中醫(yī)科

1、頸項(xiàng)部酸脹疼痛，可引及半側(cè)頭部。2、頸項(xiàng)部疼痛并伴有一側(cè)/雙側(cè)肩、上肢放射疼痛或麻木。3、頸項(xiàng)旋轉(zhuǎn)或起床時(shí)，出現(xiàn)偏頭痛或眩暈惡心。4、頸項(xiàng)處于任何位置都感覺不舒服、乏力。項(xiàng)肩部有如風(fēng)吹，怕涼怕風(fēng)。5、不明原因的上肢麻木、指尖特別是拇食指尤其明顯。6、軀體有束縛感或叫束帶感，走路可能會突然摔倒。7、足下有打軟或踩棉感。8、手中持物突然落下。9、有胸悶或胸痛感，經(jīng)多次電生理檢查均無明顯異常。

【關(guān)鍵詞】顱頸交界處 神經(jīng)鞘瘤 頸椎病一、病例仇某，男性，80歲，蘇州籍。主訴“頸枕部不適緊束疼痛三月加重一月”，既往有頸椎病史，平時(shí)生活完全自理。外院攝X正側(cè)位平片提示：頸椎退變。反復(fù)多次在多家醫(yī)院就診，均診斷“頸椎病”，進(jìn)行如牽引、理療、口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物等，癥狀無明顯改善，甚至有逐漸加重的趨勢。追問病史，枕后疼痛癥狀時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠質(zhì)量，病程中有較典型的“夜間痛”、“平臥痛”特征。神經(jīng)系統(tǒng)查體：顱神經(jīng)檢查陰性，雙下肢肌力5－，肌張力感覺共濟(jì)未見異常，雙側(cè)Babinski陽性。予以進(jìn)一步MRI檢查，提示：脊髓顱頸交界處腹側(cè)見一類橢圓形囊實(shí)性占位灶，橫斷位左側(cè)前后徑較右側(cè)略大，右下側(cè)大部分病灶T2W2高信號，左上病灶周邊成不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分成斑片狀、線條狀明顯強(qiáng)化（位于左側(cè)端），并伸出一小指樣突起，指向椎間孔部位，相應(yīng)水平脊髓明顯受壓、變形。考慮：神經(jīng)源性腫瘤，神經(jīng)鞘瘤可能（附圖1、2，MRI號00057226）。入住本院神經(jīng)外科，9月16日在全麻下行“枕下正中切口入路，延髓及頸髓腹側(cè)面腫瘤切除＋寰枕減壓術(shù)”（神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)下），術(shù)后病理：神經(jīng)鞘瘤。繼續(xù)治療兩周，痊愈出院。二、討論被誤診為頸椎病的病例非常常見，如高血壓、冠心病、心絞痛、肩周炎等，尤其是一些罕見的疾病，因?yàn)樗鼈兣R床少見加上與頸椎病表現(xiàn)類似，更易被誤診，如①心血管系統(tǒng)疾病，如頸心綜合征、頸動脈炎、煙霧病，②神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如Arnold-chari畸形、肌萎縮性側(cè)索硬化、脊髓空洞癥、慢性炎癥脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）、周圍神經(jīng)卡壓癥，③腫瘤，如縱隔腫瘤、脊髓腫瘤、第四腦室腫瘤等。中老年人既是頸椎病又是腫瘤的好發(fā)年齡段，所以頸部腫瘤誤診為頸椎病并不少見。頸椎管腫瘤會壓迫神經(jīng)，會導(dǎo)致頸肩痛、肌肉萎縮，其癥狀與頸椎病十分相似。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，大約有20％的頸椎管腫瘤被當(dāng)作頸椎病治療而喪失手術(shù)時(shí)機(jī)。臨床報(bào)道有因頸部疼痛進(jìn)行枕頜牽引而致截癱，結(jié)果查CT證實(shí)是頸椎體腫瘤。神經(jīng)鞘瘤是源于神經(jīng)纖維組織的雪旺氏細(xì)胞的一種良性腫瘤，據(jù)Kernohan統(tǒng)計(jì)，原發(fā)于脊髓、神經(jīng)根的腫瘤，其發(fā)病率為1.3/10萬，其中大約17%生于頸部，硬膜外占22%，硬膜內(nèi)占71%。神經(jīng)纖維鞘瘤占硬膜內(nèi)、髓外腫瘤的38%，可見其發(fā)病率是相當(dāng)?shù)偷?。高位神?jīng)鞘瘤是起源于脊髓C1-4節(jié)段神經(jīng)根鞘膜的良性腫瘤，失治、誤治都會延誤病情甚至引起呼吸心跳抑制。顱頸交界處(Cranio．Cervical Junction，CCJ)高位頸段脊髓腫瘤早期臨床表現(xiàn)并不典型。有55％～85％的病例伴有頸項(xiàng)部或枕下部疼痛，向枕大神經(jīng)分布區(qū)域放射，多與C2神經(jīng)根刺激相關(guān)。癥狀時(shí)輕時(shí)重，加之上段頸椎管相對較大，此處的腫瘤早期可無明顯的脊髓壓迫癥狀，所以容易忽略。顱頸交界區(qū)疾病的臨床表現(xiàn)具有多樣化特點(diǎn)，與疾病的種類和鄰近結(jié)構(gòu)受累程度有關(guān)，癥狀常為隱匿性，緩慢加重，甚至長期無明顯進(jìn)展，診斷顱頸交界區(qū)疾病應(yīng)綜合臨床癥狀、體征與神經(jīng)放射學(xué)檢查[2]。該患者就診于多家醫(yī)院的不同科室，由于種種原因，醫(yī)生僅憑患者及其家屬的口頭訴說及首診時(shí)的X平片，就冒然診斷。沒有注意頸椎管內(nèi)腫瘤有“平臥痛”、“夜間痛”的臨床特征，更沒有作詳細(xì)的體格檢查和進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，耽誤了病情。

采用頸椎牽引、高頻電療（超短波超聲波微波等）、高壓靜電治療、中低頻電刺激、中醫(yī)針灸、穴位敷貼、拔罐等中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方法，辨證施治，指導(dǎo)你如何進(jìn)行頸椎及頸項(xiàng)肩部肌肉的醫(yī)療保健操鍛煉，提醒你如何在日常生活及工作中呵護(hù)你的頸椎，為您的頸椎疾病探尋一整套更合適你的個(gè)性化康復(fù)方案。