泌尿外科(男科)

門(mén)診經(jīng)常聽(tīng)到這樣的問(wèn)題，換位思考一下，這確實(shí)是首當(dāng)其沖的問(wèn)題。以前寫(xiě)的一些文章是從專業(yè)的角度出發(fā)看待精索靜脈曲張，這次應(yīng)當(dāng)從患者的角度出發(fā)，來(lái)說(shuō)一說(shuō)這個(gè)話題。先來(lái)看這樣一個(gè)問(wèn)題，常見(jiàn)有的人胖、有的人瘦，飲食、作息習(xí)慣、鍛煉等等都是重要的因素，但卻是外因，或定義為誘因。內(nèi)因還是跟基因易感性有關(guān)系，通俗點(diǎn)說(shuō)就是遺傳，換句話說(shuō)，就是天生容易胖、天生容易瘦。而隨著年齡增長(zhǎng)，很多瘦子也變胖了，這又與后天影響因素的積累（累積效應(yīng)）、代謝能力的下降、基因修復(fù)的能力下降（抵抗能力）相關(guān)。再回頭看看精索靜脈曲張，精索靜脈先天性無(wú)瓣膜或靜脈瓣關(guān)閉不全引起靜脈血反流是造成精索靜脈曲張的主要原因，說(shuō)的也就是先天的因素（內(nèi)因），而勞累、久站、長(zhǎng)期增加腹壓（如：舉重）這些是外因。隨著年齡的增長(zhǎng)，精索靜脈曲張可能更重，或更容易發(fā)展，這就是累積效應(yīng)和抵抗能力下降。所以，為什么生二胎的時(shí)候發(fā)現(xiàn)精子不行（繼發(fā)性不育），精索靜脈曲張可能是重要原因（81%）。精索靜脈曲張好發(fā)于左側(cè)，也是有天生的原因的。左側(cè)精索靜脈比右側(cè)精索靜脈長(zhǎng)，呈直角匯流至左腎靜脈，造成血液回流阻力增大，靜水壓高；左側(cè)精索內(nèi)靜脈下段位于乙狀結(jié)腸后面，容易受到壓迫；左精索內(nèi)靜脈進(jìn)入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止返流，若靜脈瓣發(fā)育不良，靜脈壁或周?chē)Y(jié)締組織薄弱，都可能導(dǎo)致靜脈曲張的發(fā)生。以上原因造成了左側(cè)發(fā)病率明顯高于右側(cè)，臨床上左側(cè)占81%，雙側(cè)占19%。精索靜脈曲張?jiān)斐晌：Φ臋C(jī)制（想象一下下水道）：睪丸溫度過(guò)高（精子蒸桑拿）、精索靜脈壓力過(guò)高（廢物帶不走，影響生精環(huán)境）、腎及腎上腺代謝產(chǎn)物反流（危害物回到睪丸）、激素分泌紊亂（有害物攻擊睪丸）、自身免疫（造成自己抵抗自己的精子）、頂體反應(yīng)異常（精子被損傷）、活性氧機(jī)制、凋亡機(jī)制、重金屬蓄積……（產(chǎn)生睪丸損害，影響睪丸功能的各個(gè)方面，包括生精、分泌雄激素等）。生病后的表現(xiàn)：主要癥狀是精子差、陰囊部墜脹感和隱痛，可放射至下腹部和腰部，站立過(guò)久或勞累后癥狀加重，平臥和休息后癥狀減輕或消失。生病后的診斷，主要靠醫(yī)生體檢。臨床上可將精索靜脈曲張分為三級(jí)：輕度：外觀正常，觸診不明顯，患者屏氣增加腹壓（Valsalva法）后方可觸到曲張靜脈；中度：觸診可觸到曲張靜脈但外觀正常；重度：曲張靜脈如成團(tuán)蚯蚓，觸診及視診均較明顯。希望可以幫助到你們。本文系潘鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

附睪-輸精管吻合術(shù)是治療梗阻性無(wú)精子癥，重建生殖道，使患者獲得自然生育力的重要治療手段。也是顯微外科領(lǐng)域難度最高的手術(shù)之一。目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展該手術(shù)較為成功的單位術(shù)后復(fù)通率約70%，自然受孕率大約30-40%。我院手術(shù)成功率與之類(lèi)似。V-E吻合術(shù)手術(shù)費(fèi)用相對(duì)于試管嬰兒要低廉很多，約一萬(wàn)到一萬(wàn)五。手術(shù)極為精細(xì)，須在全麻后在顯微鏡下進(jìn)行，耗時(shí)較長(zhǎng)，約三到四個(gè)小時(shí)。手術(shù)成功可一勞永逸地解決無(wú)精子癥狀。有條件的單位可將術(shù)中取得的精子進(jìn)行凍存。術(shù)后六周進(jìn)行第一次精液復(fù)查，精液中精子的恢復(fù)期需要三個(gè)月到一年。手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥輕，推薦配偶在35歲以下的男性患者首選。