泌尿外科

一、什么是兒童遺尿癥？兒童遺尿癥是指到了5歲以上的孩子仍不能控制自己的排尿，有夜間尿床現(xiàn)象甚至白天尿濕褲子的情況。遺尿癥有家族遺傳性，大部分孩子屬于器官未發(fā)育成熟導(dǎo)致的遺尿，多在發(fā)病數(shù)年后自愈，小部分可能存在器質(zhì)性的病變，如不經(jīng)治療，遺尿會持續(xù)到成年后。診斷標(biāo)準(zhǔn)須符合以下3項：①5歲或5歲以上（或智齡4歲以上）反復(fù)有不自主排尿（日間或夜間）；②遺尿嚴(yán)重程度：5～6歲兒童，每月至少有2次遺尿，6歲以上兒童每月至少有1次遺尿：③不是由于神經(jīng)系統(tǒng)損害、癲癇、軀體疾病或藥物所引起遺尿。3歲以內(nèi)小兒夜間無意識尿床，屬正常生理、心理現(xiàn)象。二、兒童遺尿癥階梯治療方案：第一步：增強(qiáng)信心，糾正誤區(qū)一定能改善-治愈情緒樂觀獨(dú)睡一床，正視問題，做好記錄（遺尿，自起）各司其職，反對包辦家長、孩子、醫(yī)生聯(lián)手合作看到進(jìn)步，激發(fā)動機(jī)記錄-獎勵制度建立；第二步：調(diào)整飲水結(jié)構(gòu)對所有遺尿孩子有益，但需堅持起床-中午12點5-7歲700-1000ml 8歲以上1500-2000ml以上下午自由調(diào)節(jié)由孩子意愿喝水下午5點后，不喝水湯牛奶水果堅持一個月檢查遺尿記錄多數(shù)有減少；第三步：尿保留控制訓(xùn)練可與第二步同時做憋尿10-30分鐘/次，逐漸加時靜止?fàn)顟B(tài)，腦中用意更佳中藥輔助訓(xùn)練至少一個月最大膀胱容量大于7ml/kg，或250ml以上則進(jìn)入第四步。；第四步：夜間渴感訓(xùn)練上午大量喝水，排尿，下午4-5點不喝水，目的產(chǎn)生口渴感。堅持口渴感，10-20天可消失。抗利尿激素分泌朝有利節(jié)律發(fā)展。堅持至少一個月。遺尿記錄繼續(xù)減少。；第五步：西藥合適時機(jī)導(dǎo)入前四步50%以上可治愈。遺尿未完全消失，導(dǎo)入西藥（時機(jī)合適）。彌凝100ug，醫(yī)生指導(dǎo)下服用。堅持至少三個月。遺尿記錄繼續(xù)減少為0。逐漸減量停藥。第六步：報警器建立條件反射極少數(shù)前五步遺尿仍每周2次以上。西藥停藥復(fù)發(fā)。報警器條件反射訓(xùn)練。需醫(yī)生指導(dǎo)。可長期訓(xùn)練。夜間排尿覺醒功能改善-完全成熟。三、遺尿癥針對性治療：1）小膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)：孩子的排尿量不足10ml/kg，甚至不足50ml。正常兒童的排尿量應(yīng)該是：5-7歲700-1000ml 8歲以上1500-2000ml以上，并且能夠憋尿10-30分鐘/次。治療方法：1.需要保證白天充足飲水量2.靜止?fàn)顟B(tài)，腦中用意更佳3.中藥輔助訓(xùn)練至少一個月夜抗利尿激素分泌不足怎么辦？診斷標(biāo)準(zhǔn)：日夜尿比重差值小于0.015治療方法：1.夜間渴感訓(xùn)練2.分步做5點后少喝白天多喝3.第一個月，口渴用10ml緩解4.第二個月，嚴(yán)格堅持，渴-自然不渴5.必要時用DDAVP彌凝2）夜間排尿覺醒不足多數(shù)人存在這樣的情況，家長不能提前叫醒孩子去尿床，這樣不利于病情恢復(fù)。治療方法：1.責(zé)任訓(xùn)練：讓孩子對自己的行為負(fù)責(zé)2.使用中藥進(jìn)行輔助治療3.記錄孩子每一次遺尿和成功克服遺尿的經(jīng)過，一旦成功要對孩子進(jìn)行鼓勵，適當(dāng)嘉獎4.促進(jìn)腦發(fā)育：母乳喂養(yǎng)及補(bǔ)充含亞麻酸的食物5.必要時使用報警器，通過報警器訓(xùn)練，建立條件反射6.尿濕后，父母與患兒一同更換床單，建立患兒的責(zé)任意識7.治療和訓(xùn)練，都需循序漸進(jìn)8.膀胱訓(xùn)練：記錄兒童每次喝水及小便的量；有尿意時憋尿30分鐘。3）殘余尿多診斷標(biāo)準(zhǔn)：殘余尿為零最好，大于20ml為較多，懶惰性膀胱，反映與尿道協(xié)調(diào)不足治療方法：1.尿流出阻斷訓(xùn)練：尿3秒，停3秒……2.括約肌訓(xùn)練早、晚各100次3.至少1個月4.可用調(diào)節(jié)逼尿肌的中藥輔助治療家長要牢記：1、多吃蔬果，確保不會便秘2、確保兒童白天多喝水3、夜間盡量少喝水和其他飲料4、兒童睡前，一定要上廁所排尿5、聽從醫(yī)生建議，進(jìn)行行為訓(xùn)練下面的四字口訣家長要牢記在心：科學(xué)對待，避免打罵家族頑癥，共同克服寬容有度，交給責(zé)任各司其職，不必代辦做好記錄，醫(yī)生溝通增強(qiáng)信心，并非絕癥家長誤區(qū)：1.給孩子一直包尿布這樣只會讓孩子對尿布產(chǎn)生依賴，認(rèn)為反正有尿布墊著，就無所顧忌，依舊尿床。2.提前把孩子叫醒有些家長為了圖省心，免得第二天洗床單，晚上提前將孩子叫醒，不僅影響孩子和父母的休息，而且對孩子的恢復(fù)沒有任何好處。3.不管不問會讓孩子產(chǎn)生自責(zé)甚至自卑的心理。4.白天不讓孩子喝水既不能滿足孩子的生理需求，而且白天進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，需要孩子喝大量水進(jìn)行憋尿訓(xùn)練。5.懲罰打罵會加重孩子的心理負(fù)擔(dān)，對其身心發(fā)育極其不利。6.重視藥物，輕視訓(xùn)練藥物只是作為輔助治療，最重要的還是讓孩子學(xué)會控制自己的膀胱，因此膀胱訓(xùn)練才是治療過程中最重要的環(huán)節(jié)。7.錯誤的訓(xùn)練方法：如把尿讓孩子學(xué)著自己上廁所，對自己的行為負(fù)責(zé)。8.非針對性、順序紊亂的訓(xùn)練需要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，進(jìn)行科學(xué)合理的訓(xùn)練方法。9.求速戰(zhàn)速決：碰巧和運(yùn)氣兒童遺尿的康復(fù)訓(xùn)練是一個長期過程，家長不能急于求成，要耐心地幫助孩子度過這段困難的時間。治療①喚醒治療使用尿濕報警器或鬧鐘，將濕度感應(yīng)器放在患兒內(nèi)褲上，一排尿則報警喚醒患兒，以訓(xùn)練患兒對膀胱膨脹的敏感性并及時蘇醒。此法安全、有效、無副作用，但短期內(nèi)不能見效，須長期堅持使用，治愈率達(dá)70％，復(fù)發(fā)率低。②藥物治療去氨加壓素(DDAVP)AVP分泌不足是臨床應(yīng)用DDAVP的理論依據(jù)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，DDAVP除了有抗利尿作用外，還有改善睡眠障礙，促進(jìn)覺醒的作用。口服用藥0．1～0．2mg，每晚1次，3個月1個療程，有效率70～90％，但停藥后復(fù)發(fā)率較高，用藥時須限水以防水中毒等副作用。近年研究發(fā)現(xiàn)小劑量長療程(6～12個月)遠(yuǎn)期療效較好。③尿多靈為抗膽堿能藥物抗痙攣作用，可解除膀胱逼尿肌無抑制收縮，對有尿頻尿急癥狀的膀胱功能障礙患者有明顯療效，可與DDAVP聯(lián)合應(yīng)用。④氯酯醒(遺尿丁)中樞興奮劑，可興奮大腦有利于喚醒，近年的研究認(rèn)為有促進(jìn)腦代謝，改善記憶的作用。用法：0．1g，每天2～3次。⑤中西醫(yī)結(jié)合治療對一些頑固性遺尿患者，中藥遺尿合劑加DDAVP，療效優(yōu)于單用DDAVP治療。⑥確診有尿道梗阻，如后尿道瓣膜等須經(jīng)外科手術(shù)矯治。遺尿治療的準(zhǔn)備：1孩子一人獨(dú)睡一床2家長負(fù)責(zé)清理、記錄，孩子一起參與清理、記錄3除去尿布4準(zhǔn)備床單數(shù)條，防水床墊5孩子自己起床排尿：記錄、鼓勵、獎勵6鼓勵孩子不“過分”害怕遺尿7了解遺尿恢復(fù)過程：尿后不醒→尿后才醒→尿一點就醒→還沒尿就醒8支持、鼓勵、增強(qiáng)信心、共同克服9抓住一次戰(zhàn)勝困難的經(jīng)歷來鼓勵孩子繼續(xù)進(jìn)步

謝謝信任我的各位家長和可愛的孩子們！腹腔鏡微創(chuàng)治療兒童腎積水的手術(shù)方式目前在國內(nèi)大的小兒泌尿外科中心已成為常規(guī)術(shù)式。而且手術(shù)效果確切，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，已讓很多孩子受益！如何讓技術(shù)更精進(jìn)？如何讓孩子術(shù)后恢復(fù)的更快？是每一個小兒泌尿外科醫(yī)生的職責(zé)和使命。加速康復(fù)外科的理念的應(yīng)用使得微創(chuàng)外科技術(shù)變得更微創(chuàng)，術(shù)后康復(fù)效果更確切。加速康復(fù)外科的核心理念在于術(shù)中操作技術(shù)的精準(zhǔn)和簡練，圍手術(shù)期的處理同樣也非常重要。目前我在微創(chuàng)治療兒童腎積水的應(yīng)用過程中采用了這種理念，通過這種方式，術(shù)后第二天即可下床活動，術(shù)后3-5天即可出院，術(shù)后10-12天即可拔管，一般不需要二次拔管。手術(shù)效果確切，并發(fā)癥低。希望能夠幫助到更多的孩子，看到更多家庭和孩子的笑臉，擺脫疾病糾纏的煩惱。

首先謝謝眾多尿道下裂家長和孩子們對我的信任，選擇我做孩子的主刀醫(yī)生。尿道下裂修復(fù)是復(fù)雜精細(xì)的重建手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15%-30%（全世界各個小兒泌尿外科中心報道不一），常見問題是尿道瘺，尿道憩室，尿道狹窄和陰莖下彎殘留。并發(fā)癥的發(fā)生與醫(yī)生選擇的術(shù)式有關(guān)，保留尿道板的手術(shù)尿道憩室和尿道狹窄較少，包皮成型尿道的手術(shù)尿道憩室和尿道瘺發(fā)生率較高。需要明確的是：1：并發(fā)癥不可完全避免。2：并發(fā)癥完全可以被治愈。3：并發(fā)癥不能認(rèn)為是手術(shù)失敗，而是部分性成功。4：獲得陰莖下彎矯正和重建了大部分尿道是重大進(jìn)步，完成了治愈目標(biāo)的50%以上的任務(wù)。5：陰莖下彎未矯正而且成型尿道完全不可用才被理解為手術(shù)失敗。最后讓我們相互理解，我也繼續(xù)手術(shù)精進(jìn)，使得孩子獲得滿意的遠(yuǎn)期效果，獲得長遠(yuǎn)的幸福。內(nèi)容參考孫寧教授的述評【尿道下裂修復(fù)手術(shù)問題與再認(rèn)識】