兒童醫(yī)學(xué)中心

今天，門診遇到一位老患者，因?yàn)樾『⒎磸?fù)流涕、咳嗽而就診。就診之余，她問：醫(yī)生，我在某醫(yī)院就診，醫(yī)生開了“安乃近”“炎琥寧”和“地塞米松”，我是否應(yīng)該使用呢？我如實(shí)交流了觀點(diǎn)。她告訴我她是“卓正醫(yī)療”的客戶，難怪這麼高的認(rèn)知。那一刻，我仿佛接受了一次“考試”，幸好自己一直沒有放下學(xué)習(xí)，否則今天就丟臉了。呵呵！每次門診都需要花不少時(shí)間科普一些家長：普通上呼吸道感染不需要過度醫(yī)療！還是有成效的，上一次門診見到一位半年不見的家長，我開玩笑問：好久不見了！她也很高興說，自從不要求輸液治療“感冒”后，小孩身體好多了！嗯嗯！如果多一些這樣的家長，多一些科普，醫(yī)生、家長和小孩都會(huì)輕松一些。所以，她是我今天遇到的最美麗的媽媽！附：安乃近由于其副作用，已經(jīng)被禁用，其退熱作用并不由于布洛芬等退熱藥。炎琥寧等中成藥已經(jīng)被不少三家醫(yī)院停用。地塞米松不建議用于退熱，不適用于輕癥患者。

特需門診就字面意思是解決特殊治病需要的門診，專家門診就是由專家（副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生）出診的門診。 二者的區(qū)別主要在于看病的時(shí)間，特需門診一般上午或下午只看10-20位病人，而專家門診可能一上午最少40-50位病人，所以有些病人就診的時(shí)間不是很充足，有些問題不能很詳細(xì)地向病人解釋，如果病情需要比較詳細(xì)地聽專家的解釋，請(qǐng)預(yù)約特需門診。本人特需門診時(shí)間：每周二下午；地點(diǎn)：門診九樓。以下患者建議預(yù)約特需門診：1、病程長，多家醫(yī)院就診，病情復(fù)雜、診斷不明、治療效果不佳的患者；2、慢性病，需要科普教育，指導(dǎo)操作及護(hù)理，如慢性咳嗽、過敏性鼻炎、鼻竇炎、哮喘等；3、懷疑或確診遺傳性疾病，需要遺傳咨詢；4、就診前請(qǐng)帶齊相關(guān)病歷資料。

家有小孩，最怕的就是孩子生病，家長都希望小孩生病早點(diǎn)好，少遭罪，遇到孩子突然生病，會(huì)立即帶孩子去醫(yī)院。但是最近這段時(shí)間大家都看了一些新聞：我國正在遭遇兒科醫(yī)生荒，很多兒科醫(yī)生辭職，有一部分兒科醫(yī)院、?？漆t(yī)院、大型三甲醫(yī)院的兒科已經(jīng)暫停了一些急診服務(wù)，現(xiàn)在看醫(yī)生越來越難了。如何在這種兒科醫(yī)生稀少、看病難的情況下，更高效的帶寶寶看看病，以下是附屬醫(yī)院的兒科專家給家長們分享的看病注意事項(xiàng)，教您如何正確帶小孩看病。一．正確認(rèn)識(shí)小孩生病對(duì)于孩子生病不要過度緊張焦慮孩子在成長的過程，生病是必然現(xiàn)象，機(jī)體通過生病免疫力可以提升，孩子生病在免疫學(xué)意義上講是好事，比如發(fā)燒，是因?yàn)樯眢w受到了病原體的侵害，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)而體溫升高，所以家長對(duì)于孩子生病一定要辨證看待，免疫力提高了，長大后才不容易生病。二．什么情況下需要就醫(yī)1.小于3個(gè)月的寶寶發(fā)燒。因?yàn)樾∮?個(gè)月的寶寶發(fā)燒，家長很難判斷，要及時(shí)帶去醫(yī)院看一下。2.發(fā)燒體溫超過39度以上，用了退熱藥兩三個(gè)小時(shí)還退不了燒，或者連續(xù)發(fā)燒超過3天，需要就醫(yī)。3.或者咳嗽、鼻涕的癥狀兩個(gè)星期還不緩解。因?yàn)橐话愕母忻耙鸬目人员翘閮蓚€(gè)星期左右就緩解了，超過兩個(gè)星期就要考慮其他原因。4. 腹瀉伴發(fā)熱，或者哭鬧異常難以安撫，頻繁嘔吐，或者出現(xiàn)脫水表現(xiàn)的，需及時(shí)就醫(yī)。5.帶寶寶的過程中，覺得寶寶的行為、精神有一些改變，不愿意吃東西了，精神不太好，或者過度煩躁如果患兒發(fā)生抽搐、呼吸急促、臉色青紫、吞咽困難、少尿無尿、嗜睡昏迷等嚴(yán)重情況，在家和去往醫(yī)院的途中應(yīng)在自救的同時(shí)盡快聯(lián)系120或醫(yī)院，在候診或觀察室應(yīng)緊急聯(lián)系護(hù)士和醫(yī)生。三．如何如何選擇醫(yī)院和醫(yī)生大部分家長通常是根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模名聲來選擇醫(yī)院，根據(jù)醫(yī)生的職稱年齡來選擇醫(yī)生。事實(shí)上：小病和常見病沒必要去大醫(yī)院，候診時(shí)間長，候診室人員繁雜，寶寶容易發(fā)生交叉感染，白天帶寶寶看普通門急診可以去附近醫(yī)院的兒科，而嚴(yán)重或診斷不明確的疾病，需要到大醫(yī)院、?？漆t(yī)院，找知名專家。如果去大醫(yī)院看病，還涉及到提前掛號(hào)，預(yù)約的問題。很多醫(yī)院開通了網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、電話預(yù)約服務(wù)。家長最好提前通過網(wǎng)絡(luò)或電話約好醫(yī)生，有些醫(yī)生的號(hào)很難約，有可能需要提前一個(gè)月兩個(gè)月。如果不提前預(yù)約直接帶寶寶去看，一般不會(huì)給你看的，因?yàn)橐呀?jīng)約滿了，一般不可能加號(hào)了。而且預(yù)約掛號(hào)要根據(jù)寶寶的情況掛，比如寶寶蕁麻疹、濕疹要選皮膚科醫(yī)生，一般兒科醫(yī)生不一定能看。牙齒有問題，要掛口腔科。所以家長掛號(hào)的時(shí)候要問清楚，到底是看什么科，根據(jù)寶寶的癥狀去掛號(hào)。四．看病前需要做哪些準(zhǔn)備家長需要攜帶一些寶寶看病必備的用品，比如多帶一些衣服，有的孩子嘔吐腹瀉，到醫(yī)院的過程中出現(xiàn)嘔吐、出汗，這時(shí)候需要及時(shí)更換衣服。帶上奶粉、奶瓶，大一些的寶寶帶一些吃的喝的，方便孩子餓的時(shí)候及時(shí)補(bǔ)充。年輕的家長有時(shí)候準(zhǔn)備不足，寶寶餓哭了，而奶粉一下子買不到，寶寶很可憐，這時(shí)候醫(yī)生也無法檢查，所以一定要記著帶一些吃的。帶一些寶寶平時(shí)玩的玩具，寶寶喜歡的卡通圖片、書籍，因?yàn)閷殞毜却臅r(shí)候很無聊，可以玩一下，至少不要到處亂跑。醫(yī)院是群聚環(huán)境、很容易被污染的環(huán)境，候診大廳里什么孩子都有，孩子生病期間抵抗力更差，所以，要保護(hù)好孩子，不能因?yàn)槿タ床》炊尯⒆佑指腥酒渌膊?。不要亂走亂摸，有些好奇心重的小朋友，來到醫(yī)院很新奇，這里摸摸，那里碰碰，有時(shí)在吸吸手指頭，那細(xì)菌病毒全進(jìn)嘴，洗手對(duì)疾病的防護(hù)至關(guān)重要，所以，看病結(jié)束，回家后，大人小孩至少要做到洗手，在醫(yī)院的時(shí)候，孩子愿意的話，戴上口罩，防止感染，也防止你感染別人。家長帶小朋友看病一要定帶上孩子之前做的檢查、病歷、寶寶目前正在用的藥，如果看保健門診帶上保健手冊(cè)，預(yù)防接種的手冊(cè)，如果寶寶發(fā)燒，也要帶上退燒藥，等待的過程中，孩子發(fā)燒不適，及時(shí)服藥會(huì)好一些。如果是帶孩子二次就診，家長要將前次就診的檢查單、化驗(yàn)單和處方帶上，以便醫(yī)生查看。如果孩子住過院，就診時(shí)應(yīng)把疾病診斷書、檢查單、化驗(yàn)單、出院小結(jié)、病情檢驗(yàn)單帶上。特別是下級(jí)醫(yī)院到上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的孩子，可以幫助醫(yī)生盡快做出診斷，還可避免重復(fù)檢查 家長在每次看病后都要保管好孩子的病歷卡，卡里記載著孩子的病。五、和醫(yī)生溝通時(shí)家長需要注意的我們要求家長一定要對(duì)醫(yī)生充分理解?，F(xiàn)在中國整個(gè)醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系都不是很好，尤其是表現(xiàn)兒科，醫(yī)院每天都有大量的小朋友在排隊(duì)等著看病，每個(gè)兒科醫(yī)生都在超負(fù)荷工作，用在每個(gè)小朋友身上的看病時(shí)間有限，所以家長一定要理解和尊重醫(yī)生。積極配合醫(yī)生，怎樣在有限的時(shí)間內(nèi)做到高效看病，家長需做到以下幾點(diǎn)：1.讓最清楚寶寶病情的家長跟醫(yī)生溝通。最清楚寶寶病情的家長會(huì)說得更清晰一點(diǎn)，比如說寶寶什么時(shí)候發(fā)燒的、體溫變化情況、什么時(shí)候吃的退燒藥、寶寶的精神狀態(tài)，喂養(yǎng)情況等。2.準(zhǔn)確講述病情.要告訴醫(yī)生孩子發(fā)病時(shí)的主要癥狀和伴隨癥狀。主要癥狀包括何時(shí)發(fā)病，發(fā)病幾小時(shí).以咳嗽為例，醫(yī)生通常要了解，患兒什么時(shí)候開始咳嗽的，什么時(shí)間咳嗽明顯，有什么特殊原因引起，咳嗽的程度音色和近期的改變，有沒有咳痰、發(fā)燒、呼吸困難等其他癥狀，有些家長在描述孩子發(fā)燒情況時(shí)不斷重復(fù)，反而浪費(fèi)醫(yī)生時(shí)間，對(duì)醫(yī)生診療并沒有幫助。3.不要隱瞞病史，家長還要告訴醫(yī)生孩子過去常見的疾病，特別是發(fā)燒時(shí)有沒有抽搐。如果孩子發(fā)燒時(shí)抽搐過，醫(yī)生在開藥的時(shí)候就會(huì)注意用一些預(yù)防抽搐的藥。孩子如果有一些慢性病史，例如支氣管哮喘病、先天性心臟病等信息要盡量提供給醫(yī)生。例如有慢性腎臟病的孩子感冒了，醫(yī)生開藥時(shí)會(huì)給他們用對(duì)腎臟沒什么毒性或毒性較小的藥。孩子如果有用藥過敏一定要及時(shí)告訴醫(yī)生。4.給醫(yī)生訴述病情的過程中盡量不要喧賓奪主，比如說我覺得我的寶寶就是感冒，我覺得寶寶就是肺炎。病情的話我們最好還是交給醫(yī)生來判斷，因?yàn)橛袝r(shí)候家長說太多可能會(huì)干擾醫(yī)生的判斷。5.提前做好功課?？床≈鞍严雴栣t(yī)生的問題提前按重要順序先記錄下來，免得看完醫(yī)生走了之后想起來有很多問題沒問，這時(shí)候醫(yī)生已經(jīng)沒空回答你了，要整理好病例。特別是比較復(fù)雜的病，相關(guān)病歷整理好，化驗(yàn)單、病歷記錄都放一起，這樣醫(yī)生看起來就一目了然。寶寶目前所用的藥也要拿給醫(yī)生看。6.寶寶反復(fù)出現(xiàn)抽搐，有異常行為表現(xiàn)，或者大便不正常，甚至有有便血的情況，這些都可以用手機(jī)拍成視頻給醫(yī)生看一下。因?yàn)橛袝r(shí)候皮疹出完之后很快消退了，一般不好形容;或者大便，當(dāng)時(shí)可能異常，后來變正常，這敘述是不太清楚的，這時(shí)候就可以拍成視頻給醫(yī)生看一下。7.家長可以主動(dòng)告知家中的常備藥物，如今藥物的商品名繁多，如果記不住藥物名，最好的方法是將平時(shí)常用或者正在使用的藥物帶給醫(yī)生看，以便醫(yī)生決定給你開什么藥物，同時(shí)要詢問醫(yī)生并記錄下服用方法和用量。8.不要圍著醫(yī)生就診，按次序排隊(duì)進(jìn)入診室，這樣醫(yī)生心情會(huì)好很多看病不會(huì)分心；其次也可以保護(hù)自己和其他患者的隱私。六、必要的檢驗(yàn)和檢查對(duì)于醫(yī)生開出的檢驗(yàn)不要抱怨，不要想為什么寶寶就一個(gè)感冒，就要查血，讓孩子那么受罪，既然來醫(yī)院了，那就相信醫(yī)生吧，一般的檢查包括血液方面及超聲、影像學(xué)檢查，血液檢查一般針對(duì)常見病，例如感冒、發(fā)熱、腹痛這些情況，為了弄清楚是否是細(xì)菌感染以便正確、及時(shí)使用抗生素，防止濫用抗生素，通常孩子可能需要查血常規(guī)（通常會(huì)加C反應(yīng)蛋白，就是CRP）；另外如果孩子狀態(tài)不好，有脫水、酸中毒等情況，還會(huì)查生化/血?dú)?離子等。超聲、影像學(xué)檢查在某些疾病中是必需的，例如咳嗽、喘息的孩子，需要拍胸片看下肺部情況；便血、腹脹的孩子要查腹部超聲或腹部平片評(píng)估是否有腸梗阻、腸套疊、闌尾炎等，拍片子的時(shí)候，不要讓衣服的金屬部件遮住要看的部位影響檢查結(jié)果，做CT和MRI的時(shí)候，時(shí)間較長，一定要陪著孩子，不能配合的孩子，該使用鎮(zhèn)靜藥的，一定要使用。七．怎樣配合醫(yī)生治療根據(jù)醫(yī)生和家長溝通寶寶的病情的情況，開出相應(yīng)的檢查，最后根據(jù)寶寶的病史、檢查、抽血、拍胸片等的結(jié)果，得出一個(gè)最初的診斷，根據(jù)診斷做出相應(yīng)的治療方案。是吃藥、霧化、打針或者住院，作為家長需積極配合了醫(yī)生的醫(yī)囑治療，寶寶按時(shí)吃藥包括做霧化。記錄看看寶寶的一些癥狀的改善情況。如果家長按醫(yī)生的醫(yī)囑給寶寶進(jìn)行了治療，出現(xiàn)療效不好怎么辦呢?這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，家長首先要了解，很多疾病的恢復(fù)是需要一個(gè)過程的，并不是你看過的醫(yī)生開出的藥或者醫(yī)囑療效不好。比如說發(fā)燒的孩子看了一個(gè)醫(yī)生，今天發(fā)燒吃了退燒藥明天還是燒，燒多半不是一天兩天就能退下來的，大體上病毒感染引起的發(fā)燒都要三到五天;感冒的癥狀，咳嗽流鼻涕不是一天兩天就能好的，小孩子大概要十天左右，要清楚這個(gè)自然的過程。八．什么情況下需要復(fù)診一般疾病的發(fā)展過程會(huì)經(jīng)歷四期：潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、轉(zhuǎn)歸期。如果首次就診是在疾病的前驅(qū)期，按照醫(yī)生指導(dǎo)的護(hù)理和用藥，不僅病情沒有好轉(zhuǎn)反逐漸加重，此時(shí)應(yīng)考慮復(fù)診，屆時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情的改變更改治療和用藥方案。這需家長根據(jù)寶寶整體情況而定。復(fù)診的時(shí)候我建議家長還是找原來的醫(yī)生，不要頻繁換醫(yī)生。換一個(gè)醫(yī)生又要重新問一遍病史，有時(shí)候也會(huì)重新檢查一遍，每次都會(huì)是初診。如果你找原來的醫(yī)生復(fù)診，第一他很清楚病情，第二就算他療效不好，他會(huì)覺得你信任他，就會(huì)更加用心的給寶寶看病。最后提醒一下寶寶生病期間，家長焦躁的情緒對(duì)于寶寶的康復(fù)是毫無幫助的，應(yīng)該冷靜對(duì)待耐心護(hù)理，積極配合醫(yī)生治療，才是對(duì)寶寶最好的照顧。九、為什么國家重點(diǎn)推家庭醫(yī)生制度？你需要嗎？目前，三甲醫(yī)院多數(shù)就診的病人和疾病不需要到三甲醫(yī)院就診的，但是我國的現(xiàn)狀是基層醫(yī)療資源缺乏，得不到多數(shù)患者和家屬的認(rèn)同，所以才造成三甲醫(yī)院人滿為患而社區(qū)醫(yī)療門可羅雀。改變現(xiàn)狀不是一朝一夕的事情，所以國家極力推行家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)三家醫(yī)院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，下沉基層，目的就是解決群眾多發(fā)病常見病的診療需求，不鼓勵(lì)群眾擁擠三家醫(yī)院。中國最大的移動(dòng)醫(yī)療網(wǎng)站---好大夫在線推出了相應(yīng)的網(wǎng)上咨詢和就診業(yè)務(wù)。（1）全國范圍內(nèi)尋找你需要的?？漆t(yī)生，或者找當(dāng)?shù)氐钠放漆t(yī)生，線下線上均可獲得服務(wù)；（2）圖文咨詢，電話咨詢，預(yù)約就診；（3）診后報(bào)到，這實(shí)際上就是用這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的一種模式管理在醫(yī)院就診過的患者。患者進(jìn)入診后報(bào)到只是為了更好的管理病人，讓外省、外地的病人少來回復(fù)診，讓病人不花錢就能及時(shí)得到醫(yī)生的咨詢。如果怕泄露隱私，可以把自己的咨詢?cè)O(shè)置為隱私這樣就只能醫(yī)生才看到。醫(yī)生可以在第一時(shí)間里通知患者我的出診時(shí)間變動(dòng)，也可以在第一時(shí)間掌握患者的病情變化。這就是一個(gè)管理模式，希望患者能接受和參加診后報(bào)到。（5）科普教育。尋找你信賴的品牌醫(yī)生，掃描二維碼關(guān)注我！本文系黃宇戈醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。