眼科

角膜屈光手術(shù)的主要發(fā)展歷程： 蘇聯(lián)Fyodorov教授提出在角膜表面行放射狀切開術(shù)（即radial keratotomy, RK手術(shù)）。90年代 準分子激光矯治近視技術(shù)誕生 ，準分子激光屈光性角膜切削術(shù)（photorefractive keratectomy，PRK）， 顯而易見的缺點：術(shù)后短期疼痛、角膜霧濁。 1991年準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（Excimer laser in-situ keratomileusis， LASIK）：克服術(shù)后短期疼痛、角膜霧濁，成為角膜屈光手術(shù)的主流手術(shù)。 角膜的解剖模式圖： 角膜的分層：基質(zhì)層（Stroma）是不可再生的。 角膜準分子激光手術(shù)的切削限制：角膜厚度的限制！LASIK手術(shù) 的改進: 薄角膜瓣的LASIK手術(shù)：為了解決角膜厚度偏薄、屈光度偏高的患者也能實施LASIK手術(shù)，目前有學(xué)者正嘗試制作薄角膜瓣的LASIK手術(shù)。該手術(shù)方式既保留了LASIK手術(shù)所特有的優(yōu)點，同時也擴大相應(yīng)的手術(shù)適應(yīng)人群，而正受到人們的關(guān)注。然而，薄角膜瓣的制作是否會增加術(shù)后角膜瓣皺褶、瓣移位以及瓣下上皮植入的發(fā)生率，同樣也是人們所關(guān)注的問題。 LASUK（laser in-situ & undersurface of flap keratomileusis， LASUK）手術(shù)的出現(xiàn)：最早有學(xué)者在LASIK術(shù)后因屈光回退而作增強手術(shù)時，為了避免對角膜基質(zhì)床更多的切削，而在角膜瓣背面行激光切削。后來有的學(xué)者為了解決角膜厚度偏薄而屈光度偏高的患者實施LASIK手術(shù)，就將角膜瓣背面切削聯(lián)合角膜基質(zhì)床切削而形成了LASUK手術(shù)。 LASIK手術(shù)的特定并發(fā)癥 :紐扣瓣、碎瓣、游離瓣、瓣皺褶、瓣膜移位、角膜瓣下上皮植入、上皮內(nèi)生、DLK（層間沙漠樣改變）、瓣下層間感染。特別是基質(zhì)層的不可再生，角膜瓣與剩余角膜基質(zhì)床不能良好愈合，留下了潛在的危險。 LASEK的產(chǎn)生 :1999年由意大利醫(yī)生Camellin提出先制作一個角膜上皮瓣，再用激光切削角膜基質(zhì),然后再將上皮瓣復(fù)位的準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)，LASEK手術(shù)（laser subepithelial keratomileusis） 。 Epi-LASIK（epipolis laser in-situ keratomileusis，Epi-LASIK）手術(shù)的出現(xiàn)：希臘醫(yī)生 Plagiaries在LASIK術(shù)中注意到配置了劣質(zhì)刀片的角膜刀僅是刮除了角膜上皮層而沒有切到基質(zhì)，在一系列嘗試和改進下,于2003年報道了利用微型角膜上皮刀成功分離角膜上皮層，然后行準分子激光切削的臨床觀察，并將其稱之為Epi-LASIK手術(shù)。Epi-LASIK——使用機械刀的表面切削?。?！ 我們的研究《準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)與多光區(qū)準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)治療高度近視的臨床療效比較》：現(xiàn)代醫(yī)院, 2006(7): 18-20：我們的結(jié)論：準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)（LASEK）與多光區(qū)準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（M-LASIK）在矯正高度近視薄角膜患者方面均是安全有效的，兩者均具有節(jié)省角膜組織的優(yōu)點。準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)（LASEK）組的遠期裸眼視力及屈光回退要優(yōu)于多光區(qū)準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（M-LASIK）組。 未來的趨勢： 近期LASIK手術(shù)將仍處于主導(dǎo)地位。 在中、低度近視矯正領(lǐng)域，角膜表面切削將會充分展示自己的優(yōu)勢，并進一步擴大自己的勢力范圍，直至基本取代LASIK。 對于角膜偏薄常規(guī)LASIK不能完全矯正的群體，LASEK、EPi-LASIK和LASUK以及薄角膜瓣的LASIK將展現(xiàn)各自的風(fēng)采。特別對于屈光度數(shù)比較偏高的患者，為了避免術(shù)后出現(xiàn)較明顯的Haze，LASUK或薄角膜瓣的LASIK可能會顯示出更大的優(yōu)勢。 今后隨著能夠有效控制Haze同時又不增高眼壓藥物的問世，角膜表面切削將成為主流手術(shù)，LASIK將退居二線，但并不會完全被拋棄，因為它術(shù)后視力恢復(fù)更為迅速且沒有疼痛感，這對于時間概念很強（往往由于工作性質(zhì)決定）、或怕疼痛的患者人群飛秒LASIK手術(shù)仍具有足夠的吸引力。 準分子手術(shù)從PRK到LASIK再到超薄瓣LASIK、LASEK 、 EPI-LASIK。似乎是走了一個彎路。但實質(zhì)上是進步。

圖為茂名市第二屆眼科年會會場準分子激光手術(shù)在我市開展已經(jīng)7年多了，眾多眼鏡一族通過這一先進的手術(shù)摘掉了眼鏡，過上清晰視界的生活。近年來，越來越多年輕近視一族也因為升學(xué)、就業(yè)、參軍等原因欲行準分子激光手術(shù)，但又擔心手術(shù)效果、安全等方面問題。日前，記者就這些熱點問題采訪了參加茂名市第二屆眼科年會的與會相關(guān)專家。我市眼科專家回顧了我市準分子激光近視治療手術(shù)的歷程，指出近視朋友只要進行規(guī)范的術(shù)前檢查，按規(guī)范進行準分子激光手術(shù)，準分子激光手術(shù)都是安全且有效的。現(xiàn)在手術(shù)的目的不但要摘掉眼鏡，達到最佳視力，而且要達到完美的視覺質(zhì)量，對不同的個人應(yīng)有不同的手術(shù)方案。 圖為茂名市人民醫(yī)院準分子激光近視治療中心黎春雷副主任醫(yī)師在手術(shù)黎春雷副主任醫(yī)師告訴記者，茂名市人民醫(yī)院準分子激光近視治療中心從層流手術(shù)室設(shè)備、術(shù)前檢查、術(shù)中操作到激光機的維護保養(yǎng)，甚至術(shù)前談話，均嚴格按照國家規(guī)定進行,并且中心特聘廣州中山大學(xué)眼科醫(yī)院準分子激光中心主任王錚教授及副主任楊斌教授全面主持治療，一切都為近視朋友能有完美的視覺質(zhì)量。與會眼科專家告訴記者，準分子激光手術(shù)不但要求設(shè)備精良穩(wěn)定，關(guān)鍵還要人的操作。一個良好的手術(shù)治療團隊是每個近視患者成功摘掉眼鏡恢復(fù)完美視力的關(guān)鍵。因為能不能手術(shù)，選擇怎么樣的手術(shù)，有賴于專業(yè)醫(yī)生的檢查判斷與患者朋友的溝通。專家告訴記者，這是個錦上添花的手術(shù)，醫(yī)生追求的是完美的視覺效果。

茂名市人民醫(yī)院準分子激光近視治療中心黎春雷副主任醫(yī)師在茂名市第二屆眼科學(xué)年會繼續(xù)被聘為委員兼秘書，并進行學(xué)術(shù)講演（見下圖）：黎春雷副主任醫(yī)師在茂名市第二屆眼科學(xué)年會進行專題演講中:黎春雷副主任醫(yī)師在茂名市第二屆眼科學(xué)年會休息期間為同行進行答疑及演示: