婦產(chǎn)科

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科張弘：其實(shí)不是這樣。你和你老公染色體若是有大的問題，不會(huì)表現(xiàn)健康到現(xiàn)在，如果有小的問題，不可能給出“絕對(duì)影響生育”或“不影響生育”這兩種明確的結(jié)論，有些小畸形，如“隨體”等等不具有遺傳學(xué)效應(yīng)，再比如有些平衡易位之類的，也不是沒有正常妊娠的可能，還有純合、雜合、1/4、1/8、1/16概率等等，這對(duì)下次妊娠就算是有指導(dǎo)意義，但也并不能控制和預(yù)防，所以我認(rèn)為，做夫婦染色體檢查、做流產(chǎn)胚胎的染色體檢查當(dāng)然好，為一些理論提供證據(jù)和經(jīng)驗(yàn)的積累，為能夠較為準(zhǔn)確地提供流產(chǎn)原因的統(tǒng)計(jì)資料作出貢獻(xiàn)，也是為科學(xué)的探索作貢獻(xiàn)，為今后有希望達(dá)到控制和干預(yù)的目標(biāo)作些基礎(chǔ)工作，但對(duì)個(gè)體而言，指導(dǎo)意義不大；如果因?yàn)榻?jīng)濟(jì)或其他原因不做，從治療本質(zhì)上分析，也是可以的。

當(dāng)了這么多年的醫(yī)生，遇到形形色色的不孕癥患者，各種問題的，各種心態(tài)的，都見過。有些患者問題很嚴(yán)重，很困難，甚至是目前的醫(yī)學(xué)水平難以突破，而有些則是沒有什么問題，換句話說，也就是我們稱的不明原因不孕。這些患者在就診的時(shí)候溝通，在網(wǎng)絡(luò)上聊天，互相幫助，形成一個(gè)群，也有這樣那樣的圈子，是好事，但也并非全部。本來就因?yàn)椴辉斜成铣林氐男睦碡?fù)擔(dān)，再加上患友的經(jīng)驗(yàn)，也不管適合不適合自己，就一古腦套用，自己做計(jì)劃，往往小問題變以成大負(fù)擔(dān)，很不可取，那么看不孕癥該有怎樣的心理呢？首先，看看有關(guān)“不孕”這個(gè)概念?！安辉小焙苌偈墙^對(duì)不孕，所以近來有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)稱為“亞孕狀態(tài)”（sub-fertility）,猶如我們常說的“亞健康”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一對(duì)希望妊娠的夫婦，如果同居有正常的性生活，大約84%在一年內(nèi)懷孕，在兩年的累積統(tǒng)計(jì)中，大約有92%的夫婦能妊娠，也就是說即使是一切正常的夫婦也有8%的機(jī)率在兩年以后才懷孕，所以沒有避孕半年沒有妊娠的年輕夫婦大可不必緊張，急急地來生殖中心看不孕。如果這時(shí)加入到這個(gè)就診人群，有些MM還超認(rèn)真地做功課，量基礎(chǔ)體溫，測黃體功能，主動(dòng)要求監(jiān)測排卵，做輸卵管造影，那么不僅浪費(fèi)寶貴的時(shí)間，耗費(fèi)精力和錢財(cái)，還影響了工作學(xué)習(xí)，失去了享受生活的樂趣，平白無故地背上沉重的心理負(fù)擔(dān)。懷孕猶如戀愛，好的卵子被輸卵管傘端拾到輸卵管，在短短的48－72小時(shí)才有受精的可能，再看精子，大部分留在陰道里，少數(shù)能穿透宮頸粘液，還要從宮腔的最低部游向輸卵管，進(jìn)入，一路上又損失了很多隊(duì)伍，最后進(jìn)入輸卵管的是百里挑一的精兵強(qiáng)將，精子在輸卵管里一般可以存活3－5天，要么在那等卵子，要么在卵子到達(dá)后的48小時(shí)之內(nèi)趕到，否則卵子就枯萎了。所以只有在合適的時(shí)間、合適的地點(diǎn)和合適的主角才會(huì)發(fā)生愛的結(jié)晶，說容易也容易，說難也難，看三次排卵也未必符合這三個(gè)合適呢。（可能沒有好的卵子，也可能好的卵子沒拾到，精子一路上損失太多，到達(dá)輸卵管的很少或已失去受精能力?；蛱纾蛱恚?。一般而言，一年正常夫妻生活沒有妊娠可以到不孕門診咨詢，最常見的因素有女性的卵泡發(fā)育、排卵，輸卵管的通暢程度以及男方的精液質(zhì)量。在這三個(gè)主要因素中，女性的排卵是與年齡狀態(tài)密切相關(guān)的，所以一般白領(lǐng)女性在兼顧事業(yè)的同時(shí)也要考慮自己做母親的偉大而光榮的任務(wù)。女性的月經(jīng)周期是伴隨著卵泡的發(fā)育成熟及排出，適于受孕的是卵泡排出前的3－5天持續(xù)到排卵后的2天，所以每一個(gè)周期只有一周左右的時(shí)間是可能妊娠的，如果這個(gè)周期錯(cuò)過，那么要等待下一個(gè)周期的卵泡發(fā)育，如果雙方是分居的，那么特別要把握這個(gè)時(shí)期，如果雙方都忙于工作，加之中國的傳統(tǒng)文化對(duì)性愛在婚姻中的地位未予關(guān)注，性生活的頻率往往遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國家的夫妻，也是造成妊娠延后的重要原因。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，即使是月經(jīng)不正常，也就是排卵不規(guī)則的婦女，只要性生活頻度正常，與正常月經(jīng)但性生活稀少的女性，其妊娠率只有過之而無不及，所以對(duì)于年輕的夫婦，并非一定要費(fèi)時(shí)費(fèi)力地監(jiān)測排卵安排受孕。 除了以上的三大因素以外，還有很多原因?qū)е虏辉?，如心理因素，最典型的例子，就是不孕癥多年，領(lǐng)養(yǎng)子女后短期內(nèi)妊娠，此種情況并不少見，所以如果夫婦對(duì)孕育要求特別迫切，思想不能放松，會(huì)造成這種心理性不孕。至于其他因素，如查到抗精子抗體、抗內(nèi)膜抗體等，其與不孕并非直接相關(guān)。目前醫(yī)學(xué)的最尖端技術(shù)也不能發(fā)現(xiàn)所有引起不孕的原因，發(fā)現(xiàn)的一些原因與不孕之間的機(jī)制還不能很好地解釋，例如有抗精子抗體和抗內(nèi)膜抗體的人中正常妊娠的非常多見。 很多患者在就診的途徑中走過很多彎路，比較多見的有：(一)頻繁地更換醫(yī)院、醫(yī)生，治療三、四個(gè)月沒有妊娠，聽說哪里或哪位醫(yī)生比較好，馬上更換，導(dǎo)致診療過程的連續(xù)性中斷，不孕診治是個(gè)比較復(fù)雜的過程，所以和醫(yī)生良好溝通進(jìn)行方案的制訂和調(diào)整是非常重要的，一旦更換，實(shí)際上是重新開始，有時(shí)適得其反。(二)患者自己查資料，與患友交流，自已制訂治療方案，如果遇到通情達(dá)理的醫(yī)生，會(huì)仔細(xì)與你解釋或更正，如果遇到不耐心不愿多解釋的醫(yī)生往往按患者要求簡單處理，并未達(dá)到良好效果，若是遇上態(tài)度不好的醫(yī)生還可以說上一名類似“你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生的話？”。例如：有些患者沒有經(jīng)過仔細(xì)問診、婦科檢查等，主動(dòng)要求檢查某些項(xiàng)目、主動(dòng)要求監(jiān)測排卵、要求做子宮輸卵管造影等。(三)過度依賴于理論知識(shí)、網(wǎng)絡(luò)信息，一則網(wǎng)絡(luò)知識(shí)有真有假，即使是正確的也存在適用性的問題，并不適合每一個(gè)具體的案例，切忌斷章取義，自身對(duì)照，找出一大堆可能的原因并自己尋求出相應(yīng)的治療措施。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性的科學(xué)，不聯(lián)系自身情況機(jī)械地套用會(huì)欲速則不達(dá)，所謂的“紙上談兵”。(四)把看不孕癥當(dāng)作生活的全部，忽略了生活中其他的事宜和情感，例如：忽略了工作、學(xué)習(xí)，拒絕參加同事間的活動(dòng)，厭倦了休閑活動(dòng)，甚至只在所謂的排卵期為了懷孕的目的才有夫妻生活，不僅造成生活狀態(tài)的緊張，也失去了更多的機(jī)會(huì)，而事實(shí)上卵泡發(fā)育及排卵雖然有一定規(guī)律，但在性愛高潮時(shí)有時(shí)會(huì)激發(fā)排卵，稱為“應(yīng)急排卵”，這種情況并不少見，這就是有些夫婦“安全期避孕”失敗的原因。(五)夫妻一定要溝通配合良好，特別是一方有問題而另一方檢查正常時(shí)，不要指責(zé)埋怨。篩查不孕原因時(shí)，男性要主動(dòng)配合進(jìn)行一些檢查，另一方面，男性由于受到各種不良生活習(xí)慣、環(huán)境影響及心理壓力等，精液的質(zhì)量或性功能有障礙時(shí)，女性一定要積極鼓勵(lì)，男性到泌尿男科就診治療，目前男性的大部分生育障礙可以進(jìn)行治療或是借助輔助生育技術(shù)完成生育后代的愿望。想告訴各位患者的話是：要防止兩種極端，一種是沒有大的問題，過早過度干預(yù)，會(huì)引起不必要的負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)影響生活質(zhì)量；另一種是發(fā)現(xiàn)明確的病因，沒有給予足夠的重視和積極的行動(dòng)，如合并子宮內(nèi)膜異位、合并子宮肌瘤、輸卵管條件不良、高齡等因素，妊娠是有一定難度，也可能妊娠期存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但如果有生育的愿望，就應(yīng)該有堅(jiān)強(qiáng)的信心、科學(xué)的態(tài)度和積極的行動(dòng)，趁熱打鐵，爭取早日心想事成，如果三天打魚兩天曬網(wǎng)，所謂的“隨遇而安”，一兩年下來還是原地踏步，從頭再來，并且會(huì)隨著年齡的進(jìn)一步增大，病情進(jìn)一步進(jìn)展會(huì)更加地棘手，風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大。當(dāng)然如果是“丁克”到底，那就另當(dāng)別論，也是一種不錯(cuò)的生活態(tài)度，不過最怕就是“丁”到一半又改變主意，白白錯(cuò)失大好光。愿各位朋友有著健康的心態(tài)，好運(yùn)好孕！

患者：08年10月底ZZY測出HY，不到二周，出現(xiàn)腹痛，頭暈。（陰道未出血），后送醫(yī)院急診。B超宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)，宮外發(fā)現(xiàn)一液體區(qū)，后穹顱抽血，有血。因腹痛難忍，當(dāng)天住院開發(fā)，腹部開刀，輸卵管開窗取胚術(shù)，發(fā)生右側(cè)輸卵管，（保守治療）。術(shù)后醫(yī)生告訴我，術(shù)中觀察左側(cè)是好的。 術(shù)后，恢復(fù)良好。 曾發(fā)生宮外孕，若再想懷孕，是否需做造影等檢查。避免再次發(fā)生！ 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科張弘：這個(gè)問題已經(jīng)有很多MM咨詢過了，并沒有確定的診治流程要求做造影。我個(gè)人認(rèn)為做造影并不能為下次妊娠提供預(yù)防的方案，即使所謂的監(jiān)測卵泡發(fā)育的部位選擇受孕或避孕周期也不一定能預(yù)防再次宮外孕，因?yàn)閷m外孕中的一個(gè)因素是孕卵游走，即一側(cè)排卵而受精卵游走到對(duì)側(cè)輸卵管，所以造影價(jià)值不大，如有陰道炎癥存在，還可能多一次感染的機(jī)會(huì)。如果繼發(fā)不孕，應(yīng)該造影了解輸卵管情況。