江蘇省腫瘤醫(yī)院

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疾?。? 卵巢癌
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卵巢癌科普知識 查看全部

為復發(fā)性卵巢透明細胞癌患者帶來新希望透明細胞癌具有顯著人種差異，是典型的“亞洲癌”。該病難治、容易復發(fā)、對鉑類藥物不敏感，一旦復發(fā)幾乎無治愈希望。既往我們發(fā)現該病對抗HER2治療、免疫治療和抗血管生成治療具有良好的反應（已有難治性患者出現完全緩解）。以此為基礎，我們發(fā)起了針對復發(fā)性卵巢透明細胞癌的DABOCCC研究，目前已有患者使用DAB方案2療程后就出現腫瘤幾乎完全緩解的表現，效果令人欣慰。我們鼓勵HER2陽性（≥1+）的耐藥性復發(fā)患者參與本研究（既往未使用免疫治療、有靶病灶）。如果入組，患者接受的開坦尼全部免費、維迪西妥單抗免費一半，并附送全外顯子檢測，患者全程評估和管理有本團隊跟進，顯著減輕了患者的經濟負擔。卵巢癌是小眾腫瘤，透明則是小眾中的小眾，但是我們有信心幫到患者。希望能為耐藥性復發(fā)透明細胞癌患者找到一線曙光。歡迎通過好大夫客戶端聯系本人，也可線下就診（透明細胞癌均現場加號就診請務必攜帶影像學原片和病理切片HE散熱片和白片10張5-10um厚度掛膠）。本人門診時間：周一上午海珠區(qū)南洲北路中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院南院博愛樓前座三樓周一下午沿江西路中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院北院嶺南樓五樓。?
輸卵管切除術真的能夠預防卵巢癌嗎？最近，有位病人，5年前，因良性病變，行子宮切除術+雙側輸卵管切除術。2個月前發(fā)現卵巢囊腫，行分期手術治療，術后病理組織學檢查是：卵巢高級別漿液性腺癌（IIb期）。病人有疑問，為什么5年手術時，沒有將雙側卵巢切除？如果切除了，不就不會得卵巢癌了?。恳卮鸬谝徊糠謫栴}，就要搞清楚預防性卵巢切除的指征。一般來說，有卵巢癌家族性遺傳史者，一級親屬在35歲以后，且完成生育功能者，可以選擇預防性雙側輸卵管卵巢切除術（BSO）。同時，受術者也應當清楚，絕經前婦女（尤其是年輕的絕經前婦女）接受BSO后，會導致過早絕經和激素大幅變化，進而影響生活質量、性功能、骨骼健康和罹患心血管疾病的風險。那么，什么是卵巢癌遺傳性家族史呢？是指遺傳物質發(fā)生變化，或由致病基因控制的疾病，遺傳給子代的現象。如攜帶BRCA1、BRCA2基因，或其他已知易感基因胚系致病性變異女性，罹患卵巢癌（和乳腺癌）的風險極高。攜帶BRCA1基因突變女性一生中患卵巢癌的風險為44%~61%，而攜帶BRCA2基因突變的風險為17%~24%，其中大多數為高級別漿液性卵巢癌。在患有高級別漿液性卵巢癌的婦女中，胚系致病性變異的發(fā)生率要高很多（20%~25%）。因此，識別出攜帶致病性變異的高級別漿液性卵巢癌女性患者，并對其親屬進行檢測，這些攜帶者可以考慮采取預防性干預措施。盡管該患者5年前47歲，且完成了生育功能，但是，尚未絕經，且沒有家族史，不符合BSO指征，所以，未行卵巢切除術，僅行輸卵管切除術。美國臨床腫瘤學會，目前建議，對所有確診為上皮性卵巢癌的婦女，在診斷時，進行胚系檢測（對不攜帶胚系致病性變異的婦女進行體細胞檢測），為其治療提供依據，并對發(fā)現變異婦女的親屬進行后續(xù)咨詢和檢測。此外，還通過“回溯“計劃對以前診斷為卵巢癌但當時未接受檢測的婦女進行回溯檢測。盡管這些胚系基因突變在普通人群中非常罕見（合計小于1%），但在高風險人群之外，有關此類篩查計劃的風險和益處的數據非常有限，所以，普通人群相關基因篩查是一個值得探討的方略，已有學者呼吁進行人群基因檢測。要回答第二部分問題很簡單。歷史上，BSO一直被視為降低攜帶胚系致病性BRCA突變女性風險的金標準。這不僅能將卵巢癌的風險降低80%~90%，還能將乳腺癌的風險減半，但是要搞清楚預防的概念。由于大部分高級別漿液性卵巢癌起源于輸卵管，輸卵管切除術可能會減少這些不良影響。越來越多的證據也表明，僅行輸卵管切除術也能顯著降低卵巢癌風險。一項薈萃分析結果發(fā)現，輸卵管切除術可將普通人群罹患卵巢癌的風險減半，隨后大多數研究的數據也支持這一發(fā)現。在遺傳風險較高的女性中，單純輸卵管切除術也可能降低患卵巢癌的風險。一項關于根治性輸卵管切除術（切除輸卵管及其相連部分卵巢）的小型試驗，納入121名絕經前、年齡≥35歲、遺傳風險高的女性，其中40%女性繼續(xù)接受雙側輸卵管切除術，中位隨訪7.3年后發(fā)現，沒有人被診斷出新發(fā)婦科惡性腫瘤?？梢?，預防是降低發(fā)病風險，減少發(fā)病率，而非完全避免相應疾病的發(fā)生。不幸的是，這位病人，盡管切除了雙側輸卵管，也沒有避免罹患卵巢癌。綜上所述，攜帶BRCA1、BRCA2基因，或其他已知易感基因胚系致病性變異女性，在35歲、完成生育功能以后，有必要接受預防性雙側卵巢輸卵管切除術（BSO），其子代應常規(guī)做基因篩查，并遵循上述原則。而普通人群女性，在行子宮切除術時，應常規(guī)接受預防性雙側輸卵管切除術。
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