疼痛舒緩科

腰椎手術(shù)要謹(jǐn)慎，在這里建議腰腿痛患者在診療過程中，一定要對椎間盤突出這個(gè)問題客觀認(rèn)識，只要做腰椎CT或者腰椎核磁，很多人都有不同程度的椎間盤膨出、突出、甚至脫垂，我們遇到過九歲的孩子就有椎間盤突出。人體的脊柱是一個(gè)不斷自我調(diào)節(jié)的系統(tǒng)，當(dāng)脊柱收到的應(yīng)力出現(xiàn)問題，椎間盤會突出，等到脊柱恢復(fù)了應(yīng)力，那么椎間盤也會慢慢還納。所以，當(dāng)有腰腿痛癥狀，恰好還發(fā)現(xiàn)了椎間盤突出，很有可能就被診斷為椎間盤突出癥而進(jìn)行了手術(shù)。但是脊柱的異常應(yīng)力沒有解決，未來其它節(jié)段出問題、疼痛治療效果不好或者復(fù)發(fā)的可能性就大了。因此，我呼吁積極的保守治療，就是評估脊柱與骨盆甚至下肢的形態(tài)，針對影響脊柱力線的外部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)進(jìn)行治療，比如觸發(fā)點(diǎn)針刺、骨膜刺激、高糖液（非激素）注射、臭氧注射、富血小板血漿注射等，當(dāng)調(diào)整好脊柱之后，疼痛也會逐漸好轉(zhuǎn)?；谏鲜稣J(rèn)識，我們在臨床上已經(jīng)治療多例患者，包括開了住院證準(zhǔn)備切開手術(shù)的很多腰椎間盤突出癥患者、椎管狹窄患者、髖關(guān)節(jié)損傷患者、膝關(guān)節(jié)損傷患者…通過我們的治療，這里面相當(dāng)多的患者緩解了疼痛，恢復(fù)了活動能力，從我們開展這些技術(shù)以來三年多，早期多例患者隨訪近三年疼痛沒有再發(fā)、患者保持正常的工作和學(xué)習(xí)狀態(tài)，我們的治療也不要求患者臥床，多數(shù)治療也不限制體育愛好者的運(yùn)動，不必動輒等待數(shù)月才見到治療效果。進(jìn)我們系統(tǒng)治療，如果疼痛仍然不能改善、功能不能恢復(fù)，那么再考慮開放手術(shù)也來得及。由于不使用激素治療，局部的解剖結(jié)構(gòu)也沒有破壞，外科手術(shù)的難度不因此增加（不同于激素注射會出現(xiàn)局部粘連甚至軟骨退變）。

北京疼痛醫(yī)學(xué)研究院?2022-03-1306:0001頸源性頭痛頸源性頭痛由頸椎病及急、慢性頸椎損傷引起，與頸部神經(jīng)受刺激有關(guān)。頸源性頭痛患者多有脖子僵硬、活動不靈活，頭或脖子一般都受過外傷。頭痛的特點(diǎn)主要為反復(fù)在枕部、頭頂、太陽穴、前額或眼眶周圍出現(xiàn)鈍痛或酸痛，同時(shí)伴有脖子上部疼痛。檢查時(shí)，脖子周圍多有按壓痛。頭痛為什么與頸部有關(guān)頭部的神經(jīng)大都來自頸部。神經(jīng)從脊髓發(fā)出后向上行走到達(dá)頭部，途中要經(jīng)過很多骨頭縫隙和肌肉。如果脖子的肌肉或骨頭發(fā)生病變，如頸椎退變、脖子肌肉外傷等，路過此地的神經(jīng)就會受到影響，發(fā)生異常變化，而這些異常變化就會導(dǎo)致頭痛。頸源性頭痛是否與年齡、性別有關(guān)年齡與頸源性頭痛的關(guān)系還不夠明確，尚需進(jìn)一步研究。頸源性頭痛大多發(fā)生在20～60歲，但年齡小的也不少見，我們遇到的年齡最小的患者僅有6歲。近幾年，中學(xué)生頸源性頭痛患者有增多的趨勢，可能與學(xué)習(xí)壓力過大，長時(shí)間低頭讀書，導(dǎo)致頸椎或頸部肌肉損傷有關(guān)系。臨床工作發(fā)現(xiàn)，頸源性頭痛女性患者明顯多于男性患者。有研究顯示，女性患者是男性患者的2倍。造成這種情況的具體原因還不清楚，可能與女性心理反應(yīng)比較敏感有關(guān)。患了頸源性頭痛怎么治頸源性頭痛的傳統(tǒng)治療主要以針灸、按摩、推拿、理療等非手術(shù)治療手段為主。但是，由于發(fā)生頸源性頭痛的主要原因是頸椎及頸部肌肉組織的損傷或無菌性炎癥，這些傳統(tǒng)治療方法效果有一定局限，且需要注意操作不當(dāng)造成進(jìn)一步損傷。02解剖學(xué)分析頭痛頭痛治療的靶點(diǎn)腦血管，頭頸部?。ㄈ珙^夾?。捉兰。ㄈ缫Ъ?，顳?。?，枕后?。ㄈ珙^后大直肌），頸椎關(guān)節(jié)，三叉神經(jīng)。常見的頭痛類型緊張性頭痛，偏頭痛，竇性頭痛，高血壓頭痛，叢集性頭痛，創(chuàng)傷后頭痛，頸源性頭痛。雖然頭痛有使得大腦爆炸的感覺，但是腦組織本身沒有產(chǎn)生疼痛的組織，這就意味著頭痛是外周組織損傷將疼痛信號傳遞給大腦。因此，除外腦腫瘤，中風(fēng)導(dǎo)致的頭痛，大部分情況下，我們要關(guān)注腦外組織。頭痛解剖研究表明，偏頭痛發(fā)作往往發(fā)生在大腦的血管擴(kuò)張，然后和血管有關(guān)的神經(jīng)出現(xiàn)炎癥，這些神經(jīng)末梢將疼痛信號傳遞到三叉神經(jīng)節(jié)，而引起頭痛。因此治療時(shí)，需要抑制腦血管擴(kuò)張。頸1-3神經(jīng)根頭頸部外傷后導(dǎo)致的頭痛和上三個(gè)頸椎有關(guān)，其機(jī)制可能是頸椎損傷后刺激頸神經(jīng)。在某些情況下，可出現(xiàn)枕大神經(jīng)痛。腦膜腦膜包繞著腦,脊髓和神經(jīng)。腦膜炎的癥狀之一是嚴(yán)重的頭痛。即使沒有腦膜感染，也可引起頭痛。解剖研究表明，頸部小肌肉（如頭后大、小直?。┻B接到腦膜，部分頭痛可能是由于頸部小肌肉損傷，影響到腦膜導(dǎo)致頭痛。頭頸部肌肉頭頸部的肌肉損傷與緊張性頭痛密切相關(guān)，如頸部頭夾肌產(chǎn)生的疼痛可放射至頭部。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者的咀嚼肌（咬肌，翼內(nèi)、外肌，顳肌）的張力增高，這和頭痛密切相關(guān)。頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂頸椎關(guān)節(jié)在大腦維持全身姿勢中發(fā)揮著重要反饋?zhàn)饔?。這些關(guān)節(jié)對錯(cuò)位和損傷非常敏感。頸源性頭痛的機(jī)制就是頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂導(dǎo)致的。03頭痛共同解剖上述不同解剖組織損傷導(dǎo)致的疼痛信號均需要通過三叉神經(jīng)傳遞給腦。三叉神經(jīng)的結(jié)構(gòu)非常重要,因?yàn)樗菐缀跛蓄^頸部疼痛的信號通路。C1-C3脊神經(jīng)、腦膜、咀嚼肌和面部皮膚的疼痛信號均通過三叉神經(jīng)。在某些情況下，慢性頭痛可能是較輕的三叉神經(jīng)痛；所謂的“三叉神經(jīng)痛”可能是頭頸部肌或頸椎關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的。肌肉療法--頸后肌群--半棘肌頸后肌群即頸后部的肌群，用來旋轉(zhuǎn)頸部和伸展頸部，使你可以向上和向后看。半棘肌包括頭半棘肌和頸半棘肌，此二肌關(guān)系緊密，需要一起檢查。解剖知識半棘肌包括頭半棘肌和頸半棘肌，下方附著于5-6個(gè)椎骨的橫突，這兩條肌肉在頸部背面呈垂直走向，上方附著于棘突或枕骨（頭半棘?。?，構(gòu)成頸部渾圓的外形。主要功能：用來伸展頭頸部，另外也有弱的回旋頭頸功能。勞損的表現(xiàn)：當(dāng)頭半棘肌內(nèi)有激痛點(diǎn)，疼痛會圍繞整個(gè)頭部，最痛點(diǎn)的部位在太陽穴和眼睛上方額頭部位。此肌僵硬會壓迫枕大神經(jīng)，造成顱后枕部的麻木，疼痛，更有甚者疼痛可由后腦放射到頭頂。當(dāng)頸半棘肌內(nèi)的激痛點(diǎn)會在顱骨底部和頸部之間產(chǎn)生疼痛和酸痛。如果痛點(diǎn)存在，將難以將頭部下垂及向上和向后看（伸展頭頸部），無法舒服地做任何頭部動作。嚴(yán)重者睡覺也無法忍受后腦受壓時(shí)產(chǎn)生的疼痛。04如何找到痛點(diǎn)頭頸部肌群位于頸部深處，在數(shù)層肌肉以下，其出現(xiàn)緊繃狀態(tài)和受限區(qū)域時(shí)，可透過上層肌肉感到它們。把頭部靠在厚度合適的枕頭上平躺，避免頭被迫向前或向后彎曲，然后手指放在顱骨底部肌肉上，沿著脊椎旁的肌肉從顱骨底部移到上背部，感覺肌肉內(nèi)的僵硬條索，此即為后頸部肌肉內(nèi)緊縮。按壓此處會有痛點(diǎn)。預(yù)防頸源性頭痛該注意什么●保持良好的睡眠體位和工作姿勢人每天有6～9小時(shí)是在睡眠中度過的，因此，選擇合適的枕頭，睡眠中將頭頸部放在適當(dāng)?shù)奈恢?，對于預(yù)防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。工作中要經(jīng)常變換姿勢，避免同一姿勢持續(xù)時(shí)間過久，堅(jiān)持做工間操，必要時(shí)需更換工種。●自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷在生活、工作中，特別是乘車和乘飛機(jī)時(shí)，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，降低損傷的程度。●及時(shí)治療頭頸部急性損傷在急性損傷期，應(yīng)注意保持臥床休息，采用頸托等用具進(jìn)行頸部制動保護(hù)，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應(yīng)減至最低程度。●避免過度腦力勞動和長期精神緊張過度腦力勞動和長期精神緊張是頸源性頭痛患者的共同特征，也是頸源性頭痛發(fā)作的重要誘因。因此，注意勞逸結(jié)合和經(jīng)常調(diào)整心理狀態(tài)對控制頸源性頭痛很有意義。

我科采用內(nèi)熱針、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)調(diào)控、淺筋膜松解、觸發(fā)點(diǎn)滅活等方法綜合運(yùn)用，配合高劑量（HOT）免疫三氧血技術(shù)應(yīng)用，使一部分預(yù)計(jì)要做脊髓電刺激治療的患者獲得了緩解甚至治愈，節(jié)省了患者的治療費(fèi)用、避免治療中過多射線輻射、效果滿意持久。