腎內(nèi)科

妊娠28周后至分娩前24h，由于腹部距臍10cm之內(nèi)皮下脂肪層較薄，為避免注射至腹壁肌層，建議在臍周10cm之外，通過(guò)臍部做一水平線，經(jīng)B超測(cè)定雙側(cè)前上側(cè)腹部、前下側(cè)腹部、外上側(cè)腹部、外下側(cè)腹部8個(gè)區(qū)域皮下組織厚薄程度，在確定皮下組織厚度大于注射針頭長(zhǎng)度后予以左右腹部輪換注射，注射順序如下圖。 特別提醒：常用的1ml針頭和預(yù)灌式注射器，在孕晚期行腹部皮下注射，是不會(huì)打到胎兒的！ 參考文獻(xiàn)： 1 中國(guó)靜脈介入聯(lián)盟，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)外周血管介入專業(yè)委員會(huì)，抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范專家共識(shí)，介入放射學(xué)雜志，2019，28（8）：709-716. 2 李燕，等，妊娠晚期下肢深靜脈血栓形成患者抗凝劑皮下注射部位的研究，護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（5）：50-53.

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）最常見(jiàn)的原因是胚胎染色體異常。Ogasawara等對(duì)1309例流產(chǎn)胚胎染色體分析發(fā)現(xiàn)：在第2次流產(chǎn)的胎兒中染色體異常發(fā)生率可高達(dá)63%，但隨著流產(chǎn)次數(shù)增加，胎兒中染色體異常發(fā)生率逐漸下降，在第10次流產(chǎn)中染色體異常的發(fā)生率降到11%，這提示大多數(shù)胎兒染色體異常可能是因?yàn)榫踊蚵炎有纬蛇^(guò)程中偶然錯(cuò)誤而發(fā)生的，而連續(xù)多次胎兒染色體異常的RSA可能更多由父母染色體異常核型所致。 胚染異常的原因1、遺傳因素為最常見(jiàn)原因。有報(bào)道RSA夫婦2%~8%有染色體異常，主要為染色體結(jié)構(gòu)的異常，常見(jiàn)有易位、倒位、缺失、重復(fù)，其中與流產(chǎn)相關(guān)度較大為易位和倒位。研究發(fā)現(xiàn)，RSA夫婦染色體異常發(fā)生率高于普通人群。多數(shù)研究認(rèn)為女性染色體異常發(fā)生率高于男性，可能是女性每月僅排一個(gè)卵子，受影響因素較多。通常男性每次射精可產(chǎn)生數(shù)百萬(wàn)精子，不平衡的配子受孕率比較低，且不容易被選擇，但仍有可能存在男性攜帶易位染色體導(dǎo)致流產(chǎn)，提倡有必要進(jìn)行丈夫染色體檢查。 2、年齡 大量研究表明，母方年齡大于35周歲，胚染異常發(fā)生率明顯增加。父方目前尚有爭(zhēng)議。 3、葉酸代謝障礙和高同型半胱氨酸血癥 4、肥胖，以及常常伴有的低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位 5、口服避孕藥 6、吸煙、酒精和咖啡因 7、飲食 與以高攝入紅色和加工肉類、脂肪和糖為特征的西方飲食模式相比，以高攝入魚(yú)類、雞肉、水果、十字花科蔬菜、西紅柿、綠葉蔬菜、豆類和全谷物為特征的東方飲食模式可以降低胚染異常風(fēng)險(xiǎn)。 8、環(huán)境暴露 放射性物質(zhì)，殺蟲(chóng)劑，空氣污染物(PM2.5)，機(jī)械振動(dòng)等。 9、微生物感染 10、免疫紊亂對(duì)卵子和精子產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致胚胎染色體異常。 如何發(fā)現(xiàn)胎兒染色體是否異常？孕媽媽可以通過(guò)NT檢查、唐氏篩查檢查、無(wú)創(chuàng)DNA、絨毛穿刺或羊水穿刺檢查明確是否存在染色體異常。 一般懷孕11—13+6周可以做NT+早期唐氏篩查檢查，懷孕15—20+6周可以做中期唐氏篩查檢查，懷孕12-22+6周做無(wú)創(chuàng)DNA，排除胎兒是不是患有染色體方面的畸形。高齡妊娠（預(yù)產(chǎn)期年齡達(dá)到35歲），或者NT、唐氏篩查、無(wú)創(chuàng)DNA為高風(fēng)險(xiǎn)的孕媽媽，建議進(jìn)一步行介入性產(chǎn)前診斷：絨毛穿刺或羊水穿刺檢查。 目前，染色體異常尚無(wú)有效治療方法，如果通過(guò)各種檢查手段確診存在染色體異常，那么可以考慮胎兒患有染色體疾病，應(yīng)遵醫(yī)囑選擇是否可以繼續(xù)妊娠。 溫馨提示為減少出生缺陷，做到優(yōu)生優(yōu)育，有計(jì)劃備孕的朋友們要提前做好孕前檢查，做到科學(xué)備孕，各位孕媽媽們一定也要做好孕期檢查。只要小心避開(kāi)上述因素，您一定能生出一個(gè)健康的寶寶。 參考文獻(xiàn)： 1.Omland A K，et al． Hum Reprod，2001，16(12)：2587－2592. 2.Xu H，et al．Fertil Steril，2006，86(6)：1616－1620. 3.Sajal G，et al． Fertil Steril，2008，90(2)：247－257. 4.Monteleone P， et al． J Assist Reprod Genet，2008，25(5)：183－186. 5.Lachapelle MH, et al. Fertil Steril，1996，65：1135–1140. 6.楊春鳳，等，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（9）：876-880。 7.羅云瑤，等，中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（10）：7-32。 8.Fabio Coppedè，Arch Toxicol，2016，90：2917–2929.