小兒外科

兒童天性活潑好動(dòng)，缺乏自我防護(hù)，很容易受傷。對(duì)于出現(xiàn)皮膚破裂傷怎么處理給寶寶媽媽、爸爸一些建議：1.把孩子轉(zhuǎn)移到安全的地方；2.就近用相對(duì)干凈的毛巾或紗布?jí)涸趥诘牡胤綔p少出血；3.就近醫(yī)院處理；4.傷口在前額及頭皮等活動(dòng)受力小、長(zhǎng)度小、邊緣整齊的可行清創(chuàng)粘合治療；其他類(lèi)型的傷口可能縫合效果會(huì)更好些。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)：1.可以探查對(duì)側(cè)有無(wú)隱匿性的鞘狀突未閉，避免傳統(tǒng)手術(shù)遺漏對(duì)側(cè)后期需要再次手術(shù)治療2.切口位于肚臍眼兩側(cè)，創(chuàng)傷小，隱蔽美觀3.住院周期短，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，手術(shù)后第一天即可下床走路，無(wú)需臥床休息。 上面兩張圖片是個(gè)右側(cè)鞘膜積液的孩子，腹腔鏡探查右側(cè)鞘狀突未閉合，左側(cè)鞘狀突已閉合，單純行右側(cè)鞘狀突高位結(jié)扎即可。 上面兩張圖片同樣是個(gè)右側(cè)鞘膜積液的孩子，腹腔鏡探查右側(cè)鞘狀突未閉合，但左側(cè)鞘狀突也未閉合，需要行雙側(cè)鞘狀突高位結(jié)扎，避免傳統(tǒng)手術(shù)遺漏對(duì)側(cè)的不足。 以上是鞘膜積液微創(chuàng)手術(shù)的一點(diǎn)簡(jiǎn)單介紹，如果有更多疑問(wèn)可以隨時(shí)與我聯(lián)系。

尿道下裂須知 （請(qǐng)家長(zhǎng)認(rèn)真閱讀） 一、尿道下裂： 是一種男性尿道開(kāi)口位置異常的先天畸形，尿道口可分布在正常尿道口至?xí)幉康倪B線上，多數(shù)病人可伴有陰莖向腹側(cè)彎曲，是小兒泌尿系統(tǒng)中的常見(jiàn)畸形。發(fā)病原因不清。 二、發(fā)病率： 0.4%左右，及200至250出生男嬰中有1個(gè)尿道下裂患兒。 三、尿道下裂表現(xiàn)及對(duì)生活影響： 1、異位尿道口：尿道口可出現(xiàn)在正常尿道口近端至?xí)幉磕虻赖娜魏尾课?，影響正常站立排尿?2、陰莖下彎：即陰莖向腹側(cè)彎曲，不能正常排尿和性生活。導(dǎo)致陰莖下彎的原因有陰莖腹側(cè)纖維性攣縮及海綿體發(fā)育彎曲畸形。 3、包皮的異常分布：陰莖頭腹側(cè)包皮因未能在中線融合，故呈V形缺損，包皮系帶缺如，全部包皮轉(zhuǎn)至陰莖頭背側(cè)呈帽狀堆積。 4、影響外觀。 四、尿道下裂分型： 依尿道口解剖位置可分為4型，即： 1、陰莖頭型：尿道口位于冠狀溝的腹側(cè)，多數(shù)僅伴有輕度陰莖彎曲，少數(shù)有重度陰莖下彎。 2、陰莖體型：尿道口位于陰莖腹側(cè)從冠狀溝到陰莖陰囊交接處之間，多數(shù)伴有陰莖彎曲。 3、陰囊型：尿道口位于陰囊部，常伴有陰囊分裂，陰莖彎曲嚴(yán)重。 4、會(huì)陰型：尿道口位于會(huì)陰部，陰囊分裂，發(fā)育不全，陰莖短小而彎曲，常誤診為女性。 由于陰莖彎曲糾正后，尿道外口會(huì)由不同程度的向會(huì)陰回縮，故近年來(lái)按陰莖下彎矯正后尿道口的退縮位置來(lái)分型的方法被很多醫(yī)師接受。 五、尿道下裂常合并的畸形： 嚴(yán)重的尿道下裂患兒常伴有其他畸形，包括隱睪、腹股溝疝、鞘膜積液、前列腺囊、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、兩裂陰囊、陰莖扭轉(zhuǎn)、小陰莖、重復(fù)尿道等，少數(shù)患者可合并肛門(mén)直腸畸形。 六、尿道下裂的診斷和需要做的檢查： 尿道下裂是外生殖器畸形，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和體格檢查很容易確診。 確診尿道下裂后需進(jìn)一步檢查有無(wú)伴發(fā)畸形，嚴(yán)重的尿道下裂需行進(jìn)一步泌尿系檢查，如排泄膀胱尿道造影，以除外其他泌尿系畸形。 當(dāng)尿道下裂合并雙側(cè)隱睪時(shí)要注意有無(wú)性別異常。檢查方法包括： 1.體格檢查：觀察患者的體形、身體發(fā)育、第二性征，外生殖器檢查有無(wú)陰道，觸摸雙側(cè)睪丸表面質(zhì)地、體積。 2.腹部超聲。 3.染色體檢查。 4.尿17酮類(lèi)固醇測(cè)定。 5.腹腔鏡檢查及性腺活檢。 七、治療： 由于尿道下裂已致尿道口位置異常，陰莖彎曲，不能正常排尿和性生活者，均需手術(shù)治療。手術(shù)治療是為了恢復(fù)陰莖的排尿和性交功能。 （一）手術(shù)目標(biāo) 1、矯正陰莖下彎； 2、尿道口位于陰莖頭正位； 3、能正常站立排尿； 4、陰莖外觀接近正常，成年后能進(jìn)行正常的性生活。 （二）手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 從心理發(fā)育角度考慮，有兩個(gè)適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)。 1、生后6～15個(gè)月：好處包括：患兒在此年齡段尚無(wú)性別意識(shí)，也并不能意識(shí)到手術(shù)是一種創(chuàng)傷；從此年齡段開(kāi)始治療，在患兒入學(xué)前即可以結(jié)束治療；陰莖短小并發(fā)癥可通過(guò)藥物治療；此年齡段組織愈合快。前提是在這個(gè)年齡期內(nèi)，患兒的陰莖發(fā)育較好，陰莖頭寬度達(dá)到1.4cm以上。 2、2～4歲：對(duì)于陰經(jīng)發(fā)育較小的患兒，常等到這個(gè)年齡，待陰莖長(zhǎng)到一定大小即陰莖頭寬度達(dá)到1.4cm以上時(shí)手術(shù)，對(duì)于一些小陰莖的病人，需經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌治療，等其陰莖長(zhǎng)到至少達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，再做手術(shù)治療。 （三）手術(shù)方法的選擇 目前，多依據(jù)尿道下裂的嚴(yán)重程度及有無(wú)合并陰莖下彎，來(lái)選擇手術(shù)方法。尿道下裂的修復(fù)方法很多，可分為一期修復(fù)法和分期修復(fù)法，能夠一次手術(shù)修復(fù)的病例多選擇一次修復(fù)法，當(dāng)尿道下裂較嚴(yán)重或伴有畸形和陰莖下彎或一次手術(shù)無(wú)法修復(fù)的病例，可選用分期修復(fù)法。 （四）手術(shù)材料的選擇：（這一段應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)閱讀） 尿液是人體代謝的廢物，從血液經(jīng)腎臟濾過(guò)，流到膀胱短時(shí)儲(chǔ)存，最后經(jīng)由尿道排除體外。尿液中含有氨、堿等成分，具有騷臭味道和較強(qiáng)的腐蝕性。 人體中自然形成的尿道粘膜組織，具有較強(qiáng)的耐腐蝕性，即使排一輩子尿，尿液也不會(huì)對(duì)尿道粘膜造成腐蝕損傷。（好比現(xiàn)在生活中用PVC材料的管道做地暖或下水管道一樣，這種材料用幾十年，都不會(huì)被帶有腐蝕性的地暖水或廢水所腐蝕損害） 如前面所講的，尿道下裂是由于在懷孕期間母體內(nèi)，尿道沒(méi)有發(fā)育好導(dǎo)致的尿道部分缺失，是一種先天性的畸形。而出生后再修復(fù)尿道下裂缺失的尿道，目前醫(yī)學(xué)上因無(wú)法找到原始的尿道粘膜材料，新成型的尿道只能采用陰莖周?chē)钠つw、口腔粘膜或膀胱粘膜等組織代替。而這些組織注定無(wú)法達(dá)到原始的尿道粘膜材料所具有的抗尿液腐蝕功能。而這些材料也會(huì)有不同的問(wèn)題，如陰莖周?chē)钠つw如包皮取用最方便，是目前手術(shù)中最常用的材料，但其耐受尿液腐蝕的能力較差，（相當(dāng)于用生鐵的管子做了地暖或下水管道），容易發(fā)生尿瘺或尿道憩室或炎癥；口腔粘膜或膀胱粘膜雖耐尿液腐蝕性稍好一些，但口腔黏膜已發(fā)生攣縮，膀胱粘膜已發(fā)生尿道憩室等問(wèn)題，還有取材不方便和創(chuàng)傷較大的問(wèn)題等等?？傊捎谛迯?fù)材料的原因，尿道下裂手術(shù)后會(huì)發(fā)生許多問(wèn)題及并發(fā)癥。（具體在后面講述） （五）手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題 1、如陰莖下彎明顯并存在海綿體發(fā)育畸形時(shí)，術(shù)中單純行陰莖腹側(cè)攣縮組織松解，難以矯正下彎畸形，需行陰莖背側(cè)白膜緊縮，這樣即有陰莖背側(cè)神經(jīng)、血管損傷可能性。 2、重度尿道下裂的病人，能獲得的成形材料少，不能一次修復(fù)尿道，需分期手術(shù)。 （六）手術(shù)后的并發(fā)癥及可能發(fā)生的問(wèn)題 1、尿道瘺：如上所述，由于無(wú)法找到原始的尿道粘膜材料，新成型的尿道只能采用陰莖周?chē)钠つw、口腔粘膜或膀胱粘膜等其它組織代替，用這些材料修復(fù)的尿道，需要成活才行，如遇到手術(shù)后感染、組織愈合不良或裂開(kāi)等，將會(huì)會(huì)導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生尿道瘺。 有時(shí)新修復(fù)的尿道還會(huì)發(fā)生缺血攣縮 2、新修復(fù)的尿道會(huì)有2-3個(gè)接口，有些瘢痕體質(zhì)的病人，因吻合口處瘢痕增生，會(huì)導(dǎo)致近端尿道吻合口及尿道外口的吻合口狹窄。 3、新修復(fù)的尿道由于缺少尿道海綿體的固定，當(dāng)有遠(yuǎn)端吻合口狹窄或尿道內(nèi)有渦流時(shí)，會(huì)出現(xiàn)新成型的尿道擴(kuò)張形成尿道憩室（如同河流阻塞形成堰塞湖的道理一樣） 以上這些都是手術(shù)后近期內(nèi)會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，都需要多次手術(shù)治療。 （七）手術(shù)的成功率 這是醫(yī)生和家長(zhǎng)共同關(guān)心的問(wèn)題。因該手術(shù)屬于難度較大的整形手術(shù)，治療效果除了與與醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)有關(guān)以外，還與患兒本身的身體素質(zhì)、愈合能力及體質(zhì)（如瘢痕體質(zhì)）等有較大的關(guān)系，部分病人（約30%~40%）經(jīng)一次手術(shù)難以治愈，需進(jìn)行多次手術(shù)治療。目前世界上公認(rèn)的最高的一次手術(shù)成功率也是在70%左右。 （八）手術(shù)后的注意事項(xiàng) 1、多飲水，多排尿沖刷尿道 2、出院后每天溫鹽水洗浴陰莖半小時(shí)至3個(gè)月 3、出院6個(gè)月以內(nèi)，如遇尿道狹窄（表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、尿線細(xì)）應(yīng)盡早回來(lái)復(fù)查。 4、如系帶尿管出院的患兒，應(yīng)保護(hù)并保持尿管的引流，避免尿管脫落或撕裂新成型的尿道。 （九）該病的預(yù)后 1、經(jīng)手術(shù)治療后希望能達(dá)到的目標(biāo)：1、矯正陰莖下彎；2、尿道口位于陰莖頭正位；3、能正常站立排尿；4、陰莖外觀接近正常，成年后能進(jìn)行正常的性生活。 2、70%的病人會(huì)經(jīng)一次手術(shù)既能達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，30%左右的病人需要經(jīng)歷多次手術(shù)（一般2-4、5次，多的10幾次）才能達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，且手術(shù)一次比一次難做。極少數(shù)患兒最終治不好形成殘疾，留下終生的遺憾。 3、有些病例在十幾年或更長(zhǎng)的時(shí)間以后，仍會(huì)發(fā)生炎癥性尿道狹窄等情況，需要對(duì)癥處理。 4、因以上原因，在手術(shù)前，尚無(wú)法預(yù)測(cè)手術(shù)后哪個(gè)患兒會(huì)一次手術(shù)能治好，哪個(gè)患兒會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，再需要多次手術(shù)治療。這些與病人的身份、地位、地域及社會(huì)關(guān)系等因素沒(méi)有關(guān)系。還是說(shuō)，有關(guān)系的因素第一是病人自身的素質(zhì)，其次是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。 （十）對(duì)患者家長(zhǎng)的建議 1、充分理解該病的各種情況，從精神及生活上愛(ài)護(hù)患兒。 2、通過(guò)正規(guī)途徑，到正規(guī)醫(yī)療單位就診，選擇技術(shù)高明的醫(yī)生為你的孩子治療。 3、保持一顆平常心，不管是否能一次手術(shù)治好，是否有并發(fā)癥，避免急躁情緒，放寬心態(tài)，更能會(huì)有利于患兒的康復(fù)。