神經(jīng)內(nèi)科

多動癥藥物治療過程中，常常會遇到副作用問題，也是孩子家長特別關(guān)心事情。治療多動癥的一線藥物如專注達，擇思達，其副作用并不大，有一定個體差異，一般不重，有些則無，常見副作用如惡心，咽喉痛，腹痛，納差，頭暈，頭痛，偶有心動過速，心悸等，長期服用不影響智力和生長發(fā)育，定期復(fù)查血常規(guī)，檢測血壓和心率，有癲癇患者應(yīng)停用專注達。如果專注達，擇思達家長不愿意接受，也可以考慮進行一些中成藥治療，如小兒智力糖漿，靜靈口服液，多動寧膠囊，小兒黃龍顆粒等

指南·標準·共識│特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之八——癲癇與預(yù)防接種原創(chuàng)：中國實用兒科雜志中國實用兒科雜志2月28日指南·標準·共識│特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之八——癲癇與預(yù)防接種杭州市疾病預(yù)防控制中心蘇州市疾病預(yù)防控制中心上海市疾病預(yù)防控制中心中國兒童免疫與健康聯(lián)盟執(zhí) 筆：葉 盛制定專家（排名不分先后）：葉 盛，季 釵（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院）；丁 華，杜 漸，許二萍，許玉洋（杭州市疾病預(yù)防控制中心）；張 鈞，欒 琳，朱軼姮（蘇州市疾病預(yù)防控制中心）；孫曉冬，郭 翔（上海市疾病預(yù)防控制中心）；刁連東（江蘇省疾病預(yù)防控制中心）；王曉川，周水珍，孫金嶠（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院）中國實用兒科雜志2019 Vol.34（2）：82-84關(guān)鍵詞預(yù)防接種；癲癇；疫苗通訊作者：孫曉冬，電子信箱：sunxiaodong@scdc.sh.cn；1 概況癲癇（epilepsy）是一種慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征， 以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征。癲癇的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣， 是一種可有意識、 運動、 感覺、 精神、 行為和自主神經(jīng)功能紊亂的腦部疾?。?］。目前全球約有5000萬例癲癇患者，是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一［2］。據(jù)國內(nèi)多次大樣本調(diào)查顯示， 我國癲癇的年發(fā)病率約為35/10萬， 累積患病率為4‰～7‰， 其中60%患者起源于幼兒時期［3］。癲癇也是腦癱患者常見的共患病之一， 其在腦癱患兒中的發(fā)生率為35％～62％， 平均為43%［4］。大多數(shù)癲癇經(jīng)過合理治療能夠得到良好控制。癲癇病因分為結(jié)構(gòu)性、遺傳性、感染性、代謝性、免疫性和未知六大類［5］。2 接種疫苗的必要性癲癇發(fā)作可能危害患兒認知和運動發(fā)育，直接影響康復(fù)療效及預(yù)后，同時對患兒家庭尤其母親生活質(zhì)量帶來顯著負面影響［6］。接種疫苗有助于預(yù)防發(fā)生感染性疾病，防止進一步加重腦損傷。文獻［7-10］認為接種疫苗不會引起無熱驚厥和癲癇，癲癇兒童接種疫苗發(fā)生的不良反應(yīng)也未增加，癲癇兒童接種疫苗沒有禁忌。目前，英美等很多國家已強調(diào)不應(yīng)將病情穩(wěn)定的驚厥、癲癇或其他原因腦病等神經(jīng)疾病列為兒童疫苗接種的禁忌證［11］。曾有文獻報道，嬰幼兒有癲癇史，或有癲癇家族史，在接種全細胞百日咳疫苗或含麻疹疫苗成分疫苗后發(fā)生癲癇的危險性升高［12-14］。目前，國內(nèi)已使用無細胞百日咳疫苗，導(dǎo)致癲癇發(fā)作已大為減少。部分嬰兒在癲癇發(fā)作時通常伴有神經(jīng)系統(tǒng)進行性病變，接種百日咳疫苗的時間可能與神經(jīng)系統(tǒng)進行性病變確診時間剛好重合，因此，是否由疫苗引起神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變在病因?qū)W上難以判斷［15］。所以，對于有癲癇史的嬰幼兒，建議推遲百日咳疫苗的接種，直到排除進行性神經(jīng)疾病或者癲癇的病因已經(jīng)診斷清楚［16-17］。Lane等［18］綜合美、英、加拿大和澳大利亞等國家疫苗接種指南，一致強調(diào)只有在百白破聯(lián)合疫苗（DTP）接種7 d內(nèi)發(fā)生非其他病因的急性腦病患者才列為再次接種該疫苗的禁忌對象。接種麻疹疫苗時，兒童神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育已經(jīng)相對清晰明了，多能夠排除神經(jīng)系統(tǒng)退行性變，一般不推薦癲癇患者推遲接種麻疹疫苗［12］。雖然部分癲癇患者接種疫苗存在誘發(fā)癲癇的風(fēng)險，但一般不影響患者的遠期預(yù)后。因此，不應(yīng)簡單地將癲癇列為所有疫苗接種的禁忌證［19］。3 接種建議3.1 可以接種 6個月及以上未發(fā)作的癲癇患者（癲癇已控制），無論是否服用抗癲癇藥物，可以接種所有疫苗。有癲癇家族史者可以接種疫苗。3.2 暫緩接種 近6個月內(nèi)有癲癇發(fā)作的患者。參考文獻(略)

門診經(jīng)常遇到家長帶孩子來就診，十分緊張地訴說孩子的癥狀：眨眼睛、擠鼻子、噘嘴、清咽、抖肩膀、喉中發(fā)聲等等，焦急地詢問自己的孩子是不是抽筋呀？是不是腦袋出問題了？是不是壞習(xí)慣呀？……等等。其實，這些孩子是患上了一種疾病，臨床統(tǒng)稱為抽動障礙。 抽動障礙（tic disorders）是起病于兒童或青少年時期，以不自主、反復(fù)、突發(fā)、快速的；重復(fù)、無節(jié)律性的一個或多個部位運動抽動和（或）發(fā)聲抽動為主要特征的一組綜合征。臨床較為常見，目前報道：約5%-20%的學(xué)齡兒童曾有短暫性抽動障礙病史，慢性抽動障礙在兒童少年期的患病率為1%-2%。抽動障礙男孩更常見。 抽動障礙的病因尚未完全明確，可能是遺傳因素、神經(jīng)生理、神經(jīng)生化及環(huán)境因素等相互作用的結(jié)果。 抽動不可克制，但在短時間內(nèi)可受到意志控制。包括以下幾種：①簡單運動抽動：臨床主要表現(xiàn)為眨眼、聳鼻等；②復(fù)雜運動性抽動：主要表現(xiàn)為咬唇、刺戳動作、旋轉(zhuǎn)、跳躍、模仿他人動作、猥褻動作等；③簡單發(fā)聲抽動：主要表現(xiàn)為吸鼻、清咽、犬吠聲等；④復(fù)雜發(fā)聲抽動：如重復(fù)特別的詞句、重復(fù)自己或他人所說的詞或句、穢語等。 所有形式的抽動都可因應(yīng)激、焦慮、疲勞、興奮、感冒發(fā)熱而加重，都可因放松、全身心投入某事而減輕，睡眠時消失。 臨床常常易與一些相關(guān)器官疾病相混淆，如眨眼睛，許多患兒家長認為或當?shù)蒯t(yī)院診為結(jié)膜炎，眼藥水滴了幾個月甚至更長時間不見好轉(zhuǎn)；擠鼻子、吸鼻，常常按照過敏性鼻炎治療數(shù)月無效，花費較大、孩子每天用藥……其實這些孩子其中許多是抽動障礙的表現(xiàn)。因此，家長及臨床醫(yī)生均應(yīng)注意這類患兒抽動障礙存在的可能，在孩子治療效果不佳、排除耳鼻喉科等相關(guān)器質(zhì)性疾病后，應(yīng)及時神經(jīng)內(nèi)科就診，而不應(yīng)治療無效還一味的治療下去，延誤病情。 抽動障礙臨床診斷目前尚缺乏特異性診斷指標，主要依據(jù)臨床描述性診斷，檢查目的主要在于排除其他疾病，如血標本相關(guān)檢查除外風(fēng)濕性舞蹈癥（小舞蹈癥）、神經(jīng)電生理檢查除外肌陣攣型癲癇、頭顱影像學(xué)腦器質(zhì)性病變（如肝豆狀核變性）等等。