中醫(yī)科

乳腺鉬靶和乳腺B超是乳腺外科最常用、也最實(shí)用的兩種檢查方法。那么我們平常做檢查的時(shí)候應(yīng)該選擇哪一個(gè)呢?還是兩個(gè)都做畢竟穩(wěn)妥呢? 其實(shí)，B超和鉬靶是兩種完全不同的檢查手段。B超在評(píng)價(jià)局部細(xì)微結(jié)構(gòu)、鉬靶在篩查乳腺癌方面各有優(yōu)勢(shì)，在很多方面可以相互補(bǔ)充。比如，鉬靶對(duì)鈣化灶更敏感，而B(niǎo)超對(duì)囊腫的診斷有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。下面詳細(xì)介紹這兩種檢查的特點(diǎn)和區(qū)別。 1乳腺鉬靶 乳腺鉬靶檢查的應(yīng)用是乳腺外科里程碑式的事件。由于鉬靶的廣泛應(yīng)用，大量沒(méi)有臨床癥狀的早期乳腺癌被提前發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的人群病死率也因此而大大降低。 鉬靶檢查對(duì)早期乳腺癌，尤其是不伴有腫塊的乳腺癌具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，它們?cè)阢f靶上僅表現(xiàn)為鈣化點(diǎn)或局部結(jié)構(gòu)扭曲。在臨床上，鉬靶是乳腺癌普查的重要手段，35歲以上婦女建議每年拍攝一次鉬靶。 對(duì)確診或懷疑乳腺癌的患者，雙乳鉬靶檢查有助于發(fā)現(xiàn)多發(fā)的或雙側(cè)乳腺癌。良惡性疾病治療后也需定期行鉬靶檢查。鉬靶還可用于臨床沒(méi)有腫塊的病灶(如鈣化灶)的定位活檢，在鉬靶監(jiān)視下，將定位導(dǎo)絲放置到病灶附近，術(shù)中根據(jù)導(dǎo)絲的位置將病灶準(zhǔn)確切除，減小了創(chuàng)傷的同時(shí)提高了診斷準(zhǔn)確率。 鉬靶檢查的輻射劑量很低，35歲以下的婦女，由于乳腺組織致密，具有乳腺癌高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，一般建議每年行鉬靶檢查一次。 2乳腺B超 和鉬靶相比，B超檢查沒(méi)有放射性損傷，適合于任何人群，尤其是年輕婦女和妊娠期女性，可以多次檢查。B超檢查對(duì)乳腺大部分良惡性疾病的診斷均具有一定的價(jià)值。B超對(duì)乳腺囊腫的診斷具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。對(duì)腋窩和鎖骨上下淋巴結(jié)的檢查也是B超的強(qiáng)項(xiàng)。 有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生能夠發(fā)現(xiàn)那些不可觸及的微小腫瘤。在B超引導(dǎo)下，對(duì)微小病灶進(jìn)行穿刺定位或活檢已經(jīng)成為乳腺外科活檢的一個(gè)重要手段，大大提高了準(zhǔn)確率，降低了開(kāi)放手術(shù)的數(shù)量，而很多這樣的病灶在鉬靶上是不顯示或顯示不清的。 目前，很多研究表明，由于亞洲女性的乳腺組織致密，且乳腺癌的發(fā)病年齡較西方人提前(歐美乳腺癌發(fā)病高峰在絕經(jīng)后，乳腺組織萎縮菲薄，病灶在鉬靶上顯示更清楚;而亞洲人乳癌發(fā)病高峰在絕經(jīng)前，40-45歲，乳腺組織致密，病灶在鉬靶上顯示效果欠佳)，B超在乳腺癌普查和診斷中顯示出越來(lái)越重要的作用。還有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)，由于其操作特點(diǎn)，B超檢查結(jié)果和機(jī)器及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系，存在一定的漏診率和誤診率(實(shí)際上，任何檢查都是這樣)，這都是正常的。 因此，我們不能迷信檢查，要將體檢和這些輔助檢查結(jié)合起來(lái)綜合評(píng)價(jià)，還需要定期復(fù)查和隨訪。只有這樣，才能提高早期乳腺癌的診斷率，從而，進(jìn)一步提高我們的治療效果，改善患者的預(yù)后。 3早查乳腺癌B超+鉬鈀X光片最靠譜 一期乳腺癌五年生存率超過(guò)90%,二期80%,三期60%.因此，定期檢查乳腺、早發(fā)現(xiàn)乳腺癌很有必要。 不管是年輕的還是年長(zhǎng)的女性，平時(shí)有條件的話(huà)最好定期做檢查，積極治療乳腺疾病，在生活上養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，防患于未然。 看形狀、摸手感、擠溢液，乳房自檢一直被推崇。但是，提倡彩超、鉬鈀X光、核磁共振等檢查，乳腺自檢可行，但并不是關(guān)鍵性篩查方法。發(fā)現(xiàn)異常，還應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。 東方女性乳房較小、乳腺細(xì)密，應(yīng)以彩色B超為主、鉬鈀為輔。40歲前每年都用彩色B超檢查，40歲以后再加上鉬鈀X光照片。彩色B超和鉬鈀X光照片都沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的，可兩三年后再用鉬鈀檢查一次。

由于陰道超聲的探頭小，頻率高，可于陰道內(nèi)作環(huán)形旋轉(zhuǎn)掃查，接近盆腔器官，良好顯示器官內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，不受腹壁厚度、膀胱充盈程度、腸氣干擾的影響，現(xiàn)已成為婦產(chǎn)科超聲檢查的常規(guī)途徑。 凡有性生活的女性均可行陰道超聲檢查，尤其是腹壁肥厚者、急腹癥患者及膀胱無(wú)法充盈者。陰道超聲可用于監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及對(duì)子宮內(nèi)膜的評(píng)價(jià)，預(yù)測(cè)排卵時(shí)間發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育異常。根據(jù)月經(jīng)周期的長(zhǎng)短，于月經(jīng)第5~7天開(kāi)始監(jiān)測(cè)，隔日一次，卵泡直徑達(dá)10mm以后每日一次直到排卵。排卵后隔日監(jiān)測(cè)直到月經(jīng)來(lái)臨為止。 對(duì)于單純監(jiān)測(cè)排卵的月經(jīng)規(guī)律的女性，可從月經(jīng)第8~12天開(kāi)始監(jiān)測(cè)，此時(shí)，卵巢內(nèi)的卵泡逐日增大，張力增加顯得邊界清晰，在排卵前6~7日形成優(yōu)勢(shì)卵泡，直徑達(dá)10mm左右。子宮內(nèi)膜逐日增厚呈低回聲，邊緣呈細(xì)線(xiàn)狀強(qiáng)回聲，宮腔線(xiàn)呈強(qiáng)回聲，形成“三線(xiàn)征”。 月經(jīng)第13~14天，排卵側(cè)卵巢體積及優(yōu)勢(shì)卵泡逐日增大，至排卵前一天均達(dá)最大值，優(yōu)勢(shì)卵泡增長(zhǎng)速度以排卵前一天為最快，最大直徑可達(dá)26mm，平均20mm。 子宮內(nèi)膜厚度于排卵前一天增大到最高值，約12~13mm。 排卵是一個(gè)短瞬過(guò)程，超聲難以觀察到，但一些征象提示排卵：1、優(yōu)勢(shì)卵泡消失；2、優(yōu)勢(shì)卵泡明顯縮小或皺縮5mm以上，內(nèi)壁塌陷，內(nèi)見(jiàn)散在細(xì)小點(diǎn)狀回聲；3、40%~50%的女性在排卵后的1~2天內(nèi)，于子宮直腸陷凹內(nèi)可見(jiàn)少量積液聲像。排卵期的子宮內(nèi)膜厚度及聲像與排卵前一天相同。 在監(jiān)測(cè)卵泡過(guò)程中，除了正常的排卵，也可以發(fā)現(xiàn)卵泡的發(fā)育異常，常見(jiàn)的有以下幾種。 【卵泡未破裂黃素化綜合征】 卵泡未破裂黃素化綜合征（luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS）指月經(jīng)周期規(guī)律，但月經(jīng)中期卵泡未破裂、無(wú)排卵的一組癥候群。卵泡黃素化未破裂（LUF）周期的患者，如果用臨床檢查排卵的方法如基礎(chǔ)體溫測(cè)量、月經(jīng)24小時(shí)內(nèi)子宮內(nèi)膜活檢、宮頸黏液涂片等均顯示為排卵周期，但實(shí)際上卵子并沒(méi)有從卵巢內(nèi)排出，腹腔鏡檢查卵巢表面無(wú)排卵斑，但體內(nèi)激素水平已達(dá)黃素化。 LUF在正常月經(jīng)周期發(fā)生率約10%，不孕癥女性發(fā)生率高達(dá)25%~43%，并可反復(fù)發(fā)生。 LUF的聲像特點(diǎn)為：至排卵期卵泡不破裂，繼續(xù)增大，囊壁厚，于黃體期持續(xù)長(zhǎng)大，最大直徑可達(dá)7~8cm，至下次月經(jīng)前后萎縮消失，少數(shù)可持續(xù)2~6個(gè)月，超聲動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)卵泡增大，囊內(nèi)回聲有各種變化。 LUF周期的未破裂卵泡與卵巢新生物的鑒別方法簡(jiǎn)單，觀察1~2個(gè)月經(jīng)周期即可鑒別。 【多囊卵巢綜合征】 根據(jù)多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其超聲聲像學(xué)特點(diǎn)為：1、卵巢增大，包膜厚；2、間質(zhì)回聲增強(qiáng)，以往認(rèn)為此征象是PCOS最敏感、最特異的超聲征象，但現(xiàn)在對(duì)此有爭(zhēng)議；3、卵巢內(nèi)可探及12個(gè)或12個(gè)以上小卵泡，大小相似，直徑2~9mm，動(dòng)態(tài)觀察其卵泡形態(tài)、大小及數(shù)目無(wú)變化。小卵泡于卵巢的包膜下呈環(huán)珠狀排列，稱(chēng)為周邊囊泡型；小卵泡散在整個(gè)卵巢皮質(zhì)層呈蜂窩狀稱(chēng)為普通囊泡型。 【小卵泡排卵型】 卵泡期出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡，但發(fā)育遲緩，至卵泡直徑達(dá)14~17mm時(shí)即破裂排卵。排卵征象同正常優(yōu)勢(shì)卵泡排卵。此型為黃體功能不全周期，子宮內(nèi)膜增厚不明顯，排卵期呈低回聲，“三線(xiàn)征”不顯示，黃體期內(nèi)膜呈中強(qiáng)回聲。 【無(wú)排卵型】 在卵泡期至排卵前期，卵泡生長(zhǎng)始終不能達(dá)到成熟大小且增長(zhǎng)緩慢，最大直徑≤15mm，張力不大，透聲性差，以后逐漸縮小閉鎖，卵泡直徑≤5mm，如PCOS。子宮內(nèi)膜同小卵泡排卵型。

首先，乳腺增生常常有的表現(xiàn)： 主要以乳房周期性疼痛為特征。 起初為游漫性脹痛，觸痛為乳房外上側(cè)及中上部為明顯，每月月經(jīng)前疼痛加劇，行經(jīng)后疼痛減退或消失。嚴(yán)重者經(jīng)前經(jīng)后均呈持續(xù)性疼痛。 多伴有經(jīng)前乳房脹痛；觸痛； 腫塊的大小性狀可隨月經(jīng)而發(fā)生周期性的變化， 年齡以中青年為多。 二、乳腺纖維瘤 多為單側(cè)單發(fā)；腫塊多為圓形或卵圓形 邊界清楚，活動(dòng)度大，質(zhì)地一般韌實(shí)， 一般無(wú)乳房脹痛；或僅有輕度乳房不適感 乳房腫塊的大小性狀不因月經(jīng)周期而發(fā)生變化，腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無(wú)關(guān)； 好發(fā)年齡：在30歲以下，以20～25歲最多見(jiàn)。 三、乳腺癌 腫塊大多為單側(cè)單發(fā)； 腫塊可呈圓、卵圓或不規(guī)則形； 質(zhì)地硬 活動(dòng)度差，易與皮膚及周?chē)M織發(fā)生粘連 會(huì)有皮膚破潰，乳頭溢液等表現(xiàn)。 腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無(wú)關(guān)； 可在短時(shí)間內(nèi)迅速增大。 好發(fā)年齡：中老年女性, 以45-55歲多見(jiàn)。