南京市婦幼保健院

選自：中華婦產(chǎn)科雜志 2019 年 7 月第 54 卷第 7 期作者：中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組通信作者:劉朝暉，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科 100026，Email:13701118639@163.com摘要盆腔炎癥性疾病(PID)是女性上生殖道感染引起的一組疾病，性傳播感染的病原體如 淋病奈瑟菌、沙眼衣原體是主要的致病微生物。一些需氧菌、厭氧菌、病毒和支原體等也參與 PID 的 發(fā)生。引起 PID 的致病微生物多數(shù)是由陰道上行，且多為混合感染。PID 可因炎癥輕重及范圍大小而 有不同的臨床表現(xiàn)，下腹痛是最常見的癥狀。臨床診斷準(zhǔn)確度不高，診斷 PID 依靠最低的診斷標(biāo)準(zhǔn)、 附加診斷標(biāo)準(zhǔn)和特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療以抗菌藥物為主，少數(shù)需要手術(shù)治療。南京市婦幼保健院中醫(yī)科齊丹盆腔炎癥性疾病(pelvic inflammatory disease，PID)是女性上生殖道感染引起的一組疾病，包括子 宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜 炎。性傳播感染(sexually transmitted infection，STI) 的病原體如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體是主要的致病 微生物。一些需氧菌、厭氧菌、病毒和支原體等也 參與 PID 的發(fā)生。引起 PID 的致病微生物多數(shù)是 由陰道上行而來的，且多為混合感染。延誤對 PID的診斷和有效治療都可能導(dǎo)致 PID 永久性后遺癥(如:輸卵管因素不孕癥、異位妊娠等)[1‐3]。臨床表現(xiàn)PID 可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨 床表現(xiàn)，下腹痛是最常見的癥狀，腹痛為持續(xù)性，活 動或性交后加重。其他的常見癥狀為發(fā)熱、陰道分 泌物增多。若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲 不振。若有腹膜炎，則可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡 心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增 多、經(jīng)期延長。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局 部壓迫刺激癥狀;包塊位于子宮前方可出現(xiàn)膀胱刺 激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有 尿痛等;包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀;若 在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。若有 輸卵管炎的癥狀及體征并同時有右上腹疼痛者，應(yīng) 懷疑有肝周圍炎。由于感染的病原體不同，臨床表 現(xiàn)也有差異。淋病奈瑟菌感染以年輕婦女多見，多 于月經(jīng)期或經(jīng)后 7 d 內(nèi)發(fā)病，起病急，可有高熱，體溫在 38 C以上，常引起輸卵管積膿，出現(xiàn)腹膜刺激 征及膿性陰道分泌物。非淋病奈瑟菌性 PID 起病 較緩慢，高熱及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染明 顯。若為厭氧菌感染，患者的年齡偏大，容易有多 次復(fù)發(fā)，常伴有膿腫形成。衣原體感染病程較長， 高熱不明顯，可長期持續(xù)低熱，主要表現(xiàn)為輕微下 腹痛，并久治不愈。患者的體征差異較大，輕者無明顯異常發(fā)現(xiàn)。典型體征呈急性病容，體溫升高，心率加快，下腹部 有壓痛、反跳痛及肌緊張，若病情嚴重可出現(xiàn)腹脹、 腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查:陰道內(nèi)可有膿性分泌物。子宮頸充 血、水腫，將子宮頸表面的分泌物拭凈，若見膿性分 泌物從子宮頸口流出，說明子宮頸管黏膜或?qū)m腔有 急性炎癥。穹隆觸痛明顯，須注意是否飽滿。子宮頸舉痛。宮體稍大，有壓痛，活動受限;子宮兩側(cè)壓 痛明顯，若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管， 壓痛明顯;若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則 可觸及包塊且壓痛明顯，不活動;宮旁結(jié)締組織炎 時，可捫及宮旁一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚，或兩側(cè)宮骶 韌帶增粗，壓痛明顯。若有盆腔膿腫形成且位置較 低時，可捫及后穹隆或側(cè)穹隆有包塊且有波動感， 三合診常能協(xié)助進一步了解盆腔情況。常用的輔助檢查一、必要的輔助檢查必要的輔助檢查包括[4‐5]:(1)病原學(xué):陰道微生態(tài)檢查觀察有無陰道炎癥、子宮頸分泌物沙眼衣 原體及淋病奈瑟菌檢測[核酸擴增試驗(nucleic acid amplification testing，NAAT)]等、子宮頸分泌物 培養(yǎng)及藥敏試驗。子宮頸分泌物的取材要特別注意:先用棉簽擦去子宮頸口表面的分泌物，再用長拭子插入子宮頸口，停留數(shù)秒，并旋轉(zhuǎn) 1 周后取出。(2)感染指標(biāo)的檢查:血常規(guī)、C‐反應(yīng)蛋白及紅細胞 沉降率等。(3)盆腔器官超聲檢查。二、其他輔助檢查還可以行以下輔助檢查:尿常規(guī)、尿或血 hCG檢測、降鈣素原、盆腔 CT 或 MRI 檢查、子宮內(nèi)膜活 檢、盆腔感染部位和(或)子宮內(nèi)膜培養(yǎng)、性伴尿液 沙眼衣原體及淋病奈瑟菌檢測[6]。診斷一、PID 的診斷[1，3]PID 的臨床診斷準(zhǔn)確度不高[2]，然而延遲診治 又可能增加一系列后遺癥的風(fēng)險。因此，診斷 PID 仍 然依靠最低的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且需同時考慮以下因素。1. PID 診斷的最低標(biāo)準(zhǔn):在性活躍婦女及其他 患 STI 的高危婦女，如排除其他病因且滿足以下條 件之一者，應(yīng)診斷 PID 并給予 PID 經(jīng)驗性治療。(1)子宮壓痛;或(2)附件壓痛;或(3)子宮頸舉痛。下腹疼痛同時伴有下生殖道感染征象，診斷PID 的準(zhǔn)確性增加。2. PID 診斷的附加標(biāo)準(zhǔn):(1)口腔溫度38.3 C;(2)子宮頸或陰道黏液膿性分泌物;(3)陰道分泌物顯微鏡檢查白細胞增多;(4)紅細胞沉降率升高;(5)C‐反應(yīng)蛋白水平升高;(6)實驗室檢查證實有子宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染。多數(shù) PID 患者有子宮頸黏液膿性分泌物或陰道分泌物鏡檢白細胞增多。如果子宮頸分泌物外 觀正常并且陰道分泌物鏡檢無白細胞，則診斷 PID的可能性不大，需要考慮其他可能引起下腹痛的病 因。如STI高危人群(既往有性傳播疾病的病史、 現(xiàn)患性傳播疾病或性伴患性傳播疾病、靜脈吸毒或 藥癮、患者或性伴賣淫或嫖娼、曾使用過不規(guī)范的 血制品、近 3 個月內(nèi)有新的性伴以及多性伴者)、產(chǎn)褥期或流產(chǎn)后、近期宮腔操作及陰道流血等一些因 素存在時 PID 的可能性增加。如有條件，應(yīng)積極尋找致病微生物，尤其是 STI相關(guān)的病原微生物。3. PID 診斷的特異性標(biāo)準(zhǔn):(1)子宮內(nèi)膜活檢顯示有子宮內(nèi)膜炎的組織病理學(xué)證據(jù);(2)經(jīng)陰道超聲檢查或 MRI 檢查顯示輸卵管管壁增厚、管腔積液，可伴有盆腔游離液體或輸卵管 卵巢包塊;(3)腹腔鏡檢查見輸卵管表面明顯充血、輸卵 管水腫、輸卵管傘端或漿膜層有膿性滲出物等。二、PID 的鑒別診斷PID 需與異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂、急 性闌尾炎、子宮內(nèi)膜異位癥及炎癥性腸病等相鑒 別。值得注意的是，這些疾病有可能合并 PID。治療一、治療原則以抗菌藥物治療為主，正確、規(guī)范使用抗菌藥 物可使90%以上的PID患者治愈，必要時行手術(shù)治療。1. 治療時應(yīng)注意:根據(jù)經(jīng)驗選擇廣譜抗菌藥物 覆蓋可能的病原體，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、 支原體、厭氧菌和需氧菌等。2. 診斷后立即開始治療，及時、合理地應(yīng)用抗 菌藥物與遠期預(yù)后直接相關(guān)。3. 選擇治療方案時，應(yīng)綜合考慮安全、有效、經(jīng) 濟以及患者依從性等因素。4. 給藥方法:根據(jù) PID 的嚴重程度決定靜脈給 藥或非靜脈給藥以及是否需要住院治療。以下情 況可以考慮住院治療:不除外需急診手術(shù)者，輸卵 管卵巢膿腫者，妊娠者，眩暈、嘔吐、高熱者，依從性 差、藥物耐受性差者?？咕幬镏委熤辽俪掷m(xù) 14 d(以下方案中無特 別注明者，均為14 d的療程)。二、抗菌藥物治療以下推薦的給藥方案是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的用藥方案。(一)靜脈給藥1. 靜脈給藥A方案:以‐內(nèi)酰胺類抗菌藥物為主。(1)‐內(nèi)酰胺類抗菌藥物:二代頭孢菌素或三 代頭孢菌素類、頭霉素類、氧頭孢烯類抗菌藥物，靜 脈滴注，根據(jù)具體藥物的半衰期決定給藥間隔時間;如頭孢替坦 2 g，靜脈滴注，1 次/12 h;或頭孢西 丁 2 g，靜脈滴注，1 次/6 h;或頭孢曲松 1 g，靜脈滴 注，1次/24 h。(2)如所選藥物不覆蓋厭氧菌，需加用硝基咪 唑類藥物，如甲硝唑 0.5 g，靜脈滴注，1 次/12 h。(3)為覆蓋非典型病原微生物，需加用多西環(huán) 素 0.1 g，口服，1 次/12 h;或米諾環(huán)素 0.1 g，口服，1 次/12 h;或阿奇霉素 0.5 g，靜脈滴注或口服，1 次/d， 靜脈滴注 1~2 d 后改為口服 0.25 g，1 次/d，5~7 d。2. 靜脈給藥 B 方案:以喹諾酮類抗菌藥物為主。(1)喹諾酮類抗菌藥物:氧氟沙星 0.4 g，靜脈滴 注，1 次/12 h;或左氧氟沙星 0.5 g，靜脈滴注，1 次/d。(2)為覆蓋厭氧菌，需加用硝基咪唑類藥物，如甲硝唑 0.5 g，靜脈滴注，1 次/12 h。3. 靜脈給藥 C 方案:以 ‐內(nèi)酰胺類+酶抑制劑類聯(lián)合抗菌藥物為主。(1)‐內(nèi)酰胺類+酶抑制劑類聯(lián)合抗菌藥物:氨芐西林‐舒巴坦 3 g，靜脈滴注，1 次/6 h;或阿莫西 林‐克拉維酸 1.2 g，靜脈滴注，1 次(/ 6~8)h;哌拉西 林‐他唑巴坦 4.5 g，靜脈滴注，1 次/8 h。(2)為覆蓋厭氧菌，需加用硝基咪唑類藥物，如 甲硝唑 0.5 g，靜脈滴注，1 次/12 h。(3)為覆蓋非典型病原微生物，需加用多西環(huán)素0.1 g，口服，1 次/12 h，至少 14 d;或米諾環(huán)素 0.1 g， 口服，1 次/12 h，至少 14 d;或阿奇霉素 0.5 g，靜脈滴 注或口服，1 次/d，1~2 d 后改為口服 0.25 g，1 次/d，5~7 d。4. 靜脈給藥 D 方案:克林霉素 0.9 g，靜脈滴注，1 次/8 h，加用:慶大霉素，首次負荷劑量 2 mg/kg，靜 脈滴注或肌內(nèi)注射，維持劑量 1.5 mg/kg，1 次/8 h。(二)非靜脈藥物治療1. 非靜脈給藥 A 方案:(1)‐內(nèi)酰胺類抗菌藥物:頭孢曲松 250 mg，肌 內(nèi)注射，單次給藥;或頭孢西丁 2 g，肌內(nèi)注射，單次 給藥。之后，改為其他二代或三代頭孢菌素類藥物， 例如頭孢唑肟、頭孢噻肟等，口服給藥，至少 14 d。(2)如所選藥物不覆蓋厭氧菌，需加用硝基咪 唑類藥物，如甲硝唑 0.4 g，口服，1 次/12 h。(3)為治療非典型病原微生物，需加用多西環(huán) 素 0.1 g，口服，1 次/12 h(或米諾環(huán)素 0.1 g，口服，1 次/12 h)，至少 14 d;或阿奇霉素 0.5 g，口服，1 次/d，1~2 d 后改為 0.25 g，1 次/d，共 5~7 d。2. 非靜脈給藥 B 方案:(1)氧氟沙星 0.4 g，口服，2 次/d，或左氧氟沙星0.5 g，口服，1 次/d;加用甲硝唑 0.4 g，口服，2 次/d。(2)莫西沙星0.4 g，口服，1次/d。(三)給藥注意事項1. 靜脈給藥治療者應(yīng)在臨床癥狀改善后繼續(xù) 靜脈給藥至少 24 h，然后轉(zhuǎn)為口服藥物治療，總治 療時間至少持續(xù) 14 d。2. 如確診為淋病奈瑟菌感染，首選靜脈給藥 A方案或非靜脈給藥 A 方案，對于選擇非三代頭孢菌 素類藥物者應(yīng)加用針對淋病奈瑟菌的藥物。3. 選擇靜脈給藥 D 方案者，應(yīng)密切注意藥物的 耳、腎毒性。此外，有報告克林霉素和慶大霉素聯(lián) 用偶出現(xiàn)嚴重神經(jīng)系統(tǒng)不良事件。4. 藥物治療持續(xù) 72 h 無明顯改善者應(yīng)重新評 估，確認診斷并調(diào)整治療方案。三、手術(shù)治療1 . 緊 急 手 術(shù) [ 1 ] :( 1 ) 藥 物 治 療 無 效 : 輸 卵 管 卵 巢 膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療 48~72 h，體溫持續(xù)不 降、感染中毒癥狀未改善或包塊增大者，應(yīng)及時手 術(shù)。(2)膿腫破裂:腹痛突然加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、 嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有感染中毒性休克表 現(xiàn)，應(yīng)懷疑膿腫破裂。若膿腫破裂未及時診治，死 亡率高。因此，一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗菌 藥物治療的同時行手術(shù)探查。2. 擇期手術(shù)[1]:經(jīng)藥物治療 2 周以上，包塊持續(xù) 存在或增大，可擇期手術(shù)治療。手術(shù)可根據(jù)情況選擇開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。若盆腔膿腫位置低、突向陰道后穹隆時，可經(jīng)陰道 切開引流[7‐8]。超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺引流術(shù)也在臨 床開展應(yīng)用[9]。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀 況等全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女 應(yīng)盡量保留卵巢功能;年齡大、雙側(cè)附件受累或附 件膿腫屢次發(fā)作者，行子宮全切除術(shù)及雙附件切除 術(shù);對極度衰弱的危重患者須按具體情況決定手術(shù) 范圍。四、中醫(yī)中藥及物理治療一些研究顯示，在抗菌藥物治療的基礎(chǔ)上，一 些中醫(yī)中藥和物理治療在 PID 的治療中發(fā)揮一定 的作用，特別是在減少慢性盆腔痛后遺癥發(fā)生等方 面。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組 多中心臨床實驗顯示，在抗菌藥物的基礎(chǔ)上輔以康 婦消炎栓、桂枝茯苓胺囊、紅花如意丸可以減少慢 性盆腔痛后遺癥的發(fā)生[10‐12]。五、特殊 PID 的診治建議1. 輸卵管卵巢膿腫:合并輸卵管卵巢膿腫的PID 不應(yīng)僅僅局限于抗生素治療，需考慮膿腫引流 或腹腔鏡探查?？梢赡撃[破裂、腹膜炎及感染中毒 性休克時，首選腹腔鏡探查。穿刺引流可以作為病 情復(fù)雜、手術(shù)難度高等不宜手術(shù)的 PID 膿腫患者首 選的治療方法[5，9]。2. 宮內(nèi)節(jié)育器相關(guān)的 PID[13‐14]:宮內(nèi)節(jié)育器 (intrauterine device，IUD)相關(guān)的 PID 風(fēng)險主要發(fā)生 在放置后 3 周內(nèi)。輕中度 PID 患者的治療結(jié)局與是 否取出 IUD 關(guān)系不密切。反復(fù) PID 者，PID 治療的平穩(wěn)期可再考慮是否取出 IUD。3. 妊娠期或哺乳期 PID[5，15]:妊娠期 PID 可能增加孕產(chǎn)婦死亡及早產(chǎn)等的風(fēng)險，建議住院靜脈抗生 素治療，禁用喹諾酮類及四環(huán)素類藥物。產(chǎn)褥期PID 多為子宮內(nèi)膜炎，常表現(xiàn)為高熱、腹痛及異常 惡露，易診斷。如無需哺乳，首選克林霉素及慶大 霉素靜脈給藥方案;如需要哺乳，可考慮三代頭孢 菌素聯(lián)合甲硝唑，但應(yīng)用甲硝唑后 3 d 內(nèi)禁止哺乳。如發(fā)熱超過 5 d，需行盆腔增強 CT 或 MRI 檢查以除 外血栓性靜脈炎及深部膿腫。4. Fitz‐Hugh‐Curtis 綜合征[16]:指與 PID 相關(guān)的 肝臟包膜的炎癥，在 PID 患者中發(fā)生率約為 4%，常 以急性或慢性右上腹疼痛或不適就診，確診需依靠 腹腔鏡探查。5. 盆腔放線菌病[17]:盆腔放線菌病(pelvic actinomycosis)指由放線菌屬感染引發(fā)的慢性膿性 肉芽腫性 PID，可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病率較低。細菌性陰道病、口交、腫瘤及 IUD 可能增加放線菌 感染風(fēng)險。確診盆腔放線菌病較困難，一旦診斷需 應(yīng)用大劑量長療程抗菌藥物治療，目前推薦的治療 包括青霉素 G 2 000 萬 U/d 或阿莫西林 4~6 周，隨后 青霉素 V 4 g/d 口服 6~12 個月。克林霉素、四環(huán)素 及紅霉素可作為備選，此外，放線菌還可能對三代 頭孢菌素、環(huán)丙沙星、磺胺類及利福平敏感。必要 時輔助手術(shù)治療，術(shù)后輔助抗菌藥物治療可縮短至3 個月。6. 盆腔結(jié)核[18]:近年來盆腔結(jié)核的發(fā)生率有所 上升，若考慮盆腔結(jié)核建議轉(zhuǎn)入專門的結(jié)核病診治 醫(yī)療機構(gòu)。PID 患者性伴的處理PID 患者出現(xiàn)癥狀前 60 d 內(nèi)接觸過的性伴很 可能感染淋病奈瑟菌或沙眼衣原體，應(yīng)對性伴進行檢查及相應(yīng)治療。如 PID患者檢測出 STI 相關(guān)的病 原微生物，性伴需要同時接受治療[1，3]。PID 患者治療期間須避免無保護性交。隨訪對于藥物治療的 PID 患者，應(yīng)在 72 h 內(nèi)隨診， 明確有無臨床情況的改善，如退熱、腹部壓痛或反 跳痛減輕、子宮及附件壓痛減輕、子宮頸舉痛減輕等。如果未見好轉(zhuǎn)則建議進一步檢查并調(diào)整治療方案[1，3，5]。對于沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染的 PID 患 者，還應(yīng)在治療結(jié)束后 4~6 周重新檢查上述病原體。預(yù)防加強公共衛(wèi)生教育，提高公眾對 PID 及 STI 的 發(fā)生、并發(fā)癥及預(yù)防重要性的認識;注意女性衛(wèi)生 及性生活衛(wèi)生;對高危女性的子宮頸分泌物進行沙 眼衣原體感染篩查和治療能有效降低 PID 的發(fā)生率。執(zhí)筆專家:劉朝暉(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院)中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會感染協(xié)作組參與討論的專家(按姓氏筆畫排序):安瑞芳(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)狄文(上海 交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院)丁巖(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)崔滿華(吉林大學(xué)第二醫(yī)院)樊尚榮(北京大學(xué)深圳醫(yī)院)耿力(北京大學(xué)第三醫(yī)院)胡麗娜(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院)郝敏(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院)洪穎(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院)劉宏偉(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院)劉建華(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院)李萍(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院)廖秦平(北京清華長庚醫(yī)院)李淑霞(天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院)梁旭東(北京大學(xué)人民醫(yī)院)羅新(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、劉朝暉(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院)隋龍(復(fù)旦大學(xué)附屬婦 產(chǎn)科醫(yī)院)宋靜慧(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)王惠蘭(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院)薛鳳霞(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院)薛敏(中南大學(xué)湘 雅三醫(yī)院)熊正愛(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院)楊毅(北京協(xié)和醫(yī)院)楊興升(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院)張岱(北京大學(xué)第一醫(yī)院)張帝開(深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院)鄭建華(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)周堅紅(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院)張淑蘭(中國 醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院)劉宏圖(中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所)鄭波(北京大學(xué)第一醫(yī)院)

許多做雙眼皮的mm都會遇到這樣一個問題，內(nèi)眼角到底要不要開？有時間，醫(yī)生說“你需要開內(nèi)眼角?！庇袝r候，醫(yī)生說：“你沒必要開內(nèi)眼角?！蹦?，是不是做雙眼皮都要開內(nèi)眼角呢？首先，我們來說說內(nèi)眼角的形態(tài)特點。 內(nèi)眼角的形態(tài)，其實跟內(nèi)眥贅皮有關(guān)。所謂內(nèi)眥贅皮，又稱蒙古眥褶、內(nèi)眥皺襞，是遮蓋內(nèi)眥部垂直的半月狀皮膚皺褶，皮膚皺褶可遮蔽內(nèi)眥部和淚阜，使部分鼻側(cè)鞏膜不能顯露。如下圖，無內(nèi)眥贅皮的眼睛看起來比較長，美觀；重度內(nèi)眥贅皮的眼睛看起來短，內(nèi)眼角看起來圓圓的，經(jīng)?；瘖y的姑娘就會在內(nèi)眼角出自己用眼線筆畫出眼角，讓眼瞼看起來更長而有神。所以說，開內(nèi)眼角手術(shù)，是讓眼睛變長一點。

“醫(yī)生我笑起來皺紋很多，是要打玻尿酸嗎？”“醫(yī)生，我鼻子比較塌，想打個肉毒素！”總能在面診聊天過程中碰到這樣的mm，萌得超可愛！所以，今天來和大家說說這個東西，到底是什么?玻尿酸和肉毒素到底是什么東西？玻尿酸又稱為透明質(zhì)酸，是人體真皮組織的成分之一，廣泛存在于細胞間質(zhì)中，是機體中正常存在，又能夠被機體完全吸收，是目前臨床上使用范圍很廣的充填材料。此外，玻尿酸還是皮膚的保濕因子，具有吸收500-1000倍體積的水的能力，所以當(dāng)相同成分，結(jié)構(gòu)及分子大小不同時，它應(yīng)用范圍也就不一樣了，所以很多女性會發(fā)現(xiàn)有玻尿酸面膜、肌底液等等，主要起到的就是保濕補水的作用。需要注意的是，玻尿酸的吸收期限存在一定的差異性，但無論是哪種玻尿酸，最終都能夠完全被機體分解和代謝。玻尿酸肉毒素，也常被稱為肉毒毒素或肉毒桿菌素，是由肉毒桿菌在繁殖過程中所產(chǎn)生的一種細菌外毒素，肉毒素作用于膽堿能運動神經(jīng)的末梢，減少肌纖維的收縮，促使肌肉放松部分萎縮，從而達到除皺及瘦臉的目的。肉毒素的效果通?？梢跃S持4-6個月左右，隨著藥物代謝，此后肌肉活動逐漸恢復(fù)正常。 肉毒素玻尿酸，我能用你來干嘛呢？在醫(yī)療美容領(lǐng)域，玻尿酸常備用于組織填充及皮膚養(yǎng)護。組織填充，通俗的說就是“哪里凹了填哪里”，只需將玻尿酸注射入真皮凹陷處，或希望飽滿的部位，就可以達到隆起及修飾輪廓的效果。比如，鼻子比較低，可以用玻尿酸填充隆鼻，淚溝比較明顯，可以用玻尿酸填充淚溝。但因為部位不同，醫(yī)生選擇的玻尿酸分子量也會不同。皮膚養(yǎng)護，說個耳熟能詳?shù)闹委煛八忉槨?，水光針的主要成分就是玻尿酸，所以注射水光針能起到保濕補水的效果。肉毒素，你到底有多強大，能做什么呢？ 肉毒素的功能其實很強大，眼科、神經(jīng)內(nèi)科等等都有應(yīng)用。小美只說說醫(yī)療美容領(lǐng)域，最耳熟的就是瘦臉針，注射的就是肉毒素。那么我們注射按部位來說說：注射咬肌————瘦臉針（下面部小，臉型更好看）注射斜方肌———瘦肩針（頸肩部肌肉變小，顯脖子長）注射小腿————瘦腿針（小腿肌肉輪廓變小，顯小腿修長）注射魚尾紋、川子紋、額紋、鼻背紋————除皺針（減少有表情時的皺紋）注射下頜緣————下頜緣提升（減輕下頜緣松弛，使下頜緣輪廓更清晰）注射頸部—————好像還沒有通俗的說法（減少頸紋）注射腋下—————可以叫除臭針吧（減少腋下出汗，治療腋臭）其實，很多時候醫(yī)生會建議肉毒素和玻尿酸一起用，這是為什么呢？ 我們說個知識點：皺紋，皺紋又分為動態(tài)皺紋和靜態(tài)皺紋。 所謂動態(tài)皺紋就是我們做表情時有皺紋，不做表情是沒有皺紋。 那么靜態(tài)皺紋就是不做表情時就有皺紋，好比皮膚的褶皺，一做表情皺紋就更多了，它是隨著動態(tài)皺紋逐漸發(fā)展而來的。 在靜態(tài)皺紋的治療上，我們通常會將肉毒素和玻尿酸結(jié)合來使用，用肉毒素控制動態(tài)皺紋，同玻尿酸將靜態(tài)的皮膚褶皺填起來，這樣治療效果更佳。