創(chuàng)傷骨科

葛建忠 秦泗河 春來(lái)?xiàng)盍G茵茵，山青水碧草色新。2013年4月13-14日，由北京市垂楊柳醫(yī)院，民政部國(guó)家康復(fù)醫(yī)院，第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，聯(lián)合主辦的“第五屆Ilizarov（骨外固定）技術(shù)與骨關(guān)節(jié)修復(fù)重建學(xué)習(xí)班”，在西安建國(guó)飯店成功舉辦，參會(huì)代表（學(xué)員）180余人，來(lái)自24省市、直轄市、自治區(qū)，多個(gè)單位選派2位以上的醫(yī)生參加，如洛陽(yáng)正骨醫(yī)院安排12位科主任與高年資骨科醫(yī)生參加學(xué)習(xí)。顯示了外固定與骨關(guān)節(jié)重建外科在骨科學(xué)界的關(guān)注日益擴(kuò)大。授課內(nèi)容涉及：基礎(chǔ)研究，外固定器械研究，臨床研究，國(guó)外介紹，骨科教程等。學(xué)習(xí)班于4月13日上午8時(shí)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)秘書(shū)長(zhǎng)王躍進(jìn)教授出席了開(kāi)幕式，并做了致辭，充分肯定了近幾年以秦泗河教授為主導(dǎo)的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)在該領(lǐng)域所做的工作，建議在中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)下成立“外固定肢體功能重建專(zhuān)業(yè)委員會(huì) ”籌備組。開(kāi)幕式后，秦泗河教授做了“全球視野下的肢體形態(tài)與重建外科”的演講，詮釋了“肢體延長(zhǎng)與重建外科”定義，即在遵循傳統(tǒng)骨科原理的基礎(chǔ)上結(jié)合Ilizarov張應(yīng)力法則，利用外固定、有限內(nèi)固定及支具進(jìn)行肢體畸形矯正，殘缺修復(fù)與功能重建的學(xué)科。醫(yī)生應(yīng)該從起源和本質(zhì)上認(rèn)識(shí)事物。能者自立、適者生存是自然法則，人類(lèi)經(jīng)過(guò)了由傳統(tǒng)人——政治人——經(jīng)濟(jì)人——現(xiàn)代文化人的轉(zhuǎn)變。肢體重建外科由既往的畸形矯正、顯微外科修復(fù)，發(fā)展到——應(yīng)力刺激控制下的再生修復(fù)與重建，“骨科自然重建”將是肢體殘缺修復(fù)的最高境界，以人工關(guān)節(jié)為代表的替代重建外科也是模仿自然的科技產(chǎn)物。秦泗河提出了肢體重建外科應(yīng)遵循的28字方針：“醫(yī)患同位，時(shí)空一體，有無(wú)相生，難易相成，再生修復(fù)，自然重建”。秦泗河還做了“下肢形態(tài)與功能重建外科新概念”演講，講述了秦泗河教授在2萬(wàn)多例四肢矯形手術(shù)的基礎(chǔ)上，介入Ilizarov技術(shù)、達(dá)爾文進(jìn)化論、美國(guó)Dror Paley 下肢成角旋轉(zhuǎn)中心分析方法（CORA），融入東方哲學(xué)元素，提出了4P醫(yī)學(xué)模式。形成了具有秦氏風(fēng)格、醫(yī)療模式的下肢重建外科技術(shù)體系，石文元教授做了外固定穿針力學(xué)方面的分析，認(rèn)為穿針布局的依據(jù)是使固定物剛度逐漸降低，斷端應(yīng)力大小能夠促進(jìn)成骨細(xì)胞活躍的范圍。葛建忠做了“外固定（Ilizarov技術(shù)）統(tǒng)一命名方法的匯報(bào)。在臨床研究方面，黃雷教授提出了對(duì)于GustiloⅢ型外傷是進(jìn)行保肢還是截肢的問(wèn)題，介紹了美國(guó)通過(guò)多中心大樣本評(píng)估545例下肢毀損傷的費(fèi)用情況，術(shù)后2年期滿截肢費(fèi)用與重建費(fèi)用相似，但以后假肢組的費(fèi)用是重建組費(fèi)用的3倍，結(jié)論認(rèn)為努力提高保肢的成功率是有價(jià)值的。隨后又介紹了應(yīng)用部分骨運(yùn)輸術(shù)治療特殊性骨缺損的病例，指出應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況采用骨端轉(zhuǎn)移技術(shù)，必要時(shí)結(jié)合清創(chuàng)開(kāi)放植骨和有限內(nèi)固定。張群教授講述了應(yīng)用原位和異位延長(zhǎng)治療GstiloⅢ型小腿外傷，指出對(duì)于皮膚不能直接縫合、骨塊有血運(yùn)者，可采用先原位閉合后延長(zhǎng)的方法；對(duì)于皮膚不能直接縫合、骨塊游離者，采用直接去除骨塊短縮延長(zhǎng)的方法；并介紹了腓骨橫向骨牽移治療大段脛骨缺損的病例。西京醫(yī)院創(chuàng)傷骨科趙廣躍教授，做了牽引性骨延長(zhǎng)在開(kāi)放性外傷骨缺損應(yīng)用的演講，指出對(duì)于高能量損傷所致的GustiloⅢ型其治療難點(diǎn)在于：1、骨支架的建立。2、軟組織的修復(fù)。3、感染的控制。強(qiáng)調(diào)應(yīng)用好顯微外科技術(shù)可以減少骨缺損的發(fā)生，認(rèn)為兩種技術(shù)相輔相成，合理的使用能夠使病人更加獲益。南方醫(yī)院覃承訶教授用3個(gè)生動(dòng)的病例講述了股骨近端截骨支撐骨盆的髖關(guān)節(jié)重建術(shù)的方法。強(qiáng)調(diào)術(shù)前評(píng)估的重要性，注重髖關(guān)節(jié)在最大內(nèi)收位時(shí)的旋轉(zhuǎn)程度及對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。截骨時(shí)在過(guò)度內(nèi)收位的基礎(chǔ)上再增加15度，這樣可較好地改善患肢的外形、步態(tài)及功能。臧建成博士介紹了Ilizarov技術(shù)治療馬蹄內(nèi)翻足過(guò)程中踝關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防及處理。強(qiáng)調(diào)了支架鉸鏈位置應(yīng)與踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心重疊，術(shù)后及時(shí)拍片，每日查房時(shí)注重足部外形，查看是否足部變長(zhǎng)。發(fā)現(xiàn)后及時(shí)調(diào)整鉸鏈位置或增加向后牽拉裝置。此外，還有國(guó)內(nèi)著名的骨科專(zhuān)家余斌、梁曉軍、袁志教授以及秦泗河矯形外科團(tuán)隊(duì)：焦紹鋒、鄭學(xué)建、王振軍、吳鴻飛醫(yī)師做了有關(guān)肢體畸形矯正與功能重建方面的精彩演講。北京垂楊柳醫(yī)院矯形外科郭保逢在基礎(chǔ)研究方面，張力博士介紹了牽拉再生的生理與病理學(xué)改變，肢體在延長(zhǎng)過(guò)程中可以刺激微血管網(wǎng)的重建；持續(xù)緩慢牽拉是增加了時(shí)間的可調(diào)節(jié)變量，時(shí)空一體是肢體延長(zhǎng)過(guò)程中給人們帶來(lái)的啟迪。郭保逢介紹了“后Ilizarov技術(shù)時(shí)代的微循環(huán)重建術(shù)”，指出無(wú)論是骨縱向或橫向牽拉都會(huì)有豐富的血管網(wǎng)再生現(xiàn)象，介紹了應(yīng)用Ilizarov技術(shù)成功治療下肢閉塞性脈管炎、糖尿病足的病例，啟迪了如何誘導(dǎo)組織自然重建的思維方法。在外固定器械構(gòu)型方面，鄭學(xué)建講述了下肢畸形外固定支架的構(gòu)型與臨床應(yīng)用，指出Ilizarov外固定支架能夠一期矯正下肢的復(fù)合畸形，調(diào)節(jié)的速度應(yīng)根據(jù)患肢的感覺(jué)、血運(yùn)來(lái)確定，對(duì)于單純膝內(nèi)翻調(diào)整速度可為2mm/天。強(qiáng)調(diào)矯正畸形時(shí)不要受器械的限制，根據(jù)具體情況增加相應(yīng)的部件以達(dá)到矯正和穩(wěn)定的效果。廖永華教授介紹了自己早期設(shè)計(jì)的“廖氏外固定支架”，呈扇形穩(wěn)定裝置設(shè)計(jì)，需要結(jié)合夾板來(lái)增加穩(wěn)定性，所治療的病例包括創(chuàng)傷、小兒骨折、病理性骨折，術(shù)后半個(gè)月即可帶架下地行走。國(guó)家康復(fù)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)王永娜，介紹了骨外固定器械術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)配合的科學(xué)程序與注意事項(xiàng)等。為了開(kāi)闊學(xué)員們的專(zhuān)業(yè)視野，增加學(xué)習(xí)熱情。此次學(xué)習(xí)班邀請(qǐng)了在國(guó)外參加過(guò)國(guó)際會(huì)議和經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的專(zhuān)家介紹了國(guó)外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)。張鍇教授介紹了第二屆國(guó)際外固定與骨重建大會(huì)的會(huì)議概況，講述了有關(guān)創(chuàng)傷后骨髓炎、骨缺損治療的最新進(jìn)展，提到意大利MA Catagni認(rèn)為徹底清除感染骨段非常重要；Mora認(rèn)為依靠X線診斷骨髓炎會(huì)延誤治療，提倡應(yīng)用MRI早期診斷；德國(guó)T Gauscpohi通過(guò)切開(kāi)復(fù)位結(jié)合活動(dòng)性的外固定支架治療嚴(yán)重創(chuàng)傷關(guān)節(jié)不穩(wěn)定獲得了良好療效，術(shù)后可讓患者活動(dòng)關(guān)節(jié)防止關(guān)節(jié)僵硬。在韓國(guó)留學(xué)的研究生徐佳講述了自己在韓國(guó)高麗醫(yī)院的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，介紹了Ilizarov技術(shù)在韓國(guó)侏儒癥等方面的應(yīng)用與進(jìn)展，闡述了骨折延長(zhǎng)后韓國(guó)對(duì)骨痂分型的情況。覃承訶教授介紹了自己在英國(guó)接受Ilizarov技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)歷，講述了自己在下肢重建方面的認(rèn)識(shí)。本次會(huì)議特點(diǎn)：1、課程內(nèi)容豐富，安排合理，此次學(xué)習(xí)班內(nèi)容涉及基礎(chǔ)、臨床、器械、康復(fù)等，使學(xué)員們能夠從基礎(chǔ)學(xué)起，為熟練掌握好臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)打下基礎(chǔ)。2、講課內(nèi)容新穎，代表著該領(lǐng)域最前沿的方面，演講的許多內(nèi)容為首次介紹。如黃雷教授介紹的“部分骨運(yùn)輸治療少見(jiàn)的骨缺損”；張群教授介紹的“腓骨橫向骨牽移治療大段脛骨缺損”。3、設(shè)立了國(guó)外學(xué)習(xí)見(jiàn)聞欄目，通過(guò)幾位學(xué)者生動(dòng)地講解國(guó)外在該領(lǐng)域的進(jìn)展情況，開(kāi)闊了學(xué)員的視野，激發(fā)了大家的學(xué)習(xí)熱情。4、會(huì)議休息期間播放了秦泗河教授外固定與肢體重建的手術(shù)錄像，加深了學(xué)員對(duì)手術(shù)的掌握，縮短了學(xué)習(xí)曲線。5、術(shù)后功能的評(píng)價(jià)多數(shù)采用視頻的形式，避免了文字上的繁瑣和呆板，使人一目了然。由于此次學(xué)習(xí)班時(shí)間較短，課程內(nèi)容較多，不能保證每位學(xué)員的有機(jī)會(huì)進(jìn)行模型操作。今后要針對(duì)學(xué)員情況，限定病種，分期地深入細(xì)致地對(duì)某幾個(gè)病種進(jìn)行培訓(xùn)，爭(zhēng)取達(dá)到“授人于漁”的效果。本次會(huì)議同時(shí)召開(kāi)了“外固定與肢體功能重建委員會(huì)籌備會(huì)議”， 聽(tīng)取了該領(lǐng)域主要專(zhuān)家的建議，確定了學(xué)組的名稱(chēng)和發(fā)展方向，指定了籌備小組的成員和發(fā)起單位，為“外固定肢體功能重建學(xué)組”的正式成立起到了積極的促進(jìn)作用。在學(xué)習(xí)班結(jié)束之時(shí)，秦泗河教授宣布“中國(guó)Ilizarov技術(shù)應(yīng)用與研究（ASAMI）成立10周年慶典與學(xué)術(shù)會(huì)議”，定于2013年11月底在北京召開(kāi)，歡迎廣大同道積極參與。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院張鍇教授在本屆學(xué)習(xí)班演講，介紹巴西國(guó)際外固定大會(huì)情況。

骨折后想盡快好，這是骨折病人及家人非常關(guān)心的問(wèn)題，但是骨折愈合是一個(gè)非常緩慢的過(guò)程，俗話說(shuō)“傷筋動(dòng)骨100天”，而且不同的年齡、不同的骨折部位、 以前的健康狀況、是否手術(shù)治療都會(huì)影響骨折的愈合過(guò)程。飲食僅僅起到輔助作用，不要奢望通過(guò)飲食明顯縮短骨折愈合時(shí)間，但科學(xué)研究確實(shí)已經(jīng)證明某些食物會(huì) 加快骨折愈合進(jìn)程，專(zhuān)家的建議是什么？1.均衡飲食很重要，創(chuàng)傷后消耗多，需要營(yíng)養(yǎng)支持，骨折的愈合和組織修復(fù)需要均衡飲食；人體所需的五類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)都要保證攝入，要特別注意增加蛋白攝入量，富含膠原的豬皮或豬蹄類(lèi)食物對(duì)骨折愈合有益。2.補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D、賴(lài)氨酸：多吃含鈣的食品和促進(jìn)鈣吸收的食品對(duì)骨折有益，如蝦米、芝麻醬、豆制品、奶制品等，3.補(bǔ)充維生素C：維生素C是骨折愈合促進(jìn)劑，多吃富含維生素C的食物有益骨折病人康復(fù)，富含維生素C的水果有山楂、鮮棗、獼猴桃、草莓、桂圓、荔枝、柑橘等，蔬菜西紅柿、辣椒、甜椒、苦瓜、豆瓣菜、花菜、青莧菜等。4.補(bǔ)充礦物質(zhì)：多食富含銅、鋅、鐵元素的食物。海產(chǎn)品、黃豆等含鋅比較多;麥片、蛋黃等含錳較多5.補(bǔ)充纖維素：多食蔬菜、水果，除了提供維生素、礦物質(zhì)外，還因纖維含量高，可增加腸蠕動(dòng)，防治臥床期間易發(fā)生的便秘，如粗纖維蔬菜芹菜、韭菜等。潤(rùn)腸作用明顯的還有香蕉、蜂蜜等。【參考資源】1.http://www.foodandlife.com/healingbonesresearch.htm2.http://orthopedics.about.com/od/castsfracturetreatments/ht/quickly.htm3. http://www.bonehealingmiracle.com/4.http://osteodiet.com/2008/06/25/top-10-ways-to-heal-a-broken-bone-faster/5.http://www.livestrong.com/article/254419-foods-that-help-heal-broken-bones/6.http://www.ehow.com/how_5682948_eat-healthy-heal-broken-bones.html7. http://www.homemademedicine.com/home-remedies-bone-fracture.html8. http://www.brokenbeauties.com/healing/advice-nutrition.php9. http://answers.yahoo.com/question/index?qid=20100710135432AAJ3sZp10. http://www.sooperarticles.com/health-fitness-articles/injury-articles/how-heal-broken-bones-faster-41971.html11. http://www.angiehollingsworth.com/bonehealing.htm12. http://www.upublish.info/Article/Points-to-keep-in-mind-for-rapid-fracture-healing/57266013.http://books.google.com.hk/books?id=c7sds6Eqe5EC&pg=PA110&dq=that+actually+assist+the+bone+building+in+your+bod

超聲波是一種機(jī)械能量，當(dāng)其達(dá)到一定高頻的聲波時(shí)，可以傳導(dǎo)進(jìn)入體內(nèi)。在臨床操作上，超聲波的傳導(dǎo)探頭必須直接貼附到治療區(qū)域的皮膚，每天治療20分鐘。超聲波刺激骨折愈合的可能機(jī)理：強(qiáng)化特殊酶的活性；上調(diào)成骨細(xì)胞的信號(hào)通道；釋放生長(zhǎng)因子；增加特定基因的的表達(dá)；增加一氧化氮的產(chǎn)生，促使成骨細(xì)胞制造血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，導(dǎo)致血管再生，軟骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞的分化；促使骨細(xì)胞的分化及骨骼鈣化基質(zhì)的生成；促進(jìn)各個(gè)節(jié)段的骨折修復(fù)，加速生物力學(xué)方面的修復(fù)。超聲波在骨折治療方面的應(yīng)用新鮮骨折骨折不愈合參考資源：