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疾?。? 軀體疾病所致精神障礙
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胸外科術(shù)后譫妄（意識模糊）科普由于大手術(shù)后的急性創(chuàng)傷，個別患者會出現(xiàn)急性的、波動性的精神狀態(tài)改變，同時伴有注意力渙散及思維紊亂或意識水平的改變，這就是我們常常所說的術(shù)后譫妄。譫妄在住院患者中的發(fā)病率約10%-24%，外科手術(shù)患者中約占37%-46%，而ICU中可高達(dá)87%，術(shù)后譫妄發(fā)病率的報道不一，主要和患者年齡，手術(shù)類型以及患者是否有基礎(chǔ)疾病相關(guān)。也就是說年齡越大 ，手術(shù)類型越高 ，基礎(chǔ)疾病越重 ，患者出現(xiàn)譫妄的程度越重。 引起術(shù)后譫妄的病因不明，可能與急性中樞性膽堿能缺失有關(guān)，受體活性下降，血清抗膽堿能活性水平升高。常常有患者看見同病室的個別患者突然就拔掉了自己身上的各種管道，醫(yī)護(hù)人員怎么解釋溝通都無效，對自己所處的環(huán)境，做沒有做手術(shù)等問題都一無所知，答非所問，這時候的他們，就會感到焦慮和擔(dān)心，害怕自己手術(shù)后會不會也和這個病友一樣，啥啥都不知道，啥啥都不配合。所以，周曉主任來給大家講解一下相關(guān)知識，以減輕待手術(shù)患者的焦慮和擔(dān)憂。 術(shù)后譫妄的危害？ 1、延長機(jī)械通氣和ICU滯留時間，增加住院費(fèi)用 2、持續(xù)48小時的譫妄可使死亡率至少增加10%-20% 3、最近的一項調(diào)查分析表明：住院期間發(fā)生譫妄的患者出院后再次住院和死亡的風(fēng)險可翻倍，而發(fā)生癡呆的風(fēng)險率更加明顯的增加 4、其他危害：墜床、房顫、心梗、壓瘡、尿路感染、呼吸困難 術(shù)后譫妄的危害： 1、并發(fā)癥高，死亡率增加 2、住院時間延長，醫(yī)療費(fèi)用增加 3、患者生活質(zhì)量低 4、家屬照顧負(fù)擔(dān)重 圍手術(shù)期譫妄大致分為兩種：蘇醒期譫妄（蘇醒期躁動或興奮）、術(shù)后譫妄（間歇性譫妄、ICU譫妄、老年患者多見，常發(fā)生于術(shù)后24-72小時，中間有明顯清醒期） 出現(xiàn)術(shù)后譫妄怎么處理呢？ 1、及時診斷、檢查，排除引起意識狀態(tài)改變的因素，如水電解質(zhì)紊亂、代謝異常、缺氧或CO2蓄積等 2、檢查是否有重要臟器衰竭導(dǎo)致的意識改變，如肝性腦病、腎性腦病、胰性腦病等 3、檢查是否有神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的意識改變，如顱內(nèi)血腫、腦脊液漏等 4、使用譫妄篩查表常規(guī)評估是否存在譫妄，評估患者是否在急性發(fā)作期出現(xiàn)精神狀態(tài)改變或者反復(fù)波動、注意力不集中；出現(xiàn)思維混亂，無組織性；出現(xiàn)意識水平下降等 5、使用躁動-鎮(zhèn)靜量表對患者進(jìn)行躁動鎮(zhèn)靜評分，查看患者能否正確回答問題，注意在評估前停用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，有聽力、視力、癡呆、昏迷的患者不能進(jìn)行評估 6、進(jìn)行預(yù)防治療：術(shù)后早期活動，盡可能避免身體約束；盡量避免應(yīng)用對精神起顯著作用的藥物；避免剝奪患者睡眠；多與患者交流，盡可能讓親屬予以陪伴；視力或聽力不好的患者盡早給予眼鏡、助聽器幫助；白天室內(nèi)燈光開啟，夜間關(guān)閉，模仿正常的睡眠覺醒周期，夜間最少的干擾患者睡眠；糾正低氧血癥，保持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持；充分的鎮(zhèn)痛，但是必須嚴(yán)密監(jiān)測并避免不良反應(yīng) 7、禁用哌替啶，可用適量嗎啡、芬太尼、氫可酮，預(yù)防性小劑量使用氟哌啶醇、奧氮平，可以有效降低譫妄的嚴(yán)重程度與持續(xù)時間，但不能預(yù)防其發(fā)生。 8、護(hù)理：減輕疼痛；減少應(yīng)激源；保持環(huán)境舒適；保證睡眠；促進(jìn)感知；進(jìn)行藥物監(jiān)測；預(yù)防并發(fā)癥；進(jìn)行彈性探視 通過以上知識的學(xué)習(xí)，我們可以知道，不是每一個患者都會出現(xiàn)與譫妄有關(guān)的癥狀，這些是因人而異的，而且出現(xiàn)相關(guān)癥狀后，醫(yī)護(hù)人員都會根據(jù)患者病情采取積極、有效的處理措施；在術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)的評估，使譫妄能夠被及時診斷、及時治療、及時護(hù)理；在術(shù)中規(guī)范使用鎮(zhèn)靜麻醉藥品；在術(shù)后多與患者及其家屬溝通，采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施后，最大化改善患者的預(yù)后，促使患者早日康復(fù)。 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（安醫(yī)二附院）胸外科周曉主任，祝您早日康復(fù)。以后有疾病等健康問題可以通過好大夫在線聯(lián)系我。
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