小兒消化科

秋季腹瀉，你知道嗎？ 消化科門診及病房里經(jīng)常會碰到腹瀉就診的孩子，現(xiàn)在正值秋冬交替之際，天氣變化較大，輪狀病毒肆虐，小兒因為抵抗力弱很容易感染病毒，引起腹瀉。秋季腹瀉是輪狀病毒所致腹瀉，尤其是6個月至2歲的嬰幼兒特別容易發(fā)生輪狀病毒腸炎，由于初期的癥狀和感冒很相似，很多家長在孩子拉肚子之前容易混淆誤以為是感冒?；純焊篂a排出來的大便呈黃色水樣便或蛋花樣便，大多沒有特殊的腥臭味，每天可達(dá)十幾次之多。 家長會問，大夫，我的孩子嚴(yán)重嗎？ 雖然輪狀病毒腸炎為自限性疾病，自然病程約3-8天，少數(shù)較長，但小兒感染輪狀病毒導(dǎo)致的腹瀉有“三多”的特征：即大便次數(shù)多、量多、水分多。因此，由于腹瀉和嘔吐丟失大量的水和電解質(zhì)，很容易使患兒出現(xiàn)不同程度的脫水和酸中毒及電解質(zhì)平衡紊亂（如低血鈉和低血鉀等）。腹瀉最大的危害是脫水，所以家長做好預(yù)防和糾正脫水的工作非常重要。 臨床上有些孩子腹瀉，上午來醫(yī)院就診時還沒有脫水的表現(xiàn)，但當(dāng)天晚上病情加重再到醫(yī)院急診時就已出現(xiàn)明顯的脫水，需要靜脈輸液，嚴(yán)重脫水者甚至要緊急救治，否則會危及生命。 如果孩子發(fā)生腹瀉無脫水征或只是輕度脫水，哭時眼淚汪汪，口渴和尿量減少不明顯，則可在家自己護(hù)理和家庭治療。若嘔吐頻繁，腹瀉次數(shù)多或大便量多，伴煩渴和尿量明顯減少，即提示患兒脫水程度不輕，應(yīng)到醫(yī)院就診；如觀察患兒神志狀況改變，出現(xiàn)精神淡漠、嗜睡，眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢肢端發(fā)涼，則已至重度脫水，應(yīng)盡快進(jìn)行靜脈輸液等專業(yè)的救治。 那么，我的孩子需要住院治療嗎？ 并不是腹瀉的孩子都需要住院治療，腹瀉治療首要原則是：要求腹瀉一開始就使用低滲型的口服補(bǔ)液鹽III，僅僅通過簡單的口服補(bǔ)液鹽的使用，就能夠安全有效地治療90%以上各種病因和各年齡患者的急性腹瀉。 住院治療指證為：住院的建議是基于共識，以及包括一下任何一種情況：休克、嚴(yán)重脫水（>9%）、神經(jīng)系統(tǒng)異常、頑固性或膽汁性嘔吐、口服補(bǔ)液治療失敗、有手術(shù)指證、隨訪不便或家庭護(hù)理不便。 大夫，我孩子吃不進(jìn)去藥給打點消炎藥吧？ 水樣便腹瀉多由病毒（輪狀病毒、諾如病毒等）或產(chǎn)毒素細(xì)菌(產(chǎn)毒性大腸桿菌等)引起，常無需抗生素治療，大多數(shù)細(xì)菌性腸炎為自限性疾病?？股夭粌H無益于腹瀉的治療，還可誘發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，加重病情并延長病程。首選的途徑是口服，最佳的是低滲口服補(bǔ)液鹽溶液，如無補(bǔ)液鹽溶液，可用清潔的液體代替，包括米湯加鹽溶液、母乳、配方奶和糖鹽水等。還可口服吸附劑蒙脫石、抗分泌藥消旋卡多曲輔以益生菌（如：布拉氏酵母菌、鼠李糖乳桿菌）及補(bǔ)鋅治療。 輪狀病毒可以預(yù)防嗎？ 答案是肯定的，疫苗是預(yù)防感染性腹瀉病有效方法，較成熟的是輪狀病毒(rotavirus，RV）疫苗，接種RV疫苗是控制RV性腸炎嚴(yán)重病例最有效的方法。將RV疫苗列入常規(guī)免疫接種的歐洲國家，急性胃腸炎相關(guān)的住院顯著下降，諾如病毒成為RV疫苗高覆蓋率國家急性胃腸炎的首要病因。2009年WHO推薦所有的國家都應(yīng)該推廣接種RV疫苗。目前使用的RV疫苗均是口服減毒活疫苗，我國使用的RV疫苗主要有3種，分別是單價RV疫苗(Rotarix RV1)、牛五價RV疫苗(Rota Teq RV5)和蘭州生物制品研究的單價羊RV疫苗(LLR株)。 兒童腹瀉病給患兒健康和正常生長發(fā)育造成很大威脅，隨著大家對兒童腹瀉病的重視及認(rèn)識提高，腹瀉病的預(yù)防和治療更加高效、經(jīng)濟(jì)，為兒童的健康成長護(hù)航。 預(yù)防脫水和治療脫水——腹瀉治療的重中之重 當(dāng)孩子腹瀉時，可出現(xiàn)口唇干、煩渴、排尿減少、精神萎靡、哭時少淚或無淚、眼眶凹陷等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)昏迷等。家長往往特別焦急，這時我們要重點預(yù)防脫水和治療脫水，為什么特別強(qiáng)調(diào)預(yù)防和治療脫水呢？因為腹瀉的主要危害是脫水，腹瀉時人體內(nèi)的水和電解質(zhì)會隨大便一起排出體外，易出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂。特別是兒童對水需求量大，細(xì)胞外液水平不夠穩(wěn)定，特別容易出現(xiàn)脫水，一旦出現(xiàn)脫水，就會造成水和電解質(zhì)的大量丟失，其實很多兒童疾病的嚴(yán)重或者惡化并不是因為病情本身，而是因為脫水以后造成的，有的會出現(xiàn)低血容量性休克，甚至造成生命危險。所以預(yù)防脫水和治療脫水是 腹瀉治療的重中之重。 目前低滲型口服補(bǔ)液鹽III作為腹瀉病首選藥，通過調(diào)節(jié)腸道水、電解質(zhì)和酸堿平衡達(dá)到快速補(bǔ)液，安全止瀉的作用。僅僅通過簡單的口服補(bǔ)液鹽的使用，就能夠安全有效地治療90%以上各種病因和各年齡患者的急性腹瀉！ 家長會問，大夫，我怎么沖給孩子喝那？ 將一袋口服補(bǔ)液鹽III打開，整袋一次性倒入隨包裝配送的量杯中，加入250毫升溫開水（水位至量杯的刻度線處），攪拌均勻。注意:①不能直接進(jìn)食粉末。②只能用水來溶解，不能用其他任何液體。③不要加入少于或者大于250ml的水，否則會導(dǎo)致溶液太稀或太濃，會影響藥品功效。④不要半袋沖125ml水。因為無法精確拆分成半袋。⑤不能往配好的溶液里添加糖、牛奶、果汁等物質(zhì)。服用療程腹瀉一開始就喝，一直到腹瀉停止。 配好的口服補(bǔ)液鹽III要一次喝完嗎？ 每袋口服補(bǔ)液鹽III需一次性配制好，但服用時可分次服用，比如較小患兒可遵循少量多次的原則隔幾分鐘喝一兩口，較大兒童和成人則可直接用杯子喝；配制好的口服補(bǔ)液鹽溶液室溫可保存24小時，注意避免食物、唾液等污染即可。 寶寶太小喂不進(jìn)那么多液體怎么辦？ 為了確保療效一定要足劑量地給患兒喂服，給較小的患兒喂服時可以用勺子、滴管或小杯子頻頻地喂，每隔3~5分鐘喂一次，每次喂5~10ml，直到喂夠所需劑量。如果患兒出現(xiàn)嘔吐，停10分鐘后再慢慢喂。 口服補(bǔ)液鹽涼了該怎樣加熱？可以直接往里添加熱水嗎？ 可以像熱奶那樣，用杯子或者奶瓶裝起來放進(jìn)裝有熱水的容器里隔水溫?zé)峒纯?，不能直接往溶液里添加熱水，因為這樣會使配制好的溶液稀釋影響療效。 可以用運(yùn)動飲料代替或在家自己配制口服補(bǔ)液鹽嗎？ 運(yùn)動飲料中糖和鈉、鉀等電解質(zhì)的配比和口服補(bǔ)液鹽不同，補(bǔ)液的效果不如口服補(bǔ)液鹽。有些運(yùn)動飲料糖濃度很高，甚至有可能因為滲透壓高而加重腹瀉。所以不建議用運(yùn)動飲料來代替。家庭自制糖鹽水因其操作復(fù)雜容易配錯也不建議，因為口服補(bǔ)液里的糖和鹽要達(dá)到一定比例并恰當(dāng)使用才會起作用，鹽多或糖多都可能適得其反，腹瀉可引起低鉀血癥，自制糖鹽水無法及時補(bǔ)充鉀。這種方法通常只在缺醫(yī)少藥的情況下臨時使用。 WHO推薦腹瀉時首選口服補(bǔ)液鹽III，因其所含電解質(zhì)采用了最佳配比，使其擁有最佳滲透壓，能快速地補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，并且能減少糞便量、嘔吐發(fā)生及靜脈補(bǔ)液率，縮短腹瀉病程。 口服補(bǔ)液鹽Ⅲ不僅可以預(yù)防和治療脫水，還可以減少大便量和縮短腹瀉的病程。此外還要注意補(bǔ)鋅治療，大于6個月的患兒，每天補(bǔ)充含元素鋅20mg，小于6個月的患兒，每天補(bǔ)充含元素鋅10mg，共10～14天，有助于縮短腹瀉病程和減輕病情，并可預(yù)防未來2至3個月內(nèi)的腹瀉復(fù)發(fā)。 小兒腹瀉，這些錯誤你犯了嗎？ 小兒腹瀉是兒科常見病，在臨床工作當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有的家長存在一些誤區(qū)，有些細(xì)心的家長特別關(guān)注孩子的大便，特別是母乳喂養(yǎng)的孩子，覺得孩子腹瀉，多次求醫(yī)，心情特別焦急。那么，什么是腹瀉那？腹瀉是指糞便水分及大便次數(shù)異常增加，通常24小時之內(nèi)3次以上。大便的性狀比次數(shù)更重要，例如，多次排出成型大便不是腹瀉，純母乳喂養(yǎng)的嬰兒大便比較稀、不定型，也不是腹瀉。下面就常遇到的誤區(qū)總結(jié)如下，供各位家長參考。 誤區(qū)一 不重視口服補(bǔ)液，過度使用靜脈補(bǔ)液 由于頻繁的腹瀉，患兒容易脫水。家長只顧忙亂喂藥，忘了給孩子補(bǔ)充液體，不知口服補(bǔ)液是最重要的治療，沒有足夠的耐心。在腹瀉患者的治療中，靜脈補(bǔ)液也常常被過度使用。實際上，只有當(dāng)腹瀉患者出現(xiàn)重度脫水或者不能口服補(bǔ)液的情況下才需要使用靜脈補(bǔ)液。對于大多數(shù)沒有出現(xiàn)脫水癥狀或者是僅僅出現(xiàn)了輕、中度脫水癥狀的腹瀉患者，使用低滲型口服補(bǔ)液鹽跟靜脈補(bǔ)液是同樣有效的，而且治療更為迅速簡單。 一般腹瀉癥狀只需口服補(bǔ)充水分，而輸液只針對出現(xiàn)脫水癥狀的患兒，目的不是止瀉，而是補(bǔ)充水分。靜脈補(bǔ)液帶來的風(fēng)險與成本比較大，比如可能發(fā)生過敏、靜脈炎、感染等狀況，患者還要忍受扎針的痛苦，治療費用高，花費時間又多，相比之下，口服補(bǔ)液則要安全經(jīng)濟(jì)很多。 誤區(qū)二 腹瀉就要馬上止泄，濫用止瀉藥 許多家長治病心切，要求馬上要給孩子止泄，否則就認(rèn)為你水平差。其實腹瀉就象發(fā)燒一樣的道理，也是機(jī)體的一個防御的反應(yīng)，身體里有了“臟東西”，它就要設(shè)法排出去。事實上對于一般的腹瀉，不建議使用止瀉藥。例如秋季腹瀉，是自限性疾病，一般腹瀉要一周左右，不可能馬上好，住院主要是補(bǔ)液治療，防止脫水引起并發(fā)癥。有些家長不理解，意見很大，他們認(rèn)為在醫(yī)院沒有治療效果。盲目止吐、止瀉則可能打破機(jī)體的代償而使腸道內(nèi)的“毒素”無法排出，從而導(dǎo)致病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。我們不能去反其道而行之。 誤區(qū)三 不合理使用抗生素 引起腹瀉的原因很多，可以是感染性、非感染性的。非感染性腹瀉一般是由飲食不當(dāng)、吸收不良、食物過敏等因素導(dǎo)致，不需要使用抗生素。而大部分感染性腹瀉，如病毒感染或者產(chǎn)腸毒素細(xì)菌感染也不需要使用抗生素。只有細(xì)菌性腹瀉，或者腹瀉與另一種急性感染有關(guān)時（比如肺炎、尿道感染），才需要使用抗生素。濫用抗生素對患者有害無益，還白白增加了許多治療費用。 誤區(qū)四 腹瀉應(yīng)當(dāng)禁食 以往患兒及成年患者發(fā)生腹瀉時，為了讓胃腸道得以休息，醫(yī)生比較強(qiáng)調(diào)限制飲食，或干脆禁食。近年來，專家們發(fā)現(xiàn)禁食有害無益；特別是在腹瀉大量丟失水分的情況下，禁食會加重脫水和酸中毒，同時進(jìn)食太少，患者處于饑餓狀態(tài)，會增加腸壁消化液的分泌，加重腹瀉。所以，孩子腹瀉時，不必禁食，應(yīng)該多補(bǔ)充水分，特別是營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、面條等。只要孩子能吃，精神好，給予適當(dāng)?shù)娘嬍常⒆蛹词垢篂a次數(shù)多一些，也會逐漸好起來的。 誤區(qū)五 活菌制劑與抗生素同用 布拉氏酵母菌、鼠李糖乳桿菌、媽咪愛等都是活菌制劑，進(jìn)入腸道后，直接補(bǔ)充正常生理活菌，調(diào)整腸道菌群，對因抗生素或其他原因化學(xué)導(dǎo)致的菌群失調(diào)癥有顯著療效。但不少小兒家長，甚至有些醫(yī)生，常在應(yīng)用這寫藥的同時使用抗生素，以為“雙管齊下”效果更佳。其實，抗生素在殺滅腸道致病菌的同時，也殺滅了這些有用的活菌。二者同時用不僅不能加強(qiáng)療效，反而會降低療效，貽誤患兒治療，所以一定要隔開開時間吃。 誤區(qū)六 思密達(dá)沖水喝 臨床中發(fā)現(xiàn)該藥治療一些腹瀉效果比較好。本品的主要成分為雙八面體蒙脫石?？诜酒泛?，藥物可均勻地覆蓋在整個腸腔表面，并維持6小時之久。思密達(dá)可吸附多種病原體，將其固定在腸腔表面，而后隨腸蠕動排出體外，從而避免腸細(xì)胞被病原體損傷。 主要用于急、慢性腹瀉，尤以對兒童急性腹瀉療效為佳。但是一定要按照說明配藥，而且一定要空腹喝，效果好。一般來說是50毫升水沖一包。一些家長不看說明，沖大量水給孩子喂，甚至和奶一起用，都是沒有效果的。 兒童腹瀉病因病因繁多，治療的規(guī)范化和個體化尤為重要，關(guān)注患兒營養(yǎng)、推廣口服補(bǔ)液、合理使用抗生素、減少過度醫(yī)療和提高醫(yī)療水平是我們追求的方向。讓我們一起行動起來吧！

很多患者家長應(yīng)用乳糖酶沒有遵照醫(yī)囑，導(dǎo)致腹瀉恢復(fù)不理想，雖然患者就診時我反復(fù)強(qiáng)調(diào)，總有些家長還是不能很好的遵照?，F(xiàn)叮囑如下。 1，每次喂奶之前都要用溫水5到10毫升送服。記住每次吃奶前均用哦！ 2，吃奶粉時可加入奶粉里一起沖服。 3，3個月的嬰兒每次用1包，4到6個月的嬰兒每次用1.5包，6月以上嬰兒每次用2包。 4.腹瀉期間，除了米粉和奶粉，不要添加其他輔食。 5，一般遵照上述用藥，2到3天就能明顯好轉(zhuǎn)。 6，應(yīng)用乳糖酶療程2周，第一周足量，第二周劑量減半。 本文系楊海英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

幼兒出現(xiàn)便秘時， 未熟透的香蕉中含有鞣酸，可造成便秘， 而熟透的香蕉里含有果膠的，同時，香蕉里高含糖量也促進(jìn)胃腸液分泌，使粑粑因增加水分變軟后排。所以，如果要用香蕉潤腸排便，一定要選擇熟透了的香蕉。 寶寶便秘，到底該咋辦？ 那到底有什么辦法可以起到通便作用呢？不妨試試以下幾種方法： 1，改變奶粉濃度 相對于吃母乳的寶寶來說，奶粉喂養(yǎng)更容易出現(xiàn)便秘的情況。如果寶寶吃配方奶粉經(jīng)常出現(xiàn)便秘，要檢查奶粉和水的比例是否科學(xué)，避免添加的奶粉過多。 2，增加纖維素食物 對于常便秘的寶寶，到了添加輔食的月齡可以添加一些高纖維食物。較小的寶寶可以吃剁碎的綠葉菜（菜泥），較大一些的寶寶可以吃高纖維的蔬菜，如豌豆、四季豆、大豆、西蘭花等。當(dāng)然，梨、杏子、草莓、桃子、全麥面包、紅薯、酸奶等水果和谷物，也有很好的緩解作用。 3，喝水！喝水！喝水！ 雖然便秘后一味的喝水，并不能起到緩解作用。但如果寶寶體內(nèi)缺水，是經(jīng)常會出現(xiàn)便秘這種情況的。太多的媽媽反映寶寶不愛喝水了，不妨給寶寶換個杯子，或者通過改變食物性狀來給水。 4，增加運(yùn)動量 戶外運(yùn)動對促進(jìn)寶寶腸道蠕動非常有用，當(dāng)運(yùn)動量增大后，寶寶的腸蠕動可以被激發(fā)出來，最好要超過1個小時，可以增加了寶寶的排便次數(shù)。對于較小的嬰兒來說，翻滾、爬行、腹部撫觸同樣有效果。 5，服用益生菌制劑 嚴(yán)重便秘建議咨詢兒科醫(yī)生，給寶寶服用益生菌制劑促進(jìn)腸胃蠕動。 6，使用開塞露 很多頑固的便秘，最后都使用開塞露來刺激腸道幫助解決。其實，我個人還是不建議給寶寶使用太多，以免造成心理依賴。 為避免受罪，需做好預(yù)防措施 多吃高纖維的食物：攝入高纖維食物是預(yù)防便秘的最佳方法。如燕麥、麥麩、蕎麥、糙米、芹菜、馬鈴薯、大豆、茭白、豌豆、筍、青豆、綠豆、韭菜等。 少吃這些食物：如果經(jīng)常出現(xiàn)便秘，日常生活中要少吃不熟的香蕉、蘋果醬、煮熟的蘋果、牛奶、奶酪、煮熟的胡蘿卜、白面包、米飯、面條、蘇打水等食物。 讓身體動起來：長時間在一個地方不動，自然不會促進(jìn)腸蠕動。 養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣：當(dāng)孩子有如廁意識之后，要養(yǎng)成按時排便的好習(xí)慣。如果經(jīng)常錯過排便的時間，孩子肛門對糞便刺激的敏感性降低，也會導(dǎo)致便秘。