骨關節(jié)骨腫瘤科

膝骨性關節(jié)炎，又稱退行性關節(jié)炎，是一種緩慢進展的致殘性關節(jié)病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關。目前我國65歲以上人群膝骨性關節(jié)炎患病率約為50%，75歲以上人群患病率高達80%。女性發(fā)病率高于男性。膝骨關節(jié)炎的發(fā)病機理膝骨關節(jié)炎的根本原因就是關節(jié)軟骨退變、剝脫【就像瓷磚掉瓷】。隨著年齡的增長、各種原因?qū)е碌膿p傷，軟骨退變和磨損程度逐漸加重，沒有了軟骨的保護，走路時骨頭磨骨頭。而骨頭最外面的骨的骨膜及周圍的滑膜上神經(jīng)豐富，所以十分疼痛。治療原則：重防御、早診斷、早治療，強調(diào)個體化循序漸進“階梯療法”非手術治療是膝骨關節(jié)炎的基礎方法，目前膝骨關節(jié)炎的非手術治療方法有許多，使用得當，可提高患者生活質(zhì)量，推遲關節(jié)置換年齡，甚至避免關節(jié)置換，卻無一能使退變、損傷的關節(jié)軟骨修復至生理狀態(tài)。傳統(tǒng)的治療方法如非甾體類抗炎藥、軟骨素、玻璃酸鈉注射等往往會使患者罹患消化道、高血壓、心臟疾患之風險增加，刺激滑膜與血管翳增生加重疼痛，甚至關節(jié)感染！那么，是否有方法能夠安全又有效的修復甚至再生老化的軟骨呢？我給廣大膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者介紹一種新的安全且有效的方法膝關節(jié)炎非手術治療新選擇——富血小板血漿【PRP】治療技術什么是PRP?PRP（富血小板血漿Platelet-RichPlasma）是通過離心的方法從自身全血中提取出來的血小板濃縮液，含高濃度的血小板、白細胞和纖維蛋白。其中含大量生長因子，在人體自我愈合和修復過程中有重要的作用，它是人自體的“再生藥”可以促進和加速軟骨修復。近20多年來，特別是在歐美國家，PRP已被廣泛應用于臨床。PRP作用機理☆作用于滑膜細胞，增加透明質(zhì)酸分泌☆作用于半月板細胞，上調(diào)半月板生存能力，呈劑量依賴性☆作用于軟骨細胞，促進軟骨細胞增殖和細胞外基質(zhì)分泌☆關節(jié)腔內(nèi)炎性介質(zhì)調(diào)控，鎮(zhèn)痛作用PRP治療效果如何？根據(jù)既往國內(nèi)外臨床使用經(jīng)驗與效果來看：在延遲手術時間方面，PRP的使用顯著延遲了患者進行膝關節(jié)置換手術的年齡將進行膝關節(jié)置換手術的患者年齡從60-70歲延遲到70-80歲，延長了10年，且PRP使用周期數(shù)越多，置換延遲年數(shù)越長；生存分析數(shù)據(jù)顯示，使用PRP之后，有90.6%的患者在隨訪5年內(nèi)未進行手術治療，有68.4%的患者在隨訪9年內(nèi)未進行手術。研究還發(fā)現(xiàn)，膝關節(jié)置換手術推遲的時間受患者年齡、PRP治療周期、膝關節(jié)炎嚴重程度等變量的影響。膝關節(jié)炎PRP治療過程△膝關節(jié)炎PRP治療過程用10ml注射器抽取抗凝劑4ml，用采血針和60ml注射器抽取全血28～32ml，在無菌條件下，采用優(yōu)良的二次離心法，能獲得穩(wěn)定有效的PRP，制備3-5ml的PRP，注射入關節(jié)腔內(nèi)。治療時間約30分鐘。

關節(jié)周圍疼痛、行走跛行，是股骨頭壞死和骨關節(jié)病都會出現(xiàn)的癥狀。所以，很多時候當我們面對這些常見癥狀，區(qū)分哪是股骨頭壞死哪是其他骨關節(jié)病，成為難點。也因此給治療帶來許多麻煩，給患者康復帶來許多風險。由于股骨頭壞死很容易被誤診為其他骨關節(jié)病，給治療帶來許多不必要的麻煩，所以建議大家對于股骨頭壞死和其他骨關節(jié)病進行鑒別判斷：一、體征判斷股骨頭壞死的髖關節(jié)疼痛癥狀在發(fā)病的初期是髖關節(jié)突然疼痛，同時伴有行走跛行癥狀，并且這種髖關節(jié)疼痛癥狀初期是間歇性，4字試驗陽性，但是做4字試驗時髖關節(jié)功能不受限制，腹股溝股動脈搏動點有壓痛，這就是股骨頭壞死的髖關節(jié)疼痛癥狀特點。髖關節(jié)骨性關節(jié)病初期多為持續(xù)性關節(jié)疼痛，伴有關節(jié)發(fā)軟及滑落感，常在輕微扭傷、受涼或行走過長后發(fā)作。而在間歇期則無疼痛癥狀。逐漸發(fā)作時間延長，間隔縮短并伴有關節(jié)膠著現(xiàn)象，即關節(jié)處于某一位置較長時間不動以后，開始活動時僵硬疼痛，短時間活動后，又感覺關節(jié)活動松快。而關節(jié)活動過多時，又出性疼痛癥狀。檢查時，多有關節(jié)活動受限，在活動關節(jié)時，常可聽到咯吱咯吱的摩擦音。二、影像學判斷髖關節(jié)骨性關節(jié)病早期和股骨頭壞死早期一樣，X線片檢查均不易發(fā)現(xiàn)，而MRI檢查都可以早期確診。中期以后，可在X線片上見到，非對稱性關節(jié)間歇狹窄，關節(jié)邊緣骨刺形成，關節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)尖銳，有時可見關節(jié)內(nèi)游離體。嚴重者有髖關節(jié)關節(jié)變形及半脫位。需要指出的是，在股骨頭壞死的晚期，先天性髖臼發(fā)育不良引起的髖臼和股骨頭的壞死都會合并出現(xiàn)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，這種診斷是正確的。三、注意年齡因素一般來說，容易被誤診為骨關節(jié)病的于股骨頭壞死有兩種常見的類型：一是部分兒童時髖關節(jié)受過損傷的患者，幾十年后出現(xiàn)股骨頭疼痛時，容易被誤診為骨關節(jié)?。欢遣糠窒忍煨泽y關節(jié)發(fā)育不良的患者，發(fā)展成股骨頭壞死后也容易被誤診為骨關節(jié)炎。股骨頭壞死疾病需要與哪些疾病相鑒別？1、腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是由于外傷或勞損后導致腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激神經(jīng)根所引起的以腰腿疼痛為主的疾病。股骨頭壞死的疼痛癥狀也可以出現(xiàn)在患者的腰腿部，癥狀相似。由于腰椎間盤突出癥的發(fā)病率較高，臨床醫(yī)生首先考慮到腰椎間盤突出癥的發(fā)生，而忽視了股骨頭壞死，出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象。2、髖關節(jié)滑膜炎髖關節(jié)滑膜炎發(fā)病與外傷有關，表現(xiàn)為髖關節(jié)的疼痛，嚴重時可有局部的腫脹，髖關節(jié)活動受限。核磁共振檢查可提示髖關節(jié)腔內(nèi)有積液。髖關節(jié)滑膜炎與兒童股骨頭壞死早期易發(fā)生混淆。3、類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎是一種非特異性炎癥，表現(xiàn)為多發(fā)性和對稱性慢性關節(jié)炎，其特點是關節(jié)痛和腫脹反復發(fā)作逐漸至關節(jié)破壞、強直、畸形。類風濕性關節(jié)炎若侵犯髖關節(jié)，引起的臨床癥狀和股骨頭壞死的臨床癥狀相似，應加以鑒別。4、強直性脊柱炎強直性脊柱炎屬結(jié)締組織的血清陰性反映疾病。同類風濕性關節(jié)炎類似，強直性脊柱炎也可侵犯髖關節(jié)，出現(xiàn)與股骨頭壞死相似的癥狀表現(xiàn)，臨床醫(yī)生容易漏診和誤診。5、骨性關節(jié)病骨性關節(jié)病是一種退行性的骨關節(jié)疾病，多發(fā)于中年與老年人，以負重關節(jié)和多動關節(jié)發(fā)生率高，如脊柱、髖、膝、指間關節(jié)，主要臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關節(jié)痛、僵硬、關節(jié)腫大畸形伴活動受限。

近年來，股骨頭壞死的發(fā)生率有上升趨勢，與人們生活節(jié)奏快、意外創(chuàng)傷多發(fā)、吸煙喝酒、缺乏運動等引起的高脂血癥，血液高凝狀態(tài)、長期服用激素等藥物有關。由于股骨頭壞死早期疼痛不是很明顯，經(jīng)休息或減少活動后疼痛可以減輕或者消失，常常被病人忽視或者被誤診為風濕性關節(jié)炎或腰椎間盤突出癥等，所以有髖部外傷史、長期服用激素類藥、喜愛吸煙喝酒的朋友，當出現(xiàn)髖部輕微疼痛且負重時加重、膝關節(jié)部位牽拉性疼痛、下肢怕冷、走路沒有力氣、有酸痛和麻木感等，有時是一個癥狀，或者幾個癥狀，這些癥狀可能持續(xù)存在，也可能短期內(nèi)消失，此時應該到醫(yī)院就診。股骨頭壞死的病因還不是十分清楚；早期的痛的原因是滑膜炎引起的，就是關節(jié)里面有炎癥，因為炎癥因子的刺激，就會特別痛。以后由于骨質(zhì)受到了供血不足或其他因素的影響，遭到了破壞，它的支撐力就不夠了，有可能出現(xiàn)微骨折，導致疼痛。微骨折的意思是什么？就是骨頭的大體結(jié)構(gòu)看起來是好的，但骨頭的內(nèi)部發(fā)生了塌陷。股骨頭的病理改變實際上也是塌陷，在早期只是骨頭里面骨小梁的塌陷時，叫微骨折。股骨頭壞死要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，這樣對病情恢復才有益，所以說股骨頭壞死早期治療一定要抓住時機。怎樣早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死？從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關節(jié)活動受到限制，最后造成嚴重致殘而跛行。1、髖痛（酸痛、隱痛），可牽涉至腹股溝（大腿根疼痛）、大腿前內(nèi)側(cè)。2、病變髖關節(jié)活動度減小，特別是髖內(nèi)旋障礙并誘發(fā)疼痛3、膝部痛：股骨頭缺血壞死是髖關節(jié)疾病，卻常常表現(xiàn)為膝部疼痛，稱為異位性疼痛，是股骨頭缺血壞死疼痛放射所致。4、走路時跛行，休息后減輕，下肢無力。如果能夠控制這些病變，有可能緩解疼痛。所以，有時候用一些消炎的藥物，使他的滑膜沒那么水腫，疼痛就可能得以控制；通過用一些藥物，使骨質(zhì)長好一點、供血好一點，當骨質(zhì)的承受力好起來，疼痛也會減輕；這還可以做一些保留股骨頭的微創(chuàng)手術，好比房子要塌了，用幾個柱子頂住它以后，房子就得到一定程度的支撐，我們通過微創(chuàng)手術，改善血供。