)石。 膽囊結(jié)石的危害有兩個(gè)方面，首先是引起膽囊的病變，包括引起急性膽囊炎，長(zhǎng)時(shí)間結(jié)石比例可引起慢性膽囊炎，膽囊功能減退或消失，時(shí)間長(zhǎng)了還會(huì)引起膽囊癌變；另一方面就是引起膽囊外的疾病，最常見的就是結(jié)石掉落引起膽管結(jié)石，膽管炎甚至急性胰腺炎可能。 那么，什么樣的結(jié)石危害最大呢？ 泥沙樣結(jié)石最多就是引起膽囊炎發(fā)作，時(shí)間久了結(jié)石會(huì)慢慢長(zhǎng)大； 多發(fā)小結(jié)石最危險(xiǎn)，掉出來風(fēng)險(xiǎn)較高，而且掉出來以后容易停留在膽管或者膽管出口，引起梗阻性黃疸甚至急性胰腺炎。盡管目前重癥胰腺炎的發(fā)生率不高，但一旦診斷急性重癥胰腺炎，沒有個(gè)50W是過不了關(guān)的。 大結(jié)石不容易掉出來，最大的風(fēng)險(xiǎn)就是引起慢性膽囊炎，長(zhǎng)時(shí)間的慢性炎癥則引起癌變，當(dāng)然，這個(gè)過程也許需要很長(zhǎng)時(shí)間