消化內(nèi)科

治療方法主要是服用抑酸藥抑制胃酸分泌，也可手術(shù)治療，改變胃和食管相連部位的結(jié)構(gòu)，讓胃酸不容易反流。 目前抑酸劑就是三類(lèi)： 1.以“替丁”命名的H2受體阻滯劑； 2.以“拉唑”命名的質(zhì)子泵抑制劑(PPI)； 3.新型抑酸藥鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻斷劑（P-CAB），如“伏諾拉生”。 三類(lèi)抑酸藥有何不同，如何選擇？ “替丁”抑酸作用較弱，不是主力藥物，一般作為拉唑的補(bǔ)充，加強(qiáng)對(duì)夜間胃酸的抑制。 “拉唑”類(lèi)是目前主流的抑酸劑，但也存在不少缺點(diǎn)： 起效慢：3-5天才能達(dá)到穩(wěn)定抑制。 藥效短：存在夜間“酸突破”現(xiàn)象，夜里胃酸控制不住，而且此時(shí)平躺位容易反流，“功虧一簣”，導(dǎo)致?lián)p傷的食管粘膜修復(fù)效果不理想，用藥療程長(zhǎng)（療程8周），停藥后也容易復(fù)發(fā)。 個(gè)體差異大：有些人對(duì)“拉唑”類(lèi)代謝特別快，用藥效果差。 受進(jìn)食影響：需要飯前吃，否則效果受影響。 而新藥伏諾拉生以新型的作用機(jī)制解決了上述問(wèn)題，第一次服藥就能幾乎發(fā)揮最大效果，而且作用持久，因而食管的粘膜修復(fù)更快（推薦療程4周），嚴(yán)重級(jí)別的食管損傷愈合率更高，而且少?gòu)?fù)發(fā)。 效果不受進(jìn)食影響，拉唑類(lèi)代謝快的人群也有效。 盡管伏諾拉生目前的價(jià)格比拉唑類(lèi)貴一點(diǎn)，但更短的療程、更少的復(fù)發(fā)率，反而讓它的治療花費(fèi)更經(jīng)濟(jì)，安全性方面和拉唑類(lèi)類(lèi)似，可謂新一代“多快好省”的抑酸藥。 最后強(qiáng)調(diào)，偶爾的反酸、燒心可能不是病，但如果您經(jīng)常飯后反酸、燒心，甚至影響睡眠；或是久治不愈的哮喘、慢性咳嗽，都需要警惕是反流性食管炎癥狀，要及時(shí)就醫(yī)以免發(fā)展嚴(yán)重。

典型癥狀：反流和燒心。 “反流”為胃內(nèi)容物不費(fèi)力地反流到食管、口咽部，尤其在飯后、彎腰、臥床時(shí)容易發(fā)生。 “燒心”指燒灼感，多由上腹部向上延伸，甚至達(dá)咽喉部。 不典型癥狀： 食管可發(fā)生痙攣，引起胸痛，酷似心絞痛，有些患者會(huì)出現(xiàn)上腹痛、上腹飽脹、惡心等“消化不良”表現(xiàn)。 食管外癥狀： 引起哮喘、慢性咳嗽等不典型表現(xiàn)。 反流性食管炎的臨床癥狀往往錯(cuò)綜復(fù)雜，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)就醫(yī)就對(duì)了。

俗話說(shuō)「十人九胃」。慢性胃炎無(wú)疑是消化科最常見(jiàn)的一個(gè)診斷了，幾乎百分之百接受胃鏡檢查的患者會(huì)被診斷為「慢性胃炎」。同時(shí)，「慢性胃炎」又是最讓人感到困惑不解甚至產(chǎn)生很多誤解的疾病，以下幾個(gè)方面的解讀可能對(duì)您理解有所幫助，但不是絕對(duì)正確，有些是概率問(wèn)題，有些是無(wú)法預(yù)測(cè)的，有些是科技無(wú)法回答的問(wèn)題，希望讀者辯證對(duì)待。「萎縮性胃炎」遲早要變成「胃癌」嗎？這是最常見(jiàn)的一個(gè)誤解?？赡艿靡嬗诰W(wǎng)絡(luò)的普及，很多診斷為萎縮性胃炎的患者會(huì)將之與胃癌劃等號(hào)，因此而憂心忡忡。事實(shí)上，萎縮性胃炎只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（大約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎并且伴有中重度腸化或不典型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)才大大增加。「萎縮」是說(shuō)胃「縮小」了嗎？「腸化」與「不典型增生」什么意思？「萎縮」并不是胃整個(gè)變小了，而是胃的粘膜層「變薄」了。「腸化」全稱(chēng)是「腸上皮化生」，通俗地說(shuō)，就是胃粘膜細(xì)胞在長(zhǎng)期的炎癥刺激下發(fā)生某種形態(tài)上的變化，變得更接近于腸粘膜的細(xì)胞（必須切片化驗(yàn)，在顯微鏡下才能看到）?！覆坏湫驮錾?，又稱(chēng)為「異型增生」或「上皮內(nèi)瘤變」。通俗地說(shuō)，就是在顯微鏡下觀察，胃粘膜細(xì)胞已經(jīng)失去正常細(xì)胞形態(tài)，而接近于癌細(xì)胞的形態(tài)了（但還未變成癌細(xì)胞）。通常用「輕度、中度、重度」，以及「低級(jí)別、高級(jí)別」分別表示其接近癌細(xì)胞的程度。慢性胃炎有哪些種類(lèi)？它們與胃癌的關(guān)系如何？臨床上，通常將慢性胃炎分為萎縮性胃炎與非萎縮性胃炎，其區(qū)別在于是否存在胃粘膜固有腺體的萎縮。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→上皮內(nèi)瘤變→癌。發(fā)生上皮內(nèi)瘤變（異型增生）是進(jìn)展到胃癌的最后一步。據(jù)統(tǒng)計(jì)，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變發(fā)生胃癌的機(jī)率約為 0～23%，高級(jí)別者約為 60％～85%。胃炎癥狀重，是不是說(shuō)明炎癥嚴(yán)重，發(fā)生胃癌的可能性就大？不是。胃炎患者常會(huì)出現(xiàn)上腹脹、上腹痛、早飽、反酸、噯氣等癥狀。但癥狀的有無(wú)與輕重往往與胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)及顯微鏡下嚴(yán)重程度不符合。癥狀很重者可能胃炎程度很輕，而無(wú)癥狀者亦有可能進(jìn)展至胃癌。慢性胃炎是哪些原因造成的？原因較為復(fù)雜。最主要的因素是幽門(mén)螺桿菌感染。煙酒嗜好，膽汁反流，自身免疫，某些藥物等均可能造成胃粘膜損害，導(dǎo)致慢性胃炎。哪些因素可能加重慢性胃炎病情？應(yīng)該如何保養(yǎng)胃？多數(shù)慢性非萎縮性胃炎患者病情較穩(wěn)定。但反復(fù)或持續(xù)幽門(mén)螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣等均為加重胃黏膜萎縮和腸化的潛在因素。水土中含過(guò)多硝酸鹽和亞硝酸鹽、微量元素比例失調(diào)、吸煙、長(zhǎng)期飲酒，缺乏新鮮蔬菜與水果，經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸食品，過(guò)多攝入食鹽，有胃癌家族史，均可增加慢性萎縮性胃炎患病風(fēng)險(xiǎn)甚至增加癌變可能。相應(yīng)地，保養(yǎng)胃的主要方法是清除幽門(mén)螺桿菌以及祛除上述這些不良習(xí)慣。治療胃炎有哪些藥物，如何選用？治療慢性胃炎的目的主要是兩方面：減輕癥狀及減輕胃粘膜炎癥。藥物種類(lèi)繁多，大致可分為以下幾類(lèi)：抑酸藥：抑制胃酸分泌，如「拉唑類(lèi)」藥物。主要用于減輕上腹痛、燒心、反酸等與胃酸有關(guān)的癥狀；促動(dòng)力藥：促進(jìn)胃蠕動(dòng)排空，如「嗎丁啉、莫沙必利」等。主要用于改善胃脹、早飽、食欲不佳等癥狀；抗菌藥物：清除幽門(mén)螺桿菌感染。萎縮性胃炎應(yīng)間隔多久進(jìn)行胃鏡復(fù)查？綜合考慮病情以及患者方便、經(jīng)濟(jì)性，根據(jù)不同情況應(yīng)遵循如下隨訪時(shí)間：無(wú)腸化、上皮內(nèi)瘤變者酌情隨訪復(fù)查；中重度萎縮伴腸化者 1 年復(fù)查胃鏡一次；萎縮性胃炎伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者每 6 個(gè)月復(fù)查胃鏡一次；伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者確診后需立即進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)鏡下治療，切除病灶。什么藥物能防止萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌？很遺憾，目前還沒(méi)有「特效藥」可以肯定地逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎或防止其發(fā)展為胃癌。比較有益的是，清除幽門(mén)螺桿可以降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的比例。有些研究認(rèn)為，增加維生素 C、微量元素硒可能降低胃癌發(fā)生率。體內(nèi)缺乏葉酸者，補(bǔ)充葉酸可能改善萎縮性胃炎，減少胃癌發(fā)生。