神經(jīng)外二科

先天性腦血管畸形是腦血管發(fā)育異常，其中以動(dòng)靜脈畸形最多見，常發(fā)病于青少年，以腦出血和癲癇為首發(fā)癥狀。下面通過患者家屬提問和專家解答，讓廣大群眾對此病有初步的認(rèn)識(shí)。1、患者家屬：我弟13歲，突發(fā)腦出血入院，診斷為先天性腦血管畸形，但出事前沒有察覺他有任何癥狀，他本人也沒有說過有什么不舒服，腦血管畸形會(huì)有什么癥狀？專家解答：先天性腦血管畸形臨床癥狀較為隱蔽，常常是出現(xiàn)了較重的癥狀才被發(fā)現(xiàn)并就醫(yī)，一般癥狀為：頭痛、偶可感覺腦子里有異常聲音、頭昏、說話不清、視物重影、走路不穩(wěn)、癱瘓、神志不清、四肢抽搐等。及早發(fā)現(xiàn)是取得良好效果的關(guān)鍵。2、患者及家屬：我父親因?yàn)椤巴蝗粫灥?、昏迷”入院，?jīng)檢查醫(yī)生說是血管畸形，請問確定腦血管畸形需要做什么檢查??？專家解答：一般需要做以下檢查：1.頭部CT和CTA，CTA是CT動(dòng)脈造影，可以顯示血管畸形團(tuán)。2.頭部核磁共振（MRI）。3.腦血管造影(DSA)，能更準(zhǔn)確的顯示血管畸形團(tuán)。3、患者及家屬：我妹15歲，近期因?yàn)橥蝗话l(fā)生腦出血而檢查出來患了腦血管畸形，有什么治療方法？專家解答：對于腦血管畸形的治療，主要有手術(shù)切除、介入栓塞（用特殊材料把血管畸形填滿，使其不再出血）、放射治療（用放射線照射使其閉塞，不再出血）。手術(shù)切除因徹底切除了病變，是最理想的治療手段。當(dāng)患者腦出血量大，為了搶救生命，先開顱清除血腫。病情穩(wěn)定后再進(jìn)行相關(guān)檢查，根據(jù)情況制定進(jìn)一步治療方案。4、患者及家屬：我的孩子16歲，因在打藍(lán)球時(shí)突然跌倒神志不清，到醫(yī)院后診斷為腦血管畸形出血，做了手術(shù)，現(xiàn)在有頭暈，頭痛，右側(cè)胳膊和腿麻木，將來效果怎么樣？專家解答：腦非功能區(qū)腦血管畸形，一般療效良好。腦深部和功能區(qū)血管畸形，特別是不能全部切除和栓塞的，往往需要多次血管內(nèi)栓塞或放射治療。您的孩子是顱內(nèi)出血破壞腦組織出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能損傷癥狀，慢慢康復(fù)，效果良好。5、患者及家：我弟21歲，因?yàn)橥话l(fā)昏迷，送醫(yī)院診斷為腦血管畸形出血，手術(shù)后正在恢復(fù)中。我想問此病發(fā)病后有什么預(yù)防措施避免再出現(xiàn)危險(xiǎn)嗎？專家解答：應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行預(yù)防：1.預(yù)防再次出血：休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)，通暢大便。2.預(yù)防和處理并發(fā)癥：注意有無頭暈、意識(shí)改變，控制癲癇和血壓。3.其他措施：規(guī)律生活，避免暴飲暴食、酗酒，不吃刺激性食物如酸辣，生冷等。劉金陽，廣東省陽江市人民醫(yī)院神經(jīng)腦外科創(chuàng)傷腫瘤組組長，神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，從事神經(jīng)外科臨床工作近20年，在天津腦系科中心醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修并曾在廣東三九腦科醫(yī)院工作。對顱腦損傷、腦出血、腦和脊髓腫瘤、腦動(dòng)脈瘤、先天性腦血管畸形、腦積水、脊髓空洞、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等診治具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)已主刀完成各類神經(jīng)外科手術(shù)1000余例。本文系劉金陽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腦腫瘤能治好嗎？目前最有效的治療方法是什么？很多腦腫瘤患者都想知道。劉金陽醫(yī)生介紹：大部分腦腫瘤是能夠得到有效治療的，尤其是一些良性腦腫瘤，是可以完全治好的。良性腦腫瘤主要包括：腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤以及垂體瘤等。其生長緩慢，通過手術(shù)切除大多能夠根治。惡性腦腫瘤主要包括膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。與良性腦腫瘤相比正相反，其生長迅速，一般難以根治。但這也并非絕對，有些惡性腦腫瘤，由于生長在不很重要的腦組織中，手術(shù)幾乎能將其全部切除，配合術(shù)后治療，甚至能治愈。手術(shù)切除是目前治療腦腫瘤的最常用最有效的方法。凡是生長于適宜手術(shù)切除部位的腫瘤，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。對于良性腦腫瘤來說，全部切除可以達(dá)到治愈的效果。對于惡性腦腫瘤來說，手術(shù)可以明確診斷，改善癥狀，為其他治療創(chuàng)造條件。對于生長在不能手術(shù)切除的部位的腦腫瘤，可以通過姑息手術(shù)，創(chuàng)造較好的條件以便進(jìn)行其他治療或延長生命。除了手術(shù)切除之外，其他治療方法還包括放射治療和化學(xué)藥物治療。放療通常適用于那些不能徹底切除腫瘤的患者。一般采取伽馬刀定點(diǎn)放療或全腦放療等方式。化學(xué)藥物治療適用于部分惡性腦腫瘤，比如惡性度較高的腦膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤等。為了更好地讓患者了解腦腫瘤的治療方法和療效，我們舉出幾個(gè)病例來說明。病例一：一位26歲女青年婚后3年一直沒有懷孕。她平時(shí)有月經(jīng)紊亂的毛病，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)月經(jīng)停止數(shù)月，并且有時(shí)發(fā)現(xiàn)乳頭流奶水。夫妻倆以為是得了不孕不育癥，多方求醫(yī)不能好轉(zhuǎn)。經(jīng)過檢查頭部核磁共振發(fā)現(xiàn)患者在腦內(nèi)長了腫瘤，化驗(yàn)激素指標(biāo)提示泌乳素很高，診斷為泌乳素型腦垂體腺瘤。劉金陽醫(yī)生介紹：該病女性患者大多出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)停止甚至分泌出乳汁。泌乳素升高導(dǎo)致女性不孕?？梢圆捎梦?chuàng)手術(shù)方式，經(jīng)過鼻腔在顯微鏡下切除腦腫瘤，不開顱，手術(shù)損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快。該患者經(jīng)過手術(shù)成功切除腦垂體瘤。術(shù)后月經(jīng)和泌乳素都恢復(fù)了正常。夫妻倆已經(jīng)有了自己的孩子，過著幸福的生活。病例二：女性患者趙某，28歲，因頭痛、右眼視物模糊到醫(yī)院檢查。頭顱核磁共振顯示鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。完善相關(guān)檢查后手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后復(fù)查頭顱核磁共振顯示腫瘤全切，病理診斷為腦膜瘤。術(shù)后患者頭痛頭暈消失。視力和視野缺損明顯改善，滿意出院。邵強(qiáng)主任介紹：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤是良性腦腫瘤。主要表現(xiàn)為頭痛、無力、視力和視野障礙，甚至導(dǎo)致失明。手術(shù)切除為首選治療方法，全切除多能治愈。病例三：患者黃某，男，39歲。他經(jīng)營著一家鐘表修理店，是一個(gè)修表匠人。近2年，他感覺右側(cè)上肢和右手不自主的震顫，逐漸加重。修表是精細(xì)的活，他力不從心。他到醫(yī)院進(jìn)行檢查，頭顱核磁共振顯示左側(cè)蝶骨嵴占位性病變，考慮腦膜瘤，并且腫瘤巨大。劉金陽醫(yī)生向他介紹了病情，并安排了手術(shù)。手術(shù)很順利，術(shù)后復(fù)查頭顱核磁共振顯示腫瘤全部切除。出院時(shí)黃師傅右上肢右手不抖了，活動(dòng)自如。他又可以好好的經(jīng)營他的生意了。病例四：16歲的高中生小梁感覺頭痛、視物不清已經(jīng)一年多了，為了不耽誤學(xué)習(xí)，一直忍著。最近頭痛加重，他還是堅(jiān)持到期末考試結(jié)束才讓爸媽帶著來醫(yī)院就診。檢查頭部核磁共振顯示松果體區(qū)腫瘤，需要手術(shù)治療。邵強(qiáng)主任向小梁的父母介紹：松果體區(qū)腫瘤中最常見的是生殖細(xì)胞瘤，多見于男孩。腫瘤壓迫重要腦結(jié)構(gòu)可有頭痛、嘔吐、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視力下降，走路不穩(wěn)等。治療以手術(shù)加放療為宜，術(shù)后依據(jù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行放療。手術(shù)進(jìn)行的很順利，術(shù)后小梁頭痛好多了，視力也有了好轉(zhuǎn)，很快就下地活動(dòng)。他說：“我感覺好多了，開學(xué)我能正常去上學(xué)?！?

28歲的小王躺在病床上。他的頭上纏著紗布，臉部還有傷痕。這時(shí)，一名女子提著飯盒匆匆走進(jìn)病房，她是小王的妻子。不到一個(gè)月前，兩人剛剛舉行了婚禮。然而，婚后才幾天，小王遭遇了車禍，腦部受重傷。小王腦部的創(chuàng)傷是嚴(yán)重的，傷后很快陷入昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，呼吸及其微弱。頭部CT檢查顯示“右側(cè)額顳頂部大量硬膜下血腫，彌漫性軸索損傷，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦疝形成”。為了挽救生命，醫(yī)院開通生命綠色通道。經(jīng)過緊急術(shù)前準(zhǔn)備，患者被迅速推進(jìn)了手術(shù)室。妻子趕到醫(yī)院時(shí)，小王已經(jīng)在手術(shù)室接受手術(shù)。新婚的妻子焦急萬分，她多么盼望丈夫能活下來，別拋下她撒手而去。 這個(gè)極有可能變成植物人的新郎，在神經(jīng)外科、急診科、麻醉科手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員努力搶救施治下，頑強(qiáng)的存活下來，并且恢復(fù)了神志，四肢正?；顒?dòng)。并且能和新婚的妻子正常交流。他的妻子眼里閃爍著悲痛欲絕之后幸福的淚花。她說：“不管以后會(huì)有什么艱難困苦，她會(huì)一直陪伴在丈夫身邊，白首不離?！被颊呤中g(shù)前后的頭部CT片顯示手術(shù)很成功?；颊咝g(shù)后2周已經(jīng)神志清楚，從囑活動(dòng)，正在和妻子握手。