消化科

簡單判定寶寶牛奶蛋白過敏的方法就是診斷性回避試驗(yàn)：如果懷疑寶寶奶蛋白過敏，立即停止嬰幼兒食物中的牛奶及制品，更換氨基酸奶粉，回避時(shí)間建議為２—４周。如果看到效果（消化道癥狀/呼吸道癥狀/濕疹等 減輕或消失），牛奶蛋白過敏的診斷就基本確定了。牛奶蛋白過敏有特效的治療方法嗎？回避過敏源是重要的治療手段之一，但是要看到效果需要一個(gè)過程，一般2—4周以上，不能太著急。很多家長吃了幾天，覺得沒效果，就認(rèn)為醫(yī)生的診斷有問題。家長的配合是至關(guān)重要孩子不愛吃的食物不要強(qiáng)求孩子吃，越小的孩子靈性越高。牛奶蛋白過敏的治療對大多數(shù)的家長來說都是持久戰(zhàn)，需要家長的配合，家長要多觀察，記錄食物日記很重要，尤其是要開始添加輔食時(shí)，要認(rèn)真做好記錄，發(fā)現(xiàn)有過敏的食物及時(shí)回避，避免嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生！同時(shí)定期到?？漆t(yī)生那里復(fù)診，聽取醫(yī)生的營養(yǎng)指導(dǎo)建議。

引自：廣州兒童醫(yī)院 楊醫(yī)生確定為牛奶蛋白過敏的寶寶，飲食中回避牛奶和牛奶制品，避免接觸牛奶及其相關(guān)產(chǎn)品。為滿足寶寶的營養(yǎng)需要，是否選擇替代配方主要取決于寶寶的喂養(yǎng)方式、年齡及對其他食物的過敏性。 1、純母乳喂養(yǎng)：母乳是寶寶最好的飲食，也是預(yù)防食物過敏的最佳方法，因此，盡可能給予純母乳喂養(yǎng)。對確診為牛奶過敏的寶寶，媽媽飲食回避牛奶及所有奶制品，媽媽補(bǔ)充鈣劑（800-1000mg）及維生素D（400-600單位），避免營養(yǎng)缺乏。僅在出現(xiàn)以下情況時(shí)，建議轉(zhuǎn)為氨基酸配方喂養(yǎng)：①媽媽飲食回避后，寶寶癥狀持續(xù)且嚴(yán)重；②寶寶出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩；③媽媽飲食回避導(dǎo)致嚴(yán)重體重減輕影響健康；④媽媽無法飲食回避或出現(xiàn)心理問題。 2、人工喂養(yǎng)：確定牛奶過敏的寶寶，選擇氨基酸配方或深度水解配方。輕中度寶寶建議在3個(gè)月后在醫(yī)師的評估下，決定是否轉(zhuǎn)為部分水解或普通嬰兒配方。重度過敏的寶寶建議6個(gè)月后?？漆t(yī)生評估，或進(jìn)行較長期飲食管理。 3、混合喂養(yǎng)（母乳+牛奶配方粉）：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親回避牛奶及所有奶制品（參照母乳喂養(yǎng)的管理）；嬰兒配方粉首選氨基酸配方或深度水解配方（參照人工喂養(yǎng)的管理）。 替代配方選擇： ①氨基酸配方：由100%游離氨基酸組成，對95％以上的CMPA患兒有效，無免疫源性，推薦為一線的診斷和治療配方。 ②深度水解配方：以乳清蛋白或酪蛋白為氮源，分子量

便秘在兒童非常多見，一個(gè)正常的寶寶如果大便每隔2-3天一次但無排便困難，不應(yīng)視為便秘。如果寶寶排便次數(shù)減少（≤2次/周）；糞便干結(jié)、堅(jiān)硬；排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感 、排便費(fèi)時(shí)及需輔助排便就是便秘。便秘寶寶有時(shí)糞便擦傷腸粘膜出血而使表面附少量血或粘液，排便時(shí)肛門疼痛，寶寶常恐懼排便。據(jù)報(bào)道，兒童便秘發(fā)病率為0.7%-29.6%，其中90%兒童便秘為功能性便秘。便秘在臨床上有多種分類：若胃腸道無器質(zhì)性病變而發(fā)生便秘者，稱為功能性便秘；若有器質(zhì)性病變，稱為器質(zhì)性；因結(jié)腸、直腸平滑肌收縮無力呈弛緩狀態(tài)而發(fā)生便秘，成為弛緩性便秘；若由于平滑肌痙攣而發(fā)生便秘，稱為痙攣性便秘；若糞便滯留于結(jié)腸，稱結(jié)腸便秘。若滯留于直腸，稱直腸便秘。[病因]（一）器質(zhì)性便秘：1.胃腸道器質(zhì)性疾病：先天性巨結(jié)腸、肛門裂、肛門-直腸狹窄、肛門縮窄等。2.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。壕襁\(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、肌營養(yǎng)不良、脊柱損傷、脊柱裂，先天性肌無力等。3.代謝因素以及代謝性疾?。好撍⒌外浹Y、高鈣血癥、囊性纖維增生（胎糞性腸梗阻）、甲狀腺功能低下癥等。4.某些藥物：抗抑郁藥、精神抑制藥、抗驚厥藥、鐵劑等。（二）功能性便秘：1.飲食不足：嬰兒進(jìn)食太少時(shí)，消化后液體吸收，余渣少，致大便減少，變稠。奶中糖量不足時(shí)腸蠕動(dòng)弱，可使大便干燥。2.食物成分不當(dāng)：大便的性質(zhì)與食物的成分關(guān)系密切。食物中含大量蛋白質(zhì)而碳水化合物不足時(shí)，腸內(nèi)發(fā)酵過程少，大便易呈堿性、干燥；食物中含較多碳水化合物時(shí)，腸道發(fā)酵菌多，發(fā)酵作用增加，產(chǎn)酸多，大便易呈酸性，次數(shù)多而軟；如食物中脂肪和碳水化合物都高，則大便潤利。小兒偏食，許多小兒喜食肉類，少吃或不吃蔬菜，食物中纖維素太少，也易發(fā)生便秘。3.腸道功能失常：生活不規(guī)律和缺乏按時(shí)大便的訓(xùn)練，未形成排便的條件反射，學(xué)齡兒童常因無清晨大便的習(xí)慣，而學(xué)習(xí)時(shí)間不能隨時(shí)排便，上課時(shí)蹩住大便，濫用瀉劑或?yàn)E用灌腸，結(jié)腸無力，直腸順應(yīng)性異常，肛門括約肌協(xié)同失調(diào)癥等，均可導(dǎo)致便秘。4.精神因素：受突然的精神刺激，或環(huán)境和生活習(xí)慣突然改變可引起短時(shí)間便秘。5.食物、奶蛋白過敏，可引起結(jié)、直腸壁水腫，腸蠕動(dòng)緩慢，糞便滯留于結(jié)、直腸。[評估]1.詳細(xì)詢問病史，確切了解大便規(guī)律，詢問癥狀持續(xù)時(shí)間、排便次數(shù)、大便性狀（體積、形狀、硬度、是否帶血）、排便的難易、排便是否伴疼痛、是否伴有胃腸道其他癥狀（腹痛、腹脹、嘔吐、生長障礙等）；了解有無內(nèi)分泌、代謝、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。涣私庥袩o肛門直腸局部病變的癥狀；有無特殊用藥史。2.體檢時(shí)注意會陰部、肛門周圍，進(jìn)行指檢/注意有無肛裂、皮膚感染及尿布疹。3.診斷性檢查①診斷性檢查要選擇進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)室檢查能發(fā)現(xiàn)引起便秘的原發(fā)病，如低鉀血癥、甲狀腺功能減低等。只有當(dāng)病史和體格檢查有陽性發(fā)現(xiàn)時(shí)才需進(jìn)行有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。②懷疑肛門直腸器質(zhì)性病變可行肛門鏡、結(jié)腸鏡檢查，鋇灌腸檢查。③考慮功能性便秘者，先試用增加食物纖維攝入、改變不良飲食習(xí)慣等方法，如果失敗，則進(jìn)行功能測定，如肛門直腸測壓、結(jié)腸傳輸檢查等。[治療]治療的目的是緩解癥狀，恢復(fù)正常腸道動(dòng)力和排便生理功能。因此，根據(jù)便秘類型，選擇不同的治療方法?？偟脑瓌t是個(gè)體化的綜合治療，包括推薦合理的膳食結(jié)構(gòu)，建立正確的排便習(xí)慣，調(diào)整寶寶的精神心理狀態(tài) ；對有明確病因者進(jìn)行病因治療。