神經(jīng)外科

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 腦cT報(bào)告腔隙性腦梗塞，目前沒有癥狀，血壓（高壓160、低壓100） 現(xiàn)在服用降壓藥硝苯地平和腸溶阿斯匹林、藻酸雙脂鈉三天暫沒看出效果。 以后怎樣治療山東省千佛山醫(yī)院神經(jīng)外科魏麟：腔隙性腦梗塞是以病理診斷而命名的，系指直徑在15～20毫米以下的新鮮或陳舊性腦深部小梗塞的總稱。這些小動(dòng)脈閉塞后，可引起多個(gè)大小不同的腦軟化灶，最后形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管不同，常表現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床上最常見的是頭痛、頭暈、失眠、健忘、肢體麻木、動(dòng)作失調(diào)、發(fā)音困難——笨手綜合征，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生癡呆、偏癱、失語等。這種病是一種嚴(yán)重危害中老年人身體健康的疾病。過去單純依靠神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及腦電圖、腦血管造影和腦脊液檢查，臨床無法確診。近年來，隨著CT和核磁共振的廣泛應(yīng)用，使腔隙性腦梗塞的診斷率大大提高。腔隙性腦梗塞是怎樣發(fā)生的呢?目前，大多認(rèn)為是由于高血壓和腦動(dòng)脈硬化所致。長期的高血壓可引起小動(dòng)脈硬化和透明樣變性，從而產(chǎn)生血管閉塞；加之中老年的機(jī)體發(fā)生變化，如血液粘度增高，血小板聚集增強(qiáng)，紅細(xì)胞變形能力降低，血脂增高，使血液處于高凝狀態(tài)，血流速度緩慢，腦血流量減少，更易導(dǎo)致小動(dòng)脈閉塞，而發(fā)生腔隙性腦梗塞。那么，如何預(yù)防腔隙性腦梗塞呢?首先應(yīng)積極防治高血壓，對40歲以上的中老年人，要定期測量血壓，及早發(fā)現(xiàn)高血壓和合理治療。同時(shí)，定期作血液流變學(xué)檢查，以觀察血液粘度的動(dòng)態(tài)改變，對高脂血癥和高粘滯血癥要積極治療。其次，要高度重視腦血管病的前軀癥狀，有效地控制短暫性腦缺血發(fā)作。由于此病不通過特殊檢查不易發(fā)現(xiàn)，所以，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明的性格改變或頭暈，記憶力減退，動(dòng)作失調(diào)，說話含糊不清等癥狀，要高度重視，不可忽視。除應(yīng)注意合理飲食、適宜運(yùn)動(dòng)、良好心態(tài)、充足規(guī)律休息外，還應(yīng)請醫(yī)生進(jìn)行積極有效的治療。有什么問題可以隨時(shí)和我聯(lián)系，我周五全天門診，有時(shí)間可以直接到醫(yī)院當(dāng)面咨詢。

病例介紹患者，女，70歲，主因間斷性頭暈、耳鳴2年，加劇2月。既往有高血壓病史5年。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。頸部血管B超提示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，斑塊形成，狹窄率為71%。腦血管造影提示：右頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，直徑狹窄率為72%。入院診斷：右頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊形成及狹窄。入院后行右頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)，術(shù)后患者頭暈、耳鳴癥狀完全消失。見下圖： 支架前支架治療后

脊髓血管畸形是脊髓內(nèi)或脊髓周圍有一團(tuán)相互纏繞的管徑大小不同的異常血管。（圖1）本病并不常見，故誤診率、致殘率都很高。臨床表現(xiàn)：脊髓出血，進(jìn)行性肢體功能障礙，進(jìn)行性二便功能障礙，進(jìn)行性神經(jīng)痛。診斷：脊髓MRI。（圖2） 選擇性脊髓動(dòng)脈造影是最根本、最準(zhǔn)確的診斷方法。治療：顯微神經(jīng)外科手術(shù)切除畸形血管。（圖3、4） 血管內(nèi)介入栓塞畸形血管，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，還可為手術(shù)切除創(chuàng)造條件。（圖5、6）圖1 脊髓血管畸形團(tuán)圖2 脊髓血管畸形MRI顯示脊髓周圍異常血管圖3 脊髓血管畸形手術(shù)前造影圖4 脊髓血管畸形手術(shù)后造影畸形血管團(tuán)消失圖5脊髓血管畸形栓塞前圖6脊髓血管畸形栓塞后畸形血管團(tuán)消失