淄博市中心醫(yī)院

臨床上，常常有患者問：椎間盤鏡手術(shù)（MED）和椎間孔鏡手術(shù)(PELD)有什么區(qū)別？其實(shí)這是一個(gè)比較專業(yè)的問題，甚至很多非脊柱專業(yè)的外科醫(yī)生也不一定能搞的很清楚，因此很難用簡單的幾句話就能說明白。但隨著微創(chuàng)理念的深入人心，患者確實(shí)有了解這兩種手術(shù)的迫切要求。思索良久，決定從患者的實(shí)際疑問出發(fā)，嘗試將這一難懂的命題以通俗的方式解釋給大家。 一、 椎間盤鏡技術(shù)（MED）和椎間孔技術(shù)(PELD)的興起與發(fā)展 椎間盤鏡手術(shù)（ＭＥＤ）是上世紀(jì)９０年代發(fā)明的一種新技術(shù)，它是將傳統(tǒng)的開放椎間盤摘除技術(shù)與內(nèi)鏡技術(shù)有機(jī)地結(jié)合, 是傳統(tǒng)腰椎間盤手術(shù)的微創(chuàng)化和內(nèi)鏡化。其特點(diǎn)是在內(nèi)窺鏡輔助下通過一個(gè)直徑1.5～450px的工作通道完成全部手術(shù)操作，依靠透鏡的成像、放大以獲得清晰的圖像，從而能將深部微小病變清晰地顯示于監(jiān)視器上，配合專用的手術(shù)器械,切口小,剝離組織范圍小,出血少,正常組織破壞較小,能直視硬膜囊和神經(jīng)根的受壓情況, 并在直視下操作, 神經(jīng)根減壓精準(zhǔn)、徹底, 能在獲得滿意而可靠療效的同時(shí)減少神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，適用于大多數(shù)類型的腰椎間盤突出癥（具體什么類型的突出適合做椎間盤鏡手術(shù)，得咨詢你的主管醫(yī)生了：））。 椎間孔鏡技術(shù)（PELD）其實(shí)也是在上世紀(jì)90年代，由美國Anthony Yeung教授首創(chuàng)（楊氏技術(shù)）的，但當(dāng)時(shí)的這一技術(shù)由于自身的一些限制并未得到廣泛的推廣。隨后德國的Thomas Hoog Land 教授在楊氏技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展出了Thessys技術(shù)，并得到脊柱領(lǐng)域?qū)W者的廣泛認(rèn)同，也是目前最為常用的椎間孔鏡技術(shù)。該技術(shù)除了跟椎間盤技術(shù)一樣能將深部微小病變清晰地顯示于監(jiān)視器上，從而進(jìn)行精準(zhǔn)的手術(shù)操作外，還有最大的一個(gè)特點(diǎn)就是創(chuàng)傷更?。ㄇ锌谥挥蠱ED的一半），因此更加微創(chuàng)，目前已經(jīng)成為脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域的標(biāo)志性技術(shù)。那么椎間盤鏡技術(shù)（MED）與椎間孔鏡技術(shù)（PELD）又有哪些不同呢？ 二、 椎間盤鏡技術(shù)（MED）與椎間孔鏡技術(shù)(PELD)的區(qū)別 首先，這兩種技術(shù)都是脊柱微創(chuàng)的標(biāo)志性技術(shù)，都是通過內(nèi)鏡的輔助將深部微小病變清晰地顯示于監(jiān)視器上，從而進(jìn)行精準(zhǔn)的手術(shù)操作，都能達(dá)到良好的治療效果。但兩者又有所區(qū)別，具體表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)： 1. 切口大小不一樣 雖然都是微創(chuàng)小切口，但椎間盤鏡技術(shù)的切口約為37.5px而椎間孔鏡的切口一般只有其一半約17.5px。與椎間盤鏡技術(shù)相比，椎間孔鏡技術(shù)更加微創(chuàng)； 2.麻醉方式不一樣 椎間盤鏡技術(shù)采用全麻（有些單位采用腰麻），手術(shù)過程患者完全無痛苦，感覺“睡了一覺”手術(shù)就做完了。而椎間孔鏡技術(shù)則采用局麻的方式，在手術(shù)的過程中患者全程有感覺，有時(shí)會感覺有些不舒服，偶然還會感覺比較痛（尤其是在放置通道前磨關(guān)節(jié)突的時(shí)候）。因此，就手術(shù)過程的體驗(yàn)來講，椎間盤鏡手術(shù)過程中患者無痛苦，體驗(yàn)似乎更好一些； 3.手術(shù)入路不一樣 椎間盤鏡手術(shù)是從后路進(jìn)行手術(shù)，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)的入路相似，因此椎間盤鏡技術(shù)對于醫(yī)生來說可能更容易掌握；而椎間孔鏡手術(shù)則從側(cè)后方進(jìn)行手術(shù)，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)的入路完全不同，因此對于醫(yī)生來說，該種手術(shù)方式的技術(shù)難度更高一些。當(dāng)然隨著技術(shù)的進(jìn)展，目前也發(fā)展出了從后路手術(shù)的“經(jīng)椎板間入路”的椎間孔鏡技術(shù)。 4.適應(yīng)癥和治療效果 手術(shù)的適應(yīng)癥講起來有些太專業(yè)了，很難一下子講明白。但大家可以簡單的理解：年輕人、新鮮的病變相對來說更適合做微創(chuàng)手術(shù)，至于究竟是椎間盤鏡手術(shù)還是椎間孔鏡手術(shù)則應(yīng)視具體情況而定。比如極外側(cè)型的腰椎間盤突出更適合做椎間孔鏡手術(shù)，而腋下型的椎間盤突出則椎間盤鏡技術(shù)更容易治療。 最近，椎間盤鏡技術(shù)中發(fā)展出一種可行融合手術(shù)的VISTA系統(tǒng)。利用該技術(shù)，一些以往需要開大刀、“打鋼釘”、“融合”的手術(shù)也可以在椎間盤鏡下進(jìn)行。從而避免了“開大刀”，達(dá)到了微創(chuàng)治療的目的，代表了目前脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域的最高水平。 在治療效果方面，椎間盤鏡技術(shù)與椎間孔鏡技術(shù)均可以達(dá)到較為理想的治療效果，兩者相比差別不大。 5.術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 椎間孔鏡（PELD）術(shù)后理論上幾個(gè)小時(shí)就可以下地活動，但在臨床實(shí)際中，也常常要求患者第二天再下地活動。椎間盤鏡（MED）手術(shù)由于是全麻，所以術(shù)后需要臥床觀察一段時(shí)間，以確保麻醉的徹底清醒，不過一般幾個(gè)小時(shí)就足夠了，常規(guī)第二天就下地活動了。因此，兩種手術(shù)方式術(shù)后恢復(fù)都非?？?，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于傳統(tǒng)的開放手術(shù)。如果一定要比較哪個(gè)恢復(fù)的最快，那么椎間孔鏡手術(shù)由于切口更小且是局麻其恢復(fù)速度會更快一些。 5.復(fù)發(fā)率 這也是一個(gè)大家比較關(guān)心的問題，其實(shí)這兩種技術(shù)與傳統(tǒng)的開放手術(shù)（單純摘除術(shù)）一樣，都存在一定的復(fù)發(fā)概率，復(fù)發(fā)率約為4%-8%。但具體到某個(gè)患者哪個(gè)會復(fù)發(fā)，哪個(gè)會復(fù)發(fā)，這個(gè)真的不好說?？偟脑瓌t跟年齡、個(gè)人體質(zhì)，具體的病情等都有關(guān)系。 6.費(fèi)用 椎間孔鏡手術(shù)由于需要使用特殊的“刀頭”（射頻電極），因此椎間孔鏡手術(shù)的花費(fèi)比椎間盤鏡要高（具體數(shù)額不同地區(qū)有差異，要咨詢主管醫(yī)生了）。 總之，椎間盤鏡技術(shù)（MED）和椎間孔鏡技術(shù)（PELD）是脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域的兩大標(biāo)志性技術(shù)，各有特點(diǎn)、各有千秋。在具體的治療中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇最適合的手術(shù)方式。

腰椎間盤突出癥必須要手術(shù)治療嗎？ 什么樣的腰椎間盤突出癥需要手術(shù)治療 腰椎間盤突出癥：有兩條絕對手術(shù)指證：1，馬尾綜合癥【即臀部后方皮膚麻木，感覺減退，或大小便功能障礙（便秘，或失禁）】；2，單根神經(jīng)根麻痹（即足的拇指背伸，屈曲障礙，肌力減弱，或肌肉萎縮）；這兩點(diǎn)是絕對手術(shù)指證。 其他相對手術(shù)指證：1，劇烈疼痛嚴(yán)重影響生活，保守治療無效；2，巨大間盤突出；3，保守治療3月無效，疼痛嚴(yán)重影響生活。 對于腰突的絕對手術(shù)適應(yīng)癥，我沒什么可說的，就是一旦出現(xiàn)這種情況的，必須手術(shù)治療，這兩條也是目前學(xué)術(shù)界的共識。 至于什么時(shí)候需要做手術(shù)呢？手術(shù)的時(shí)機(jī)是什么呢？我的觀點(diǎn)是，一旦確診馬尾綜合證，需要馬上手術(shù)治療，這個(gè)也很好理解。打個(gè)比方，突出的髓核壓迫馬尾神經(jīng)，就像是地震，房屋塌了，把人砸在底下，你說是需要馬上把人救出來好呢？還是拖很長時(shí)間，才救人好呢？答案是肯定的，就是需要馬上救人，也就是需要馬上摘除髓核解除馬尾神經(jīng)的壓迫，否則，如果晚了，神經(jīng)的癥狀不容易恢復(fù)，很可能遺留后遺癥。 關(guān)于第二條相對適應(yīng)癥，很多患者朋友就迷惑了。我是不是一定非得需要經(jīng)過嚴(yán)格的保守治療，3個(gè)月或者半年呢？ 我對“相對適應(yīng)癥”的觀點(diǎn)是：主要看癥狀和自己的需求！ 對于手術(shù)的相對適應(yīng)癥，保守治療3個(gè)月到半年，這是很早以前制定的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。那個(gè)時(shí)候，還沒有現(xiàn)在的微創(chuàng)技術(shù)，比如說椎間孔鏡技術(shù)。而開放手術(shù)造成的損傷比較大，所以說決定是否要行手術(shù)非常慎重，而現(xiàn)在隨著微創(chuàng)技術(shù)如椎間孔鏡手術(shù)的成熟，可以做到日間手術(shù)，當(dāng)天出院或者是第二天出院，花費(fèi)也不高。所以說，腰突患者要問一下自己的內(nèi)心，能否忍受這樣的痛苦這么長時(shí)間？現(xiàn)在工作或者學(xué)習(xí)競爭這么激烈，有沒有人給自己機(jī)會保守治療這么長時(shí)間？如果嚴(yán)格保守治療3個(gè)月，效果還不好，這時(shí)候再做手術(shù)，所付出的時(shí)間和忍受的痛苦自己內(nèi)心能夠接受覺得值，自己認(rèn)可就可以了。 當(dāng)然，大部分的腰椎間盤突出癥保守治療，還是可以的。這部分因?yàn)椴皇鞘中g(shù)的適應(yīng)癥，所以不在討論范圍之內(nèi)。