蘇州市吳江區(qū)第五人民醫(yī)院

一、疾病介紹肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）是肘關節(jié)外側前臂伸肌起點處肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復用力引起的慢性撕拉傷造成的?；颊邥谟昧ψノ栈蛱崤e物體時感到患部疼痛。肱骨外上髁炎是過勞性綜合征的典型例子。網(wǎng)球、羽毛球運動員較常見，家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復用力做肘部活動者，也易患此病。二、病因前臂伸肌肌腱在抓握東西（如網(wǎng)球拍）時收縮、緊張，過多使用這些肌肉會造成這些肌肉起點的肌腱變性、退化和撕裂，即通常說的肱骨外上髁炎。1.病因包括①擊網(wǎng)球時技術不正確，網(wǎng)球拍大小不合適或網(wǎng)拍線張力不合適、高爾夫握桿或揮桿技術不正確等。②手臂某些活動過多，如網(wǎng)球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、劃船、使錘子或螺絲刀等。2.發(fā)病的危險因素打網(wǎng)球或高爾夫；從事需要握拳狀態(tài)下重復伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韌性下降；年齡增大。三、臨床表現(xiàn)本病多數(shù)發(fā)病緩慢，肱骨外上髁炎的癥狀初期，患者只是感到肘關節(jié)外側酸痛，患者自覺肘關節(jié)外上方活動痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，有時壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫，肘關節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉活動時可疼痛。嚴重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動作時即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時自覺疼痛加重。四、檢查在檢查時可發(fā)現(xiàn)橈側腕短伸肌起點即肘關節(jié)外上壓痛。關節(jié)活動度正常，局部腫脹不常見。患者前臂內(nèi)旋，腕關節(jié)由掌屈再背伸重復損傷機制時，即會出現(xiàn)肘關節(jié)外上疼痛。一般不需要拍X線片，必要時可通過X線片了解肘關節(jié)骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著。五、診斷肱骨外上髁炎的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關節(jié)外側的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關節(jié)不能完全伸直，肘或腕關節(jié)僵硬或活動受限。做下列活動時疼痛加重：握手、旋轉門把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關節(jié)外側。治療根據(jù)患者的具體情況制訂個性化治療方案，治療的目的是減輕或消除癥狀，避免復發(fā)。1.非手術治療（1）休息避免引起疼痛的活動，疼痛消失前不要運動，尤其是禁打網(wǎng)球。（2）冰敷冰敷肘外側1周，1天4次，1次15～20分鐘。毛巾包裹冰塊時不要將冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。（3）服藥非甾體類消炎止痛藥（如布洛芬等）。（4）封閉在肘關節(jié)特定部位注射可的松類藥物可以消炎、止痛。（5）針灸針刺手五里、手三里、曲池、阿是穴、列缺、合谷、陽陵泉等穴，每次電針20分鐘，10次一個療程。（6）小針刀治療仰臥位，患肢肘關節(jié)屈曲90度，肱骨外上髁壓痛明顯處定位，1%利多卡因局部麻醉，第一支針刀松解伸指伸腕肌起點的粘連，刀口線與人體縱軸平行，縱疏橫剝2-3刀，調(diào)轉刀口90度，向前貼骨面鏟剝2-3刀，出針刀，第二支針刀松解伸腕肌、伸指總肌、旋后肌肌腱之間的粘連，刀口線與人體縱軸平行，縱疏橫剝2-3刀，出針刀。（7）康復理療a.護具在前臂使用加壓抗力護具，可以限制前臂肌肉產(chǎn)生的力量。b.中醫(yī)定向透藥療法消炎止痛。c.牽拉療法當急性疼痛消失后即按醫(yī)囑開始輕柔牽拉肘部和腕部，不要產(chǎn)生疼痛，保持牽拉狀態(tài)10秒鐘，重復6次。d.力量練習按醫(yī)囑進行加強腕伸肌肉力量的訓練。e.逐漸恢復運動按醫(yī)生建議，開始鍛煉運動項目（工作活動）需要的手臂運動。2.手術治療如果是肱骨外上髁炎的晚期或頑固性肱骨外上髁炎，經(jīng)過正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴重、影響生活和工作可以采取手術治療。手術方法有微創(chuàng)的關節(jié)鏡手術和創(chuàng)傷亦不大的開放性手術，以清除不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。吳黎明，男，主治醫(yī)師，畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學，針灸推拿學碩士，擅長針藥結合治療各種頸肩腰腿痛及雜病疼痛，尤其擅長小針刀治療各種腱鞘炎、網(wǎng)球肘、腰椎間盤突出癥、肌筋膜炎、跟骨骨刺。肱骨外上髁炎在臨床上屢見不鮮，小針刀療法對此病往往有立竿見影的效果，筆者長期在針灸科坐診，為廣大病患排憂解難。

面神經(jīng)麻痹，俗稱面癱，也稱為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹, 是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。這是一種比較復雜的面部疾病，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征，一般癥狀是口眼歪斜。它是一種常見病、多發(fā)病，不受年齡限制?；颊呙娌客B最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。面神經(jīng)麻痹引起面部的肌肉癱瘓，給患者生活和工作都帶來極大不便，承受著身心巨大的壓力。面神經(jīng)解剖基礎1、運動神經(jīng)纖維：支配面部表情肌2、感覺神經(jīng)纖維（1）一般感覺神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚（2）鼓索神經(jīng)：支配味覺（3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺3、副交感神經(jīng)纖維（1）支配淚腺（2）支配唾液腺臨床表現(xiàn)主要以口眼歪斜為主要特點。多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側偏歪。病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側淌下。肌電圖檢查多表現(xiàn)為單相波或無動作電位，多相波減少，甚至出現(xiàn)正銳波和纖顫波。病理學檢查示圖神經(jīng)麻痹的早期病變?yōu)槊嫔窠?jīng)水腫和脫髓鞘。面癱的分期及中醫(yī)治則1、急性期( 發(fā)病至 1 周左右)：急性期內(nèi)患者常有耳后乳突或下頜部的疼痛或腫脹，并認為這是區(qū)分急性期及恢復期的標志。2、恢復期( 發(fā)病后 1 周 ～ 2 個月)：治療上需兼顧體虛這一內(nèi)因，以扶正驅邪為主。3、后遺癥期(發(fā)病 2 個月以后)：病機主要是氣滯血瘀、筋脈失養(yǎng)。治則主要以調(diào)補陽明經(jīng)氣、活血通絡為主。面癱的鑒別診斷及定位分析根據(jù)神經(jīng)受損部位的不同，面癱應分為周圍性面癱（周圍性面神經(jīng)麻痹）和中樞性面癱（中樞性面神經(jīng)麻痹），二者的具體臨床表現(xiàn)也是有所不同的。1.中樞性（即核上性）面神經(jīng)麻痹：顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因此閉眼、揚眉、皺眉均正常。面額紋與對側深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對側無異。中樞性面神經(jīng)麻痹時，面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、提口角肌、口輪匝肌等麻痹，故患者面部靜止時該側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動作時口角歪向健側。2.周圍性（即核及核下性）面神經(jīng)麻痹時：引起病灶同側全部顏面肌肉癱瘓。眼輪匝肌麻痹，所以眼瞼不能充分閉合，閉眼的同時眼球上竄，在角膜下緣露出鞏膜帶(貝爾氏征Bell)?；颊唛]嘴時，頰肌極為松馳，故口角下垂，船帆征陽性。抬眉受限，額紋變淺或消失，眉毛較健側低，瞼裂變大， 內(nèi)眼角不尖，眼淚有時外溢，示齒或笑時，口角向健側牽拉。說話時，發(fā)唇音不清楚。由于頰肌的麻痹，食物貯留于頰肌與牙齦之間，以致患者必須用筷子將食物掏出。根據(jù)患者面癱的伴隨癥狀及體征，判斷病變部位分別在腦橋，內(nèi)耳道，面神經(jīng)管，膝狀神經(jīng)節(jié)，莖乳孔以下。如病變在腦橋伴有交叉性麻痹，病變在內(nèi)耳道伴有耳鳴、神經(jīng)性耳聾、眩暈及淚腺、唾液腺分泌障礙，病變在面神經(jīng)管伴有舌前2/3味覺喪失、唾液分泌缺乏（鼓索受累），病變在膝狀神經(jīng)節(jié)伴隨聽覺過敏、味覺障礙、莖乳孔疼痛及局部帶狀皰疹，病變在莖乳孔以下僅有面部肌肉麻痹。治療及康復1.藥物治療①急性期：醋酸波尼松（強的松）口服，前五日30mg qd，第六、七日20mg qd，第八、九日10mg qd，第十日5mg qd，停服。②緩慢消腫藥：七葉皂苷片 2片 bid po。③神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物：維生素B1片 1片 tid po；甲鈷胺片 1片 tid po。④部分患者因眼瞼不能閉合易導致感染，告知患者注意保護眼睛，日間可滴眼藥水，夜間睡眠時用眼藥膏并用紗布覆蓋患眼。⑤如因帶狀皰疹引起的面癱，可配合口服抗病毒藥，如阿昔洛韋片，必要時請皮膚科會診。2.物理治療①在莖突孔附近給予超短波無熱量或激光治療，時間10分鐘，每日1次，用改善神經(jīng)的缺血及水腫；②急性期過后可用紅外線照射局部，加快局部血液循環(huán)，促進水腫的消除，減輕疼痛；③恢復期可以加在局部加低中頻刺激治療，有助面部肌肉主動收縮的改善。3.傳統(tǒng)治療方法1.針刺：攢竹、陽白、太陽、四白、地倉、頰車、顴髎、牽正、迎香、合谷（對側）等。急性期面部采用淺刺、輕刺，不提插，不捻轉，不透穴的手法，合谷穴采用捻轉瀉法，恢復期可采用深刺、透刺，電針20min，每日1次。2.按摩：點按攢竹、陽白、太陽、四白、地倉、頰車、顴髎等穴位，循陽明胃經(jīng)及大腸經(jīng)采用分推法。3.穴位注射法：用維生素B1或維生素B12注射液，每穴注射0.5ml，每次用2穴。4.康復訓練面神經(jīng)炎主要累及是表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進行這些主要的肌肉的功能訓練，可促進整個面部表情肌運動功能恢復正常。每日訓練2-3次，每個動作訓練10-20次。①抬眉訓練：盡力將患側眉毛向上抬起；主要依靠枕額肌額腹完成；②閉眼訓練：讓患者用力使眼裂閉合；主要依靠眼輪匝肌的運動完成；③聳鼻訓練：向上牽拉鼻部皮膚；主要依靠提上唇肌及壓鼻肌的運動完成；④示齒訓練：囑患者做齜牙狀，口角向側方移動；主要依靠顴大肌、顴小肌、提口角肌及笑肌的運動完成；⑤努嘴訓練：用力收縮口唇并向前努嘴，主要依靠口輪匝肌運動來完成；⑥鼓腮訓練：囑患者雙唇盡力緊閉，使雙側頰部充氣呈膨脹狀。主要依靠口輪匝肌及頰肌運動來完成。這些動作可以自己面對鏡子完成，肌肉無力時可以用手指輔助練習，肌力達Ⅲ級時主動練習，肌力Ⅳ級時用手指施加阻力練習。5.手術治療神經(jīng)移植術：對長期不恢復者可考慮行神經(jīng)移植治療。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支。預后一般預后良好，通常于起病1-2周后開始恢復，2-3月內(nèi)痊愈。約85%的病例可完全恢復，不留后遺癥。但是6個月以上未見恢復者則預后較差，表現(xiàn)為頑固性面癱，有的則遺留有面肌痙攣。