皮膚性病科

扁平疣是一種常見的影響美觀的病毒感染性皮膚病，俗稱“瘊子”。常在機體免疫力降低時，如感冒、發(fā)熱、精神創(chuàng)傷、過度勞累等情況下驟然發(fā)病。皮損好發(fā)于面部，尤其是額部與頰部，也可累及手背與前臂等部位。在發(fā)病初期顏色與皮膚一致，為米粒到黃豆大的扁平丘疹，表面光滑、質(zhì)硬，以后可變?yōu)闇\褐色或褐色。抓撓后，沿抓痕可出現(xiàn)排列成串珠狀扁平疣皮損，系病毒發(fā)生“自身接種所致。 扁平疣的治療1、系統(tǒng)治療 1）中醫(yī)：根據(jù)分型辨證施治。 2）西醫(yī)：抑制病毒繁殖，調(diào)節(jié)機體免疫力：泛昔洛韋、多抗甲素片、左旋咪唑、干擾素等。2、局部治療 1）局部外用藥：如：0.1％維甲酸軟膏、阿昔洛韋軟膏等。 2）物理療法：冷凍、CO2激光、電離子等，需在?？漆t(yī)師指導下進行 。

患者：我得了濕疣這個病在你們醫(yī)院也看過，就是治療不好，我不知道是否該相信那些泌尿?qū)？茷I州醫(yī)學院附屬醫(yī)院皮膚性病科楊磊：濕疣見于兩種性傳播疾病，即梅毒和尖銳濕疣。前者是由梅毒螺旋體引起，稱為扁平濕疣，后者是由HPV病毒感染引起，稱為尖銳濕疣。不知你得的是哪種濕疣？得了這類疾病，一定要到皮膚性病科確診，然后進行正規(guī)的治療，是可以治愈的。千萬不要輕信小道消息、庸醫(yī)、某些個體診所或非專業(yè)醫(yī)生的盲目診治，否則會貽誤病情和治療。

由于長期外用皮質(zhì)類固醇激素(簡稱“激素)制劑,使患處皮膚對該藥產(chǎn)生依賴性,而產(chǎn)生非化膿性炎癥,稱為皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎(簡稱激素依賴性皮炎)。這種依賴性具有如下特點:用激素后原發(fā)病迅速改善,但不能根治,治療持續(xù)數(shù)周或數(shù)月后,一旦停藥,數(shù)天內(nèi),用藥部位發(fā)生紅斑、丘疹、觸痛、裂隙、膿皰、脫屑、疼痛、瘙癢、灼熱、緊繃感,原發(fā)病惡化;當重新外用激素后,上述癥狀很快減退,如再停用,反跳性皮炎迅速發(fā)生,而且比以前更重?；颊邽楸苊馔Ｋ幒蠓刺云ぱ自侔l(fā),完全依賴于外用激素。有的外用原來的制劑,效果不佳,必須更換作用更強的激素外用制劑,或加大用量,或縮短用藥間隔時間,以求癥狀的改善。一、病因 因本病是由于激素外用所造成的副作用,所以病因就是激素的濫用,造成激素濫用的原因有如下幾方面。 1、 對激素外用制劑缺乏了解,特別是對激素外用的副作用缺乏足夠的認識,有些非專業(yè)皮膚科醫(yī)生的藥理知識欠缺而濫用。皮質(zhì)類固醇激素具有抑制免疫反應的抗過敏作用,能迅速消除皮膚病的炎癥反應,外用可以減輕充血和水腫,使瘙癢程度暫時得以緩解和消退,很快改善臨床自覺癥狀和體征,很多患者一出現(xiàn)皮膚損害,不論其病因如何,也不管是否是激素的禁忌癥,均自診自用激素外用制劑。 2、 藥品選擇不當 缺乏對激素外用制劑中所含藥物成分及其功能效力強弱和效力持續(xù)時間的了解,激素效能越強,量越大,則發(fā)病越快,病情越重。強效的激素外用制劑最容易引起皮膚萎縮等副作用,如對面部的單純糠疹，很多人用膚輕松外涂,以替代化妝品,涂搽面部長達數(shù)年,發(fā)生嚴重的依賴性皮炎 3、 適應癥選擇錯誤 激素性皮炎90%以上的患者為非皮質(zhì)類固醇激素的適應癥,有些甚至是外用激素的禁忌癥。如痤瘡、酒渣鼻、單純糠疹、淺表真菌病、黃褐斑等均不宜應用激素外用制劑。 4、 用藥部位選擇不當 人體全身皮膚因部位不同,對激素吸收率不一樣,面部附屬器較豐富,激素靶細胞多,角質(zhì)層薄,皮膚柔嫩,血運豐富,對外用激素較容易吸收,因而副作用也較易發(fā)生;腹股溝、腋窩、乳下等皺褶部位,出汗較多,潮濕,外用激素制劑容易吸收,最易發(fā)生皮膚線狀萎縮。5、 用藥時間過長 短期應用激素外用制劑,即可引起表皮萎縮,并可抑制真皮膠原的合成;長期外用,抑制了局部的免疫反應功能,極易導致或誘發(fā)細菌和真菌的感染與擴大。此外長期大面積外用,吸收的藥物增多,可引起系統(tǒng)副作用。二、 臨床表現(xiàn) 患者面部皮膚有程度不同的萎縮、變薄、發(fā)亮、彌漫性潮紅或皮膚紅斑,或毛細血管擴張、局部腫脹、干裂脫屑,或痤瘡樣皮疹或酒渣樣皮炎或皮膚萎縮紋或毛囊炎性膿皰。自覺局部瘙癢、燒灼樣疼痛、緊繃脹感或干燥不適,上述癥狀遇熱加重(如日曬、熱浴、熱蒸氣熏蒸),遇冷減輕。 停用激素外用制劑后原發(fā)病加重,同時有明顯的激素依賴性癥狀,即局部應用激素后病情迅速改善,一旦停藥,少則1～2天,多者3～5天,發(fā)生比以前更嚴重的激素反跳性皮炎,甚至誘發(fā)細菌、真菌感染。三、 診斷與鑒別診斷 1、 接觸史 半個月以上的固定部位外用激素制劑史,特別是強效制劑并形成依賴性。2、 激素依賴性癥狀及反跳現(xiàn)象 即停藥后發(fā)病,反跳加重,皮膚發(fā)紅、灼熱、瘙癢,嚴重者出現(xiàn)水腫,重復用藥后癥狀減輕。3、 典型的皮膚損害 以紅斑、丘疹、干燥及脫屑為基本損害的多樣性皮損,難以用其他皮膚病解釋者。4、 鑒別 需和尋常痤瘡、過敏性皮炎、脂溢性皮炎、酒渣鼻等皮膚病鑒別。四、 治療原則: 1、徹底停用激素制劑,可采用漸退方式,如逐步降低激素的強度、濃度、延長使用間隔等方法,直到完全停用 2、對癥處理