普外科

結(jié)直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，肝臟是其最常見的轉(zhuǎn)移位置，既往的認(rèn)識是有肝臟轉(zhuǎn)移就是晚期了，但是近年的研究表明，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的病人仍然有治愈的可能。 兩個(gè)原因： 1）新型藥物的出現(xiàn)，如針對血管生成的靶向藥物能夠抑制腫瘤的血管生成，起到“餓死”腫瘤的效果，針對免疫檢查點(diǎn)的免疫治療藥物，如PD-1,能夠激活人體的T細(xì)胞功能，起到直接殺死腫瘤細(xì)胞的作用； 2）肝轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)切除，既往認(rèn)為有了肝轉(zhuǎn)移就沒必要手術(shù)了，但是近年來的研究發(fā)現(xiàn)，接受原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病人生存期明顯延長，部分達(dá)到治愈的目的。 如何實(shí)施？ 正因?yàn)橹委煹氖侄卧絹碓蕉?，但是手術(shù)技術(shù)掌握在外科醫(yī)生手中，化療掌握在腫瘤科醫(yī)生手中，其他還有射頻消融術(shù)掌握在介入科醫(yī)生手中、放療掌握在放療科醫(yī)生手中，如何整合眾多的資源，讓病人獲得最優(yōu)的治療方案，需要多科協(xié)作。 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）應(yīng)運(yùn)而生，包括胃腸外科、肝膽外科、介入科、影像學(xué)科、病理科、腫瘤內(nèi)科和放療科等多個(gè)學(xué)科的專家，定期集合在一起，對特定病人進(jìn)行精準(zhǔn)診斷和制定適合的治療方案，然后由相關(guān)科室具體執(zhí)行。 MDT最早在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移中施行，并且取得出人意料的效果，可以手術(shù)的病人的5年生存率由既往的小于10%提高到現(xiàn)在的40%，所以，越來越多的醫(yī)院接受MDT的理念并在臨床工作中執(zhí)行。 以下是一例直腸癌肝轉(zhuǎn)移的成功案例： 病人是中年男性，診斷“直腸癌伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移”。肝轉(zhuǎn)移病灶2枚，體積大，直接手術(shù)需要切除較多的肝臟組織，殘余肝組織可能不足，經(jīng)過MDT討論后決定先給予化療+靶向治療+原發(fā)病灶放療，直腸原發(fā)病灶和肝轉(zhuǎn)移病灶明顯縮小后手術(shù)。至2021年底已經(jīng)3年7個(gè)月，復(fù)查無腫瘤復(fù)發(fā)，正常工作生活。