普外科

家族性結(jié)腸息肉?。‵PC）是一種常染色單體顯性遺傳性疾病，30%～50%的病例有APC基因（位于5號染色體長臂，5q21-22）突變，偶見于無家族史者。新生兒中發(fā)生率為萬分之一，人群中年發(fā)生率不足百萬分之二。全結(jié)腸與直腸均可有多發(fā)性腺瘤。多數(shù)有蒂。息肉數(shù)從100左右到數(shù)千個，大小不等。常密集排列，有時呈串，其余組織結(jié)構(gòu)與一般腺瘤無異。本病息肉并不限于大腸。常在青春期或青年期發(fā)病，多數(shù)在20～40歲時得到診斷。有高度癌變傾向。在息肉發(fā)生的前5年內(nèi)癌變率為12%，在15～20年則＞50%，癌變的平均年齡為40歲。大多數(shù)患者可無癥狀。最早的癥狀為腹瀉，也可有出血、腹痛、貧血、體重減輕和腸梗阻?；虬檐浌橇龅饶c道外腫瘤。伴色素斑或色素沉著以及其他組織器官腫瘤，出現(xiàn)腸套疊、腸梗阻、大出血、失血性休克等并發(fā)癥?；颊邞?yīng)盡早（推薦25歲以前）做全結(jié)腸切除與回腸-肛管吻合術(shù)或回腸-直腸吻合術(shù)?；啬c-直腸吻合術(shù)后應(yīng)終生每年一次直腸鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)新的息肉可予電灼、激光、微波、射頻或氬氣刀等治療。從30歲起，有上消化道息肉者，推薦每三年進行一次胃鏡檢查，如果有大量息肉，檢查應(yīng)更加頻繁。大量十二指腸息肉的患者，每年應(yīng)進行一次胃鏡檢查。對患有危險性的家族成員，從13～15歲起至30歲，應(yīng)每三年進行一次結(jié)腸鏡檢查；30～60歲之間應(yīng)每隔3～5年1次。有報道，應(yīng)用低劑量選擇性COX-2抑制劑可降低腺瘤性息肉癌變的危險性。伴有全消化道息肉無法根治者，當(dāng)出現(xiàn)腸套疊、大出血等并發(fā)癥時，可做部分腸切除術(shù)。

腹股溝疝是普通外科常見疾病，然而很多病人及家屬對即將接受的疝修補手術(shù)所知甚少。此時所謂知情同意即成為一句空話。疝修補手術(shù)又是考驗外科醫(yī)生技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。最近我們在The Spencer Private Hospital官方網(wǎng)站上看到他們醫(yī)院患者宣教材料，非常詳實，實用?，F(xiàn)翻譯其中部分內(nèi)容與病患朋友們分享。如有未盡事宜請關(guān)注我們的微信公眾號（wcwk2016）獲取您進一步想了解的信息，并可留言交流。由于國情不同特別是醫(yī)保政策方面的巨大差異，有些方面可能也存在一些問題，也請看官酌情參考！ 引言 如果您患有腹股溝疝，我們作為專業(yè)的外科團隊愿意隨時為您提供適合您病情的最現(xiàn)代外科治療。盡管疝是一種有潛在風(fēng)險且可引起嚴(yán)重不適的疾病，但是英國國家醫(yī)療服務(wù)體系對其治療給予了嚴(yán)格的限制。我們被批準(zhǔn)為腹股溝疝治療提供個體化服務(wù)的醫(yī)院，在此醫(yī)院治療將產(chǎn)生了良好的手術(shù)和美容效果。盡管腹股溝疝手術(shù)通常使用傳統(tǒng)的手術(shù)方法通過一個腹股溝區(qū)長切口完成手術(shù)，但是，很多疝可以通過鑰匙孔手術(shù)（即國人說的微創(chuàng)手術(shù)）進行修補，并具有良好的手術(shù)效果。腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)是一項這樣的技術(shù)，通過他可以用一個小切口、放大鏡、和補片（一種抗張力很強但柔軟的補片）在腹部肌肉層修補缺損。這種技術(shù)可以使病人較快的恢復(fù)工作和日?；顒?，術(shù)后疼痛較輕。本手冊可以幫助您理解什么是疝，同時提供給您一些關(guān)于手術(shù)的信息。 什么是疝？ 當(dāng)發(fā)生疝時，就意味著腹壁肌肉層出現(xiàn)一個薄弱，進而導(dǎo)致局部隆起和撕裂傷。和車的內(nèi)胎通過損傷的外胎處突出一樣，腹壁的內(nèi)層通過腹壁的薄弱區(qū)突出腹壁形成一個球樣的囊狀包塊。內(nèi)層腹膜突出讓腸袢或其他腹腔內(nèi)的組織進入這個新形成的囊腔。疝可以引起嚴(yán)重的疼痛和其它潛在的問題，這些問題往往需要急診手術(shù)治療。最常發(fā)生疝的區(qū)域為腹股溝區(qū)、肚臍部、和原來做過手術(shù)的部位（切口疝）。腹股溝疝是最常見的一種的疝，男性病人發(fā)生率是女性病人的20倍。很有可能每20個人就有1人會發(fā)生腹股溝疝。疝不會隨著時間推移而得到改善，也不會自動消失。我們怎樣知道自己得了疝？ 疝的識別通常比較容易，疝的第一個癥狀是疼痛或者局部不適，也可以是腹股溝區(qū)包塊。你可以在皮膚下方發(fā)現(xiàn)一個包塊。當(dāng)你上舉重物、咳嗽、排尿排便用力時或者長期站立，你也可能發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊。疝的疼痛可以十分嚴(yán)重，也可以出現(xiàn)中等疼痛，疼痛在一天結(jié)束時變得更加嚴(yán)重。嚴(yán)重和持續(xù)的疼痛局部發(fā)紅或者壓痛可能是疝內(nèi)容物嵌頓的表現(xiàn)，此時要引起充分的重視，并馬上和醫(yī)生聯(lián)系。 疝氣有哪些治療方法？ 對于疝患者有多種可供選擇的手術(shù)方法。 第一 使用疝氣帶，疝氣帶可以對腹壁薄弱處起到一定的支持作用，但是，這不是一種可以治愈疝的方法，而且配帶疝氣帶還可以引起一些不適，不正確的佩戴甚至可以引起疝內(nèi)容物的壞死，兒童患者有可能引起生育功能的損傷。因此疝氣帶不是一種有效的方法，只能用于由于各種原因不是合適手術(shù)的病人。大多數(shù)疝需要手術(shù)治療。目前可供選擇的手術(shù)方法包括開放李金斯坦補片修補和腹腔鏡修補術(shù)。當(dāng)代先進的方法是腹腔鏡疝修補術(shù)。腹腔鏡也稱為鑰匙孔手術(shù)需要在全身麻醉完成手術(shù)時僅需要在腹壁上做一個1厘米和兩個0.5厘米的切口，向腹腔中注入二氧化碳抬高前腹壁，使其遠離腹腔內(nèi)空腔器官，這一方法為外科醫(yī)生提供一了良好的手術(shù)視野和操作空間。將連接有特殊攝像機的腹腔鏡通過一個穿刺套管伸入腹腔，使外科醫(yī)生可以在屏幕上清楚地看到疝以及周圍組織。其他的手術(shù)器械通過另外兩個0.5厘米的通道伸入腹腔，完成對疝的修補手術(shù)。修補手術(shù)時將在腹膜前間隙放入一片柔軟的聚丙烯或者聚酯補片以便阻止腹腔內(nèi)容物通過肌肉的缺損突出腹腔。完成修補術(shù)以后移除穿刺套管，排空二氧化碳，縫合穿刺孔。由于修補過程不涉及切開和縫合肌肉組織，所以應(yīng)用這項技術(shù)后病人疼痛較輕，并且很快恢復(fù)正常。少數(shù)不適合腹腔鏡修補手術(shù)的病人,則采用傳統(tǒng)的開放方法進行修補。這種方法需要在腹股溝區(qū)做一長4英寸的切口，切口深達腹壁缺損的深度。外科醫(yī)生將一張補片放置并固定到缺損處。如果需要這種方法或者病人本人要求這種方法，則應(yīng)該與外科醫(yī)生討論手術(shù)細節(jié)。 是不是每一位疝病人都適合腹腔鏡手術(shù)？ 只有通過外科醫(yī)生的全面檢查才能最終確定你是否適合腹腔鏡修補手術(shù)。非常適合接受腹腔鏡手術(shù)的病人是原來做過開放疝修補復(fù)發(fā)的病人和雙側(cè)腹股溝疝病人。手術(shù)的獲益 通過手術(shù)可以使疼痛和腫塊癥狀得到緩解。擇期手術(shù)疝修補術(shù)與不接受手術(shù)的等待和觀察直到疝嵌頓不得不接受急診手術(shù)相比相當(dāng)安全。 不接受手術(shù)的風(fēng)險 不接受手術(shù)的疝很可能會逐漸變大。少數(shù)情況下，疝可以發(fā)展成嵌頓疝。此時腸管會發(fā)生壞死。這是一種非常危險的狀況，需要急診手術(shù)進行處理。并有可能需要切除壞死腸管。醫(yī)生將會幫助您確定腹腔鏡手術(shù)修補的危險性是否低于不接受治療的危險性。 所有種類手術(shù)的常見并發(fā)癥包括： 對全身麻醉的不良反應(yīng) 胸部感染 下肢深靜脈血栓形成。 嚴(yán)重并發(fā)癥的危險性較小——發(fā)生率在千分之一以下。 如果不能通過腹腔鏡進行修補時怎么處理？ 由于視野不清和不能在腹腔鏡下有效處理相關(guān)器官的病變，有不到1%的病人不適合腹腔鏡下行疝修補手術(shù)。導(dǎo)致中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)的可能性的原因主要是肥胖、既往有腹部手術(shù)史導(dǎo)致的致密瘢痕以及術(shù)中出血。選擇施行開放手術(shù)或者中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)需由外科醫(yī)生在手術(shù)前或者手術(shù)中做出決定。應(yīng)該嚴(yán)格以病人的安全為基礎(chǔ)決定中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。 疝病人需要住院多長時間？ 大多數(shù)適合或者情況良好的病人可以在手術(shù)當(dāng)天入院，在同一天晚些時候回家。老年病人或者伴有心臟、胸部或泌尿系統(tǒng)疾病的病人需要在醫(yī)院過夜。 手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？ 吸煙患者應(yīng)該努力戒煙，因為吸煙可以影響傷口愈合并增加疝復(fù)發(fā)的危險。你的家庭醫(yī)生可以幫助你完成這項工作。手術(shù)前一天，醫(yī)生會指導(dǎo)你禁飲食的時間。術(shù)前必需保持胃的空虛以便確保全身麻醉的安全。如果你正在服用血液稀釋藥物，比如：華法令、氯吡格雷，醫(yī)生會告訴你應(yīng)該在什么時間停止服藥。通常你應(yīng)該在手術(shù)前兩天住院，護士會指導(dǎo)你更換住院服（手術(shù)前更換手術(shù)服），做好手術(shù)前的各項準(zhǔn)備。麻醉醫(yī)生將向您解釋麻醉的各項操作。手術(shù)醫(yī)生為你做各項相關(guān)檢查并簽署手術(shù)知情同意書。，如果你在此時有任何疑問，可以利用這些手術(shù)前機會向麻醉醫(yī)生或外科醫(yī)生咨詢。按照我國外科學(xué)方面的相關(guān)規(guī)定，手術(shù)前兩個小時內(nèi)刮除手術(shù)區(qū)域內(nèi)的毛發(fā)。手術(shù)前排空膀胱非常重要，你會被要求在即將進入手術(shù)室之間排空膀胱。手術(shù)后您會被安排到恢復(fù)室接受檢測，直到完全清醒，然后返回病房。 手術(shù)后的處理 控制術(shù)后疼痛 任何鑰匙孔手術(shù)后，預(yù)期都會有一些傷口疼痛。持續(xù)的過程大約24-48小時。醫(yī)生將給您開一些止痛藥前兩到三天內(nèi)定期服用，在出院前并就疼痛問題和您進一步溝通。偶爾病人會因為手術(shù)中使用氣腹的原因術(shù)后感覺肩部疼痛；緩慢步行將有助于緩解這種疼痛。這種不適多發(fā)生在4-5天內(nèi)。如果您疼痛持續(xù)時間較長，服用止痛藥后疼痛未能緩解，此時應(yīng)該馬上通知您的醫(yī)生。 傷口護理 傷口需用消毒紗布覆蓋三天。也可以使用不需要拆除的可吸收縫線縫合。如果你在任何時間有任何關(guān)于傷口方面的問題，請與做手術(shù)團隊的護士聯(lián)系，也可以聯(lián)系給您做手術(shù)的外科醫(yī)生。 駕駛 手術(shù)后7天內(nèi)不得駕駛車輛，僅僅在不需要任何后續(xù)護理后和緊急剎車時不感到任何不適或疼痛時方可以駕駛。此后你方適合正常駕駛。在美國，如果在你的身體狀況不允許駕駛時違規(guī)駕駛，你的車輛保險將不再有效。 飲食 手術(shù)后不久您便可以飲水，當(dāng)您有饑餓時即可以進食。進食高纖維的的飲食和增加液體攝入有助于保證正常排便。如果您感到便秘時，應(yīng)用緩泄劑將有一定的幫助。 排尿與排便 護士會確保你排尿后方可離開醫(yī)院，盡管您可能發(fā)現(xiàn)經(jīng)過24小時時間排尿的力量尚未恢復(fù)到正常。一些病人會有便秘的傾向。這種情況多半是由于止痛藥的原因，也可能是手術(shù)缺乏運動的原因。 運動 大約手術(shù)后一小時左右您便可以正常離床活動。手術(shù)后前幾天中，您應(yīng)該經(jīng)常在室內(nèi)行散步活動，以便避免在腿部和胸部形成術(shù)后血栓的可能性。一周后你便可以在房子外面輕快地散步。兩周之內(nèi)便可以恢復(fù)像游泳、慢跑和去健身房等有氧訓(xùn)練活動。三周后可以打高爾夫了，但是這種活動會有輕度不適。一個月內(nèi)應(yīng)該避免舉重之類的活動。當(dāng)感到舒服時可以恢復(fù)性生活。 睡眠與休息 手術(shù)后前幾天之內(nèi)，也許會感到疲勞。這是一種正?，F(xiàn)象，只要感到疲勞就應(yīng)該休息。 淤腫 淤腫經(jīng)常在傷口附近形成，這一變化可能看起來很令人擔(dān)憂。然而，您不必因此而擔(dān)心，2-3周內(nèi)會自行消退。通常情況下在腹股溝區(qū)沒有淤腫，但是有時在陰莖根部和陰囊下方可以發(fā)現(xiàn)淤腫。這種情況也無須擔(dān)心，2-3周內(nèi)即會自行消退。少數(shù)情況下，在接受了巨大的疝修補手術(shù)后，會再次在手術(shù)部位形成一個像疝一樣的包塊，此被稱為血清腫的積液。通常兩個月后自行吸收回體內(nèi)。 個人衛(wèi)生 手術(shù)后48小時即可淋雨或洗澡。最好保留敷料和消毒紗布至少三天。 工作回歸 只要你感到可行即可回歸工作。這些取決于你的感覺和工作的類型。一般情況下你需要離開工作崗位一周時間。如果您的工作涉及到提舉重物，那么回歸工作則需要更長的一段時間。 手術(shù)后的隨訪 手術(shù)后六周內(nèi)您將接到一張隨訪預(yù)約單。此前如果您有任何問題，應(yīng)該馬上聯(lián)系您的外科醫(yī)生或家庭醫(yī)生。我們將啟動專業(yè)隨訪軟件，這樣您將在第一時間通過互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)系您的醫(yī)生并解決你的相關(guān)問題！