新疆維吾爾自治區(qū)第二濟困醫(yī)院

問： 什么是眩暈？答： 這里說的眩暈，是指發(fā)作時看到周圍的事物在旋轉或者事物不旋轉而自身晃動、站立不穩(wěn)的感覺頭腦昏沉沉、不清醒的感覺，不屬于眩暈。 問： 眩暈發(fā)作很可怕，是不是不治之癥??？答： 眩暈發(fā)作起來的確很嚇人，感覺周圍的房子倒了，或者劇烈的旋轉，伴有惡心嘔吐，出冷汗，臉色蒼白，甚至拉肚子……但是有相當一部分眩暈是良性眩暈，不會有生命危險。 問:那啥樣的頭暈是致命的？答：惡性眩暈通常指危及生命或嚴重致殘性的眩暈，如后循環(huán)缺血/梗死、急性冠脈綜合征、動脈夾層、肺栓塞、鈉中毒（導致腦橋中央脫髓鞘）等疾病。 后循環(huán)缺血引起的眩暈是最常見的惡性眩暈，常常是由于后循環(huán)動脈粥樣硬化，造成腦缺血發(fā)作或梗死等嚴重情況，有很高的致死致殘率。臨床特點： 外表：有動脈硬化的體征（瞼黃瘤、角膜類脂環(huán)、耳垂處冠狀溝、舌系帶旁靜脈瘀血粗張2 mm以上、男性頸圍≥38 cm，女性≥35 cm、男性腹圍≥90 cm，女性≥85 cm） 癥狀：（1）伴有肢體麻木力弱，言語不清，口角歪斜，視力下降，視物雙影，飲水嗆咳，行走不穩(wěn)，軀體平衡障礙；(2) 新出現(xiàn)的頭痛和劇烈嘔吐 (3) 聽力下降，突發(fā)耳鳴等癥狀。

病例重現(xiàn)65歲李師傅；1年前買菜時突發(fā)眩暈，伴有劇烈的惡心嘔吐，120送急診用藥后好轉。此后雖然沒有眩暈，但出現(xiàn)持續(xù)的頭暈和不穩(wěn)感，不敢出小區(qū)，不敢爬山。癥狀越來越重，不能坐車出行，不能坐電梯，甚至覺得看見周圍有車，看電視上有車疾馳而過都覺得難受。現(xiàn)在不敢下樓天天在屋里呆著，動作大了就會感覺晃動，老擔心再次出現(xiàn)眩暈摔倒在路上。反復就診各大醫(yī)院，剛開始輸液有效，后來越來越差，自覺“耐藥了”然后更加發(fā)愁，吃不下，睡不著。 然后這一次住院，大夫在詳細檢查后給他確診了——慢性主觀性頭暈。 這是個什么??？ 定義【定義】慢性主觀性頭暈指一種慢性非旋轉性頭暈或主觀不穩(wěn)感，伴有對運動刺激的高度敏感，對復雜視覺刺激或精細視覺任務的耐受性差，不伴有活動性前庭功能障礙。慢性主觀性頭暈診斷： ①癥狀持續(xù)性（≥3個月）非旋轉性頭暈感，至少包括1項下述癥狀：頭昏、頭沉；失平衡感； ②病史和體格檢查陰性 ③既往史包括曾有導致真性眩暈發(fā)作或共濟失調(diào)的疾病，上述癥狀消失后仍有眩暈或共濟失調(diào)發(fā)作； ④神經(jīng)影像學檢查、前庭功能檢查：正常或輕度異常不足以作出診斷。 發(fā)病機制【可能的發(fā)病機制】 1. 慢性頭暈潛在病理生理過程與人類自身的威脅反應系統(tǒng)和焦慮氣質有關。前庭功能障礙是強有力的非條件刺激，促使機體產(chǎn)生強烈的生理反應，增加了患者對運動刺激的感知度，在有易感氣質的個體可導致慢性主觀性頭暈和焦慮。 2.最新的假說——再適應的失?。寒攦?nèi)在威脅反應被調(diào)節(jié)到無害的軀體感受時（例如，短暫的不穩(wěn)定感），類似急性突發(fā)事件要求患者盡最大能力以最快的速度來適應這種威脅，患者會發(fā)生驚恐障礙，患者過度擔憂災難性后果，還有可能產(chǎn)生應驗式焦慮、恐懼躲避和反復驚恐發(fā)作。 2.與其他疾病并存，例如偏頭痛、創(chuàng)傷性腦損傷和自主神經(jīng)功能障礙。 治療1.心理教育是成功治療患者關鍵的第一步也是最為關鍵的一步。因此，首次接診患者時，應當花大量時間教育患者，讓他們了解為什么精神疾病會導致和產(chǎn)生持續(xù)的軀體癥狀。 2.藥物治療：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑 、抗焦慮藥物 3.前庭康復治療（簡稱前庭康復）前庭鍛煉可降低前庭功能低下患者主訴，提高頭部運動時平衡和視覺適應能力。 4.行為干預認知行為治療（cognitivebehaviortherapy，CBT) 如暴露治療。