耳鼻喉科

第一部分 過敏性鼻炎診斷不難，有的是春季3-5月份，有的是入秋8-9月份，在明確時段發(fā)作的，多為季節(jié)性。 當(dāng)然也有一年中任何月份都會發(fā)作，我們歸類為常年性。 主要表現(xiàn)為就是“反復(fù) 鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞”只要每天發(fā)作連續(xù)四天以上，自己就可以診斷！ 治療也是簡單有效 可以從兩個方面下手，其一患者生活環(huán)境問題----避免接觸可能的過敏原，其二患者自身問題----體質(zhì)問題。 用藥問題 世界上就那么幾類、幾種藥 噴鼻子的------好幾類、好幾種 抗過敏的------也是好幾類、好幾種 至于說提高免疫力呀，免疫治療呀，包括中醫(yī)呀、偏方呀，只要是不容易治好的疾病，方法肯定多，同時又千奇百怪，都不為過~~~ 很多患者肯定會說我“胡說八道” 他的過敏性鼻炎，幾乎嘗試了現(xiàn)有的各種辦法，都沒治好！ 我必須承認(rèn)，確實如此，那么為何呢？ 首先啥叫治好？啥叫沒治好？ 這點患者與醫(yī)生的觀點是不同的。 患者的期待是“根治”。但啥叫“根治”呢，就是治好了永遠(yuǎn)不再犯病，你以為醫(yī)生是神仙呀？您聽說過啥病治好了永遠(yuǎn)不再犯了？有嗎？你的感冒這次好了，再次感冒是上次沒治好嗎？ 所以，治好了，再次發(fā)作你不能說上次沒治好，這個道理總是有吧？ 其實，也難怪患者有這樣的想法，現(xiàn)在市面上很多廣告都在說“根治、一次性治愈”既然“一次性治愈”就應(yīng)該是不再犯病了唄，都在誤導(dǎo)患者是這種結(jié)果。 總結(jié)絕大多數(shù)號稱所有的手段、辦法、藥物都嘗試了，對他的過敏性鼻炎基本沒用的各位選手們，你會發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)都是“依從性”很差的選手，而確實有一部分認(rèn)真按醫(yī)生指導(dǎo)用藥，依舊效果不佳的患者，他們的過敏性鼻炎確實復(fù)雜，但這些占比很小。也就是說，絕大多數(shù)號稱“各種藥都用了”依舊不起作用的選手，都是不聽醫(yī)生話的患者。這絕非聳聽。 今天，咱們就用大量篇幅，來重現(xiàn)一下各位的思想及治療情況，來看看問題在哪里？ 問這類患者的病史，簡直就像是在說“相聲”，醫(yī)患間在“斗智斗勇”，你想知道的，都不會準(zhǔn)確回答你，就在不斷的與你“繞”。 比如這個“很長時間了”，就是令醫(yī)者無奈的選擇，十年、一年、一個月都算很長時間，而疾病發(fā)生發(fā)展的過程與時間，對于醫(yī)生診斷來說尤為重要，而患者總以為“問這么多干嘛？你看了不就知道了嗎？”，其實令醫(yī)生為難的是您的感受，醫(yī)生是看不到的，而你這種感受發(fā)生的過程與長短，對醫(yī)生作出判斷尤為重要，“就好比我手癢癢，您看得到嗎？ 第二部分 續(xù)上篇 ………… 患者來看病，醫(yī)生開兩種鼻噴劑，患者回去用了2--3天，說感覺一點沒有改變，患者又找另外一個醫(yī)生看； 另一個醫(yī)生不知他前面用過啥藥，又開了藥，回去用還沒啥明顯改觀。 再次就診，詳細(xì)詢問后醫(yī)生說 你上次的鼻噴劑還有嗎？ 他說基本沒用， 用了幾次看不好使就不用了， 這次吃了藥好點，但也不是很好。 醫(yī)生問，那你用藥一周了， 鼻子癢、打噴嚏、流鼻涕每天發(fā)作， 一點沒減輕嗎？ 患者回答，基本不癢也不打噴嚏了。 醫(yī)生差異，這不是很好嗎？ 患者答還是不通氣呀，尤其是晚上， 都不如日本哪個噴鼻劑 醫(yī)生問是藍(lán)瓶蓋那個嗎？ 患者說是的，用了一個多月了 ------ 原來他說的沒效果，只是指鼻通氣沒明顯改善，也就是說之前醫(yī)生給他的藥，對過敏性鼻炎的鼻癢、噴嚏、流涕是有明顯改善的，而不是藥物選擇不佳。 所以說藥物的選擇是到位了！ 而他長期用了以收縮劑為主的日本藍(lán)瓶蓋的哪個藥，在過敏性鼻炎的基礎(chǔ)上，藥物性鼻炎 也是很難改善的了。有些藥不是看看度娘，不是崇洋媚外，以為外國的要就是好藥，就無所顧忌了。 其實這就涉及到藥物配伍問題，藥物使用遞增問題，也就是說醫(yī)生開始也就建議你使用1-2種藥，如果有效果就繼續(xù)，沒效果醫(yī)生往往是在加一種，而不是換藥。這就是遞進(jìn)性用藥。 絕大多數(shù)患者所說的沒效果， 基本都是這樣的！?。。。。?！ 醫(yī)生開的藥，用了幾天就好了，所以就停了，過了幾天又發(fā)作了，再用藥就不好使了，所以又換了一種或幾種藥，又是好了，停了幾天又犯了，如此類推~~~~ 我想問的是，給你的藥用幾天就好了，說明這藥用對路了，你為啥停藥呢？這是為什么呢？ 他們都會振振有詞的回答我， 藥吃多了對身體不好！ 這是最讓醫(yī)生漰潰的答案， 也是患者們最自豪的回答！ 這種思維的觀點就是“寧可不讓有用的藥物，對自己的身體不好，也不怕疾病對自己身體產(chǎn)生的不良后果”。 醫(yī)生聽了這話，要么是 呵呵！要么是氣的牙疼！和醫(yī)生有啥關(guān)系，身體是您的，隨您便~~~~ 這就是用藥時間問題，你用了幾天基本好，說明醫(yī)生給你的藥品組合已經(jīng)達(dá)到了目的，繼續(xù)用就是了，但他給停了，殊不知用藥有好轉(zhuǎn)是目前用藥的結(jié)果，而不是疾病完全好轉(zhuǎn)了。 針對您是如何，還是請教醫(yī)生為好，尤其去看王醫(yī)生的門診。 患者依從性好，用藥規(guī)范，如何停藥，怎么逐步減量停藥，這才是個問題！這些問題如用藥一樣，不是文字教導(dǎo)您，就能準(zhǔn)確把握的！所以醫(yī)生的學(xué)識、經(jīng)驗，不是您讀讀百度，自學(xué)一下醫(yī)學(xué)就能把握體會的，醫(yī)學(xué)生所學(xué)肯定比你百度全面，但醫(yī)學(xué)生那些知識還不足以進(jìn)行臨床實踐呢！所以看看百度了解一下疾病，這沒毛病，但用這點學(xué)識來指導(dǎo)您的醫(yī)療實踐？那是對自己的不負(fù)責(zé)~~~~ 另外患者經(jīng)常抱怨，醫(yī)生沒這樣和我說呀？其實醫(yī)生在問你時，你模凌兩可的回答，就已經(jīng)埋下了禍根，醫(yī)生只能依據(jù)您的回答來判斷，醫(yī)生也很無奈，在門診醫(yī)生詢問患者時，患者的不情愿是寫在臉上的，醫(yī)生得罪您干嘛，您心里舒服就好。而真正的醫(yī)生是不管你愛不愛聽的，該問的問，該說你的時候就說，可憐的是這樣認(rèn)真的醫(yī)生往往 常常因為追蹤一樣的詢問被患者投訴，傷了醫(yī)生的心~~~

從每天的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)患各自的問題，此次疫情閑暇期間，又發(fā)現(xiàn)手機(jī)備忘錄中，語音錄入文字轉(zhuǎn)換系統(tǒng)很有意思，便不斷的語音記錄積累，整理后奉獻(xiàn)給大家，愿對朋友們就醫(yī)有所幫助 【看病那點事】 1.掛號與專家的選擇 掛專家號一定要明白，您掛的專家是否是對您的疾病最擅長的那位，而不是那個科室名氣最大的那位。明白了嗎？不明白一定要到門診咨詢預(yù)檢處，咨詢詢問后再掛號，或者看明白網(wǎng)絡(luò)中專家特色介紹再掛！切切！ 2.何時去醫(yī)院看病最恰當(dāng) 只要是大醫(yī)院，周123，尤其是上午，人山人海，人流竄動，你看啥病呀，回家歇著吧。一般情況下周345，尤其是午后，醫(yī)生們還是很清閑的，你此時不去還等啥？周末多是醫(yī)生排班值班，醫(yī)生少，患者多，不是緊急問題，您自己思量！ 【關(guān)于如何去看病】 關(guān)于如何去看病，王醫(yī)生的一點感慨吧。是根據(jù)平時王醫(yī)生看病接觸患者一些問題，談一些感慨，以科普的形式，以口述語音轉(zhuǎn)換的形式記錄的一些文字，希望對大家了解這方面的知識有利。 當(dāng)然這不屬于一個嚴(yán)格意義上科普，只是一個介紹和講解，或者說引導(dǎo)吧。所以有專業(yè)方面不準(zhǔn)確的地方呢，希望專業(yè)人士，別苛求挑毛病，因為我是說給普通大眾聽的，不可能說那么嚴(yán)謹(jǐn)，太嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目破蘸茈y被大眾來接受和理解。 很多有一些知識和文化內(nèi)涵的一些患者，他們總覺得，在百度上或者讀過一些書，就能了解醫(yī)學(xué)或者懂一些，這個簡直是失之毫厘，差之千里，所以說百度知識只是讓你了解這個疾病大體情況，而不能作為指導(dǎo)你自身，或者幫著別人診斷治療的一個方式，醫(yī)學(xué)畢竟是一種實踐性科學(xué)，又是變化中的一些東西，經(jīng)驗和積累很重要，豐厚扎實的理論基礎(chǔ)更為重要，有了這些豐厚的扎實的理論基礎(chǔ)沒有豐富的臨床實踐，沒有見識沒有經(jīng)驗，更談不上臨床醫(yī)學(xué)。所謂臨床醫(yī)學(xué)就必須經(jīng)常每天接觸患者，給患者看病治病，這才叫臨床醫(yī)生！ 醫(yī)學(xué)是知識壟斷性的一門學(xué)科，好好聽醫(yī)生的吧，如果他不讓你信服，您多看幾個醫(yī)生不好嗎~~~ 1.醫(yī)生看病靠的就是以下幾點 病史：你痛苦的發(fā)生發(fā)展過程及時間 癥狀：你來看病的主要痛苦感受 體征：是醫(yī)生給您體查的發(fā)現(xiàn) 輔助檢查：各種化驗，超聲、X、CT等影像，病理等等需要儀器檢查的那些，醫(yī)生就是通過以上這些資料來看病診斷的，之后就是治療了。不同的疾病，有不同的側(cè)重，有的更依賴病史，有的更依賴輔助檢查 2.怎么回答醫(yī)生的提問？ 醫(yī)生的提問，請您別繞圈子，直接準(zhǔn)確的回答，您的“很長時間”會讓醫(yī)生懷疑人生，十年，一年，一個月都很長，你的很長到底多長，這對醫(yī)生判斷非常重要。另外重要的是“一直如此？還是反復(fù)如此？”這太不同了。因為醫(yī)學(xué)有個七字率，七天多急性問題，七個月就有可能是惡性問題，而七年多是不算問題。 所以別和醫(yī)生繞~~ 3.關(guān)于各項輔助檢查的選擇 我們說醫(yī)生看病靠的是 病史 癥狀 體征---常規(guī)檢查 輔助檢查 而有些檢查屬于每個患者來看病必須檢查的，就好比你心臟或肺的問題，醫(yī)生一定會用聽診器聽診。對于耳鼻喉科醫(yī)生來說，對存在各個孔洞內(nèi)的這個?？撇课磺闆r的檢查了解，就是常規(guī)檢查，也就是耳鼻咽喉內(nèi)鏡的檢查。 幾十年前我們靠的還是額鏡反光在這些器官的門口看看里面，就仿佛我們站在樓梯間外面，通過光線照進(jìn)樓梯間看看情況一個道理，看到的比較局限?，F(xiàn)在就不同了，我們可以把探頭深入到鼻腔，喉腔里面，通過現(xiàn)代技術(shù)，在外面的顯示屏上看到里面，放大又清晰的畫面，所以這幾乎成了耳鼻咽喉科的最真實明確的武器。 至于化驗、超聲、X線、CT、MIR，以及組織病理等等，都要根據(jù)疾病的需要來選擇！ 有人說多年以前的醫(yī)生不用這么多檢查也能看病，現(xiàn)在的醫(yī)生都做這種檢查，都不會看病了！這種言論不再少數(shù)，其實主要原因都是錢鬧得，這種言論的思想就是，我們不要買家庭轎車，不要買彩電，繼續(xù)用自行車和收音機(jī)就好了不是嗎？您要知道中國的醫(yī)療水平，不管是器材水平，還是治療或手術(shù)水平，與世界最好水平同步，也許是收入或醫(yī)保體系還沒達(dá)到揮灑自如吧~~~ 【教授是怎樣煉成的？】 五年醫(yī)學(xué)本科+3年碩士+加2-3年博士，學(xué)個醫(yī)畢業(yè)都26-7-8歲了，也只能當(dāng)個住院醫(yī)師，過了幾年，該晉主治醫(yī)都30多歲了，真該晉升副主任醫(yī)師，一般也35歲左右了，此時才開始作為醫(yī)生人生起步。 大概從這個時段開始，他的專業(yè)就更加細(xì)化，再歷練個五年以上，才有可能晉升主任醫(yī)師，或者說教授的機(jī)會，還得看他看病以及手術(shù)技法很不錯的前提下，科研論文數(shù)，是否達(dá)到國際水準(zhǔn)。你看，學(xué)醫(yī)干了十多年，到了四十左右，才是他們專業(yè)輝煌的開始，這種歷練與痛苦，是其他職業(yè)所不能比的~~

劉博士耳科在線資訊 如果不幸得了慢性中耳炎，到醫(yī)院就診，可能需要做以下檢查： 1、 門診: 中耳炎需要進(jìn)行以下檢查： （1）實驗室輔助檢查。如有耳部感染發(fā)熱癥狀，考慮血液檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)和分類的變化等；如果有膿性分泌物，就需要做中耳分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，結(jié)果有利于指導(dǎo)合理使用有效的抗生素控制感染。 （2）聽力學(xué)測定： 純音測聽和聲導(dǎo)抗檢查，了解是否有聽力損失，耳聾的性質(zhì)和程度等。耳聾性質(zhì)判定：音叉檢查的Weber試驗，骨導(dǎo)ABR---進(jìn)一步判斷傳導(dǎo)性、混合性和感音神經(jīng)性聾。聲導(dǎo)抗和咽鼓管測壓。 （3）外耳道和鼓膜局部檢查--耳鏡檢查檢查： 了解鼓膜是否充血、是否穿孔、穿孔大小和部位，是否有分泌物，量和顏色等。 （4）頭顱影像學(xué)檢查（顳骨CT）： 鼓膜內(nèi)的情況肉眼常無法看見，需要影像學(xué)檢查，對判斷中耳炎的類型和病變范圍的判斷有幫助。 （5）咽鼓管功能： 咽鼓管功能是否通暢是中耳手術(shù)的關(guān)鍵問題，可以做捏鼻鼓氣、滴藥法、咽鼓管測壓等。 2、入院后: 如果確診為中耳膽脂瘤、中耳炎合并鼓膜穿孔（半年以上未愈合）、難治性和復(fù)發(fā)性中耳炎等可能需要手術(shù)處理。 上述列的檢查項目在門診未做的話，入院后需要補(bǔ)充。另外會有抽血（血尿便常規(guī)、血型、血清學(xué)八項、血生化、凝血4項）、心電圖和胸片等檢查。 3、手術(shù)后: 術(shù)后復(fù)查時需要復(fù)查聽力、耳內(nèi)鏡，膽脂瘤術(shù)后1年需復(fù)查顳骨CT判斷膽脂瘤是否復(fù)發(fā)。