神經(jīng)外科

近日，我院癲癇中心迎來了一位特別的“靈魂出竅”小患者，一個(gè)14歲的男孩。他說自己常常變成旁觀者，仿佛能“聽到”和“看到”自己大腦里的思緒，甚至還有飄浮或飛翔的奇異感覺。這種癥狀，他每天都會(huì)經(jīng)歷2-3次。在此之前，他曾多次求醫(yī)，甚至被誤診為精神疾病并接受了相關(guān)治療。但來到我們這里后，經(jīng)過專業(yè)評(píng)估，我們確診他為“楔前葉癲癇”。那么，“楔前葉”是什么呢？它其實(shí)是大腦中一個(gè)神奇的多功能區(qū)域，與我們的感覺、運(yùn)動(dòng)、視覺、記憶等多種功能都有關(guān)聯(lián)。當(dāng)這個(gè)區(qū)域出現(xiàn)問題時(shí)，可能會(huì)引發(fā)各種奇特的癥狀，其中就包括“靈魂出竅”。?好消息是，經(jīng)過我們的多學(xué)科會(huì)診和手術(shù)，成功切除了致癲病變。如今，這個(gè)小患者已經(jīng)徹底擺脫了“靈魂出竅”的困擾，重新回到了正常的學(xué)習(xí)生活中！通過對(duì)楔前葉的深入研究，我們不僅可以更好地理解大腦的工作機(jī)制，還能為更多類似的患者提供更準(zhǔn)確的診斷和治療方案。所以，如果你或身邊的人也有類似“靈魂出竅”或其他奇特的體驗(yàn)，不妨來癲癇中心做個(gè)檢查吧！畢竟，有些“超自然”現(xiàn)象，可能只是大腦跟你開的一個(gè)小玩笑哦！

據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年大約每10萬人中就有50人患有癲癇，其中抗癲癇藥物不能控制癲癇發(fā)作的患者約占40%，被稱為藥物難治性癲癇。此類患者大部分為局灶性癲癇，患者往往擁有單一的局灶性癲癇網(wǎng)絡(luò)，可以考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療。影像學(xué)檢查對(duì)癲癇的診斷和治療具有重要意義，在過去的20年里，磁共振掃描技術(shù)、采集方式、圖像處理方法以及核醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，使影像學(xué)在癲癇的應(yīng)用方面取得了巨大的進(jìn)展。影像學(xué)檢查在癲癇患者術(shù)前評(píng)估中起著至關(guān)重要的作用。結(jié)構(gòu)成像顯示了大多數(shù)局灶性癲癇的病變部位。隨著磁共振成像技術(shù)的發(fā)展，包括彌散加權(quán)成像、成像后處理技術(shù)以及成像數(shù)據(jù)的定量化，提高了病變檢測(cè)的準(zhǔn)確性。功能磁共振可以用來識(shí)別對(duì)語言、運(yùn)動(dòng)功能和記憶至關(guān)重要的皮層區(qū)域，而纖維束追蹤術(shù)可以揭示與這些功能至關(guān)重要的白質(zhì)束，從而降低癲癇手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。PET、SPECT、同步腦電圖和功能MRI，加上電磁源成像可以用來推斷致癇灶的位置，并幫助設(shè)計(jì)立體定向顱內(nèi)腦電圖（SEEG）植入策略。而且多種成像數(shù)據(jù)使創(chuàng)建多模態(tài)三維模型成為可能。這些技術(shù)有望證明正常和異常腦結(jié)構(gòu)與功能數(shù)據(jù)之間的復(fù)雜關(guān)系，并用于指導(dǎo)個(gè)性化的顱內(nèi)導(dǎo)航和手術(shù)。

帕金森?。≒arkinson'sdisease，PD）是中老年人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要癥狀包括運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。運(yùn)動(dòng)癥狀影響運(yùn)動(dòng)功能，非運(yùn)動(dòng)癥狀是影響生活質(zhì)量，抑郁是常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)病率為2.7%~90%。PD抑郁的特點(diǎn)??抑郁癥可發(fā)生在PD發(fā)病的各個(gè)階段，甚至?xí)缬谶\(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)，多數(shù)以輕中度抑郁為主。常表現(xiàn)為持久的情緒低落、淡漠，注意力集中困難，工作和生活興趣喪失、睡眠障礙、缺乏幽默感。煩躁不安及易怒，對(duì)未來悲觀，適應(yīng)力差，自罪，自悲，羞恥感相對(duì)少見。PD抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)2周內(nèi)有5項(xiàng)或以上下述癥狀，可能抑郁，要到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)測(cè)試。1.幾乎每天大部分時(shí)間心境抑郁，主觀感到悲傷或空虛或他人觀察到流淚，兒童和青少年可以表現(xiàn)為易激惹。2.幾乎每天大部分時(shí)間對(duì)所有或幾乎所有活動(dòng)的興趣或愉快感明顯降低（主觀體驗(yàn)或他人觀察）。3.未節(jié)食但體重明顯下降或體重明顯增加（1個(gè)月內(nèi)體重變化>5%），或者幾乎每天有食欲減退或增加，兒童應(yīng)考慮體重未達(dá)到預(yù)期的增加。4.幾乎每天有失眠或睡眠增多。5.幾乎每天有精神運(yùn)動(dòng)性激越或者遲滯（主觀感到并他人觀察到坐立不安或遲滯）。6.幾乎每天感到疲倦乏力。7.幾乎每天自感無用，或者有不恰當(dāng)或過分的內(nèi)疚（可達(dá)罪惡妄想程度,不僅僅是因患病而自責(zé)或內(nèi)疚）。8.幾乎每天有思維能力或注意集中能力減退，或者猶豫不決（主觀體驗(yàn)或他人觀察）。9.（1）反復(fù)有死亡想法（不僅僅是怕死），反復(fù)出現(xiàn)自殺意念但無特定計(jì)劃或自殺未遂或有特定的自殺計(jì)劃。（2）癥狀不符合雙相情感障礙標(biāo)準(zhǔn)。（3）癥狀可以引起有臨床意義的苦惱或者社交、職業(yè)或其他重要功能障礙。（4）癥狀并非由物質(zhì)（如成癮藥物、處方藥物）或軀體疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退癥）的直接生理效應(yīng)所致。（5）癥狀不可以喪慟反應(yīng)（失去親人的反應(yīng)）進(jìn)行解釋，癥狀持續(xù)>2個(gè)月，或癥狀特征為明顯的功能障礙、病態(tài)沉浸于自身無用感、自殺意念、精神病癥狀或精神運(yùn)動(dòng)性遲滯。?PD抑郁的發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，一般認(rèn)為其發(fā)病因素主要包括內(nèi)源性的生物學(xué)因素和外源性的心理社會(huì)因素。黑質(zhì)紋狀體及中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元的進(jìn)行性缺失，進(jìn)而影響5羥色胺的減少是PD-D發(fā)生的主要原因。自身疾病和社會(huì)心理因素也有關(guān)，病情進(jìn)展快、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足都可能是其危險(xiǎn)因素。PD抑郁的治療原則輕度抑郁：建議采用非藥物治療，包括心理疏導(dǎo)、體育鍛煉、睡眠指導(dǎo)、參與團(tuán)體或社交網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)等。?重度抑郁：推薦帕金森病抑郁的治療藥物主要為普拉克索和文拉法辛。?其他：包括認(rèn)知行為療法（CBT）、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）等。近年來應(yīng)用腦起搏器（DBS）治療抑郁，給患者帶來了新的福音。