南京市胸科醫(yī)院

患者16歲的小姑娘，大面積不對稱重度漏斗胸，胸口猶如大峽谷般，Haller指數(shù)6.6。胸廓凹陷面積大、程度重且不對稱，為達到滿意塑形效果，術(shù)中使用手術(shù)技巧，術(shù)中放置鋼板前進行預塑形，胸壁應力充分釋放，僅放置一根鋼板，術(shù)中既避免心臟損傷又獲得滿意效果。

出院這么久了，怎么手術(shù)側(cè)胸部總是隱隱作痛？ 很多肺術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的胸部疼痛，嚴重者可能影響術(shù)后恢復和日常工作生活，甚至有患者會質(zhì)疑明明做的是微創(chuàng)手術(shù)，為什么還是胸痛，是不是醫(yī)生手術(shù)沒做好？其實肺手術(shù)后胸部疼痛是不可避免的，疼痛程度除了跟手術(shù)本身相關(guān)，更主要的是與個人的疼痛耐受力是緊密相關(guān)的。 那么肺手術(shù)為什么會引起術(shù)后胸部疼痛呢，主要包括兩大方面原因：1，肺部手術(shù)，即使是微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，切口再小，也需要切開肋間肌肉組織，這都不可避免的造成不同程度的肋間神經(jīng)損傷，而肋間神經(jīng)受損通常表現(xiàn)為胸部皮膚疼痛感，麻木感、針刺感或者酸脹感等等。2，肺部手術(shù)一般都需要打開壁層胸膜進入胸腔，切除肺組織時需要打開臟層胸膜，人體的這兩層胸膜（臟層胸膜和壁層胸膜）都對痛覺敏感，因此可表現(xiàn)出不同程度的胸部疼痛感。 了解了肺術(shù)后胸部疼痛是不可避免的，只是程度因人而異，那么我們可能有點懼怕，會不會一直疼痛下去呢？答案是否定的。一般情況下，術(shù)后1月內(nèi)手術(shù)側(cè)切口的疼痛感會有明顯緩解。3月內(nèi)，相關(guān)疼痛不適會進一步緩解，逐漸趨于穩(wěn)定，或轉(zhuǎn)為針刺感，麻木感等輕微不適。6月內(nèi)，手術(shù)切口的疼痛感基本可以消失。 肺術(shù)后胸部疼痛一般不需要處理，隨著手術(shù)后時間推移，痛覺慢慢會消退，少部分患者痛覺敏感，難以緩解的，影響到正常的生活休息時，可以口服止疼藥緩解疼痛（藥店可購買布洛芬，扶他林、西樂葆）。如果胸部疼痛持續(xù)不緩解且嚴重影響到生活質(zhì)量時，可聯(lián)系主治醫(yī)生完善相關(guān)檢查，排查誘因，必要時聯(lián)合疼痛科行神經(jīng)阻滯。

為什么肺切除術(shù)后這么久了，還是有刺激性咳嗽，也沒有什么痰？ 肺部術(shù)后刺激性咳嗽問題是很多患者術(shù)后康復過程中面臨的主要難題，其實幾乎所有肺術(shù)后的病人，都有不同程度的咳嗽，只是每個人咳嗽的輕重程度不一樣。因此科學應對肺術(shù)后咳嗽，顯得尤為重要。 導致肺術(shù)后咳嗽的原因很多，簡單做一個總結(jié)：1，高危因素：吸煙、肥胖、女性、哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺炎等；2，手術(shù)相關(guān)：麻醉器官插管、迷走神經(jīng)支損傷、術(shù)后胸腔積液、支氣管殘端刺激、淋巴結(jié)徹底清掃等。這些因素都可能或多或少的存在，但無法具體確定，沒有絕對的答案。3，心理因素，少部分人因腫瘤心理因素，壓力過大導致咳嗽癥狀。另外，在臨床上我們發(fā)現(xiàn)術(shù)前存在咳嗽癥狀的患者，術(shù)后咳嗽癥狀往往較術(shù)前加重，所以經(jīng)常會有人問“我是因為咳嗽查胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，為什么我術(shù)前咳嗽，做完肺手術(shù)反而咳嗽更厲害了”；其實，咳嗽癥狀與肺結(jié)節(jié)并沒有關(guān)聯(lián)，而與手術(shù)本身相關(guān)。 那作為患者應如何自我緩解、應對肺術(shù)后咳嗽不適呢？1，術(shù)前控制：合并有肺部基礎疾病及咳嗽高危因素的患者，術(shù)前應進行有效的呼吸功能鍛煉，必要時術(shù)前可應用一些藥物輔助調(diào)整改善氣道反應性高張高阻狀態(tài)，控制氣道炎癥，從而更好緩解咳嗽。臨床常見的霧化類藥物有支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、黏液溶解劑等。2，術(shù)后調(diào)理：我們要知道，由于肺手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉氣管插管等因素，術(shù)后咳嗽概率應該是百分之百，打消了這個疑慮，我們才能更加科學理性得面對肺術(shù)后咳嗽。因此，既然咳嗽是術(shù)后康復過程中不可避免的攔路虎，那么我們能做的就是學習如何自我緩解應對。首先需要調(diào)整號自己的心態(tài)，不要自己嚇自己，尤其是腫瘤患者，放下心理負擔，保持愉悅的心情是面對疾病的良藥。3，藥物輔助控制：可根據(jù)術(shù)后咳嗽輕重程度予以適當?shù)乃幬镏委?，如絕大部分患者術(shù)后輕度咳嗽不影響生活工作休息的，不需要特殊處理，隨著時間的推移都能緩解；如少部分患者術(shù)后出現(xiàn)中度咳嗽，影響生活休息的，可加用止咳藥物處理，具體可咨詢主治醫(yī)生根據(jù)病情需要選擇合適的藥物，多數(shù)可在術(shù)后一月內(nèi)緩解；如極少部分患者術(shù)后出現(xiàn)重度咳嗽，嚴重影響生活質(zhì)量的，可能需要完善相關(guān)檢查，排查主要誘因，針對治療，可考慮口服強有力的鎮(zhèn)咳藥物，必要時加傭抗過敏或抗生素等，一般可在一月內(nèi)緩解，極少數(shù)有需要6個月或更長時間的。