兒科

一段時間以來，在門診工作中及好大夫在線上經(jīng)常接觸到寶寶反復(fù)腹瀉、便便帶血絲、血點甚至鮮血便的病例，有的腹瀉長達(dá)2~3個月，反復(fù)服用抗生素，家長非常糾結(jié)和擔(dān)心，不知如何是好。其實有部分病例與食物過敏有關(guān)。兒童過敏性結(jié)腸炎是食物過敏性消化道疾病之一，是一種由外來食物蛋白引起的，非IGE免疫介導(dǎo)的，以直腸和結(jié)腸炎性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的過敏性胃腸道疾病，又稱為食物蛋白性直腸結(jié)腸炎。本病多見于母乳喂養(yǎng)兒，其主要是由于母親進(jìn)食過敏原性食物后經(jīng)乳汁進(jìn)入兒童胃腸道，而出現(xiàn)過敏性癥狀。臨床上大多于3月齡尤其是2月齡起即出現(xiàn)臨床癥狀，這可能與嬰幼兒胃腸道尚未發(fā)育完善有關(guān)，研究認(rèn)為，腸道菌群失調(diào)、腸道黏膜屏障受損可能與非IGE介導(dǎo)型食物過敏有關(guān)。常見的臨床表現(xiàn)為：血便，包括黏液血便和鮮血便；腹瀉尤其以遷延性和慢性腹瀉為主；貧血以輕度為主，影響寶寶的健康和生長發(fā)育。營養(yǎng)不良、嘔吐均較少見。過敏性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡下主要表現(xiàn)為黏膜變脆、局部紅斑或淋巴樣組織增生而形成的小結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)表面糜爛，多發(fā)性潰瘍、滲出等，病變主要累及部位為直腸和乙狀結(jié)腸。診斷：最新文獻(xiàn)美國食物過敏診治中指出，非IGE介導(dǎo)型食物過敏性疾病的診斷主要依賴臨床，回避食物后臨床癥狀消失，再次接觸可疑食物后癥狀再現(xiàn)，則可做出診斷。治療:食物過敏的治療主要是回避可疑食物。這些可疑食物包括：牛奶蛋白、雞蛋、豆類、魚、小麥。過敏性直腸結(jié)腸炎主要見于母乳喂養(yǎng)兒，根據(jù)最新的歐洲國家食物過敏診治指南，母乳喂養(yǎng)兒一般無需停母乳，母親需回避可疑食物，且需回避可疑食物至少4周，4周后再進(jìn)行評估，如添加1種食物后患兒臨床癥狀未再現(xiàn)，則可逐漸添加其他可疑食物，但如添加1種食物后患兒臨床癥狀再現(xiàn)，則在整個母乳喂養(yǎng)期間母親需回避可疑食物，停母乳后需以深度水解奶粉紐太特或氨基酸配方奶粉紐康特替代至少6個月。

“喘息性支氣管炎”、“支氣管哮喘”和“毛細(xì)支氣管炎”臨床比較常見，它們之間有相似之處，也有各自的特點，應(yīng)區(qū)分開來。（一）、喘息性支氣管炎（Asthmatic Brouchitis） 1、該病在嬰幼兒中發(fā)病率較高，除了支氣管炎的表現(xiàn)外，還伴有哮喘的癥狀，并有反復(fù)發(fā)作的傾向，多數(shù)存在自然緩解的可能。從臨床和預(yù)后考慮，喘息性支氣管炎為獨立性疾病。2、本病可因多種原因及誘因所致，如嬰幼兒解剖生理特點、感染或其他因素引起支氣管粘膜充血、水腫，分泌物不易咳出，剌激平滑肌產(chǎn)生支氣管痙攣而引起喘鳴。3、其臨床特點：①多見于3歲以下的嬰幼兒，常有濕疹及其他過敏史；②多在上呼吸道感染2～3天后出現(xiàn)喘息性呼吸困難、鼻翼扇動，喘息晝輕夜重，常在煩躁哭鬧時加重，安靜時減輕。發(fā)熱常為低→中度，肺部可聽到較多中粗濕史音，不固定，伴喘鳴；③喘息一般無明顯發(fā)作，非突發(fā)突止，喘鳴聲很大，但呼吸困難不明顯，一般無喘憋；④有一定的復(fù)發(fā)性，大都與病毒感染有關(guān)。大多數(shù)預(yù)后良好，隨著年齡增長復(fù)發(fā)次數(shù)減少，于4-5歲前痊愈。部分病例在數(shù)年后可發(fā)展成為支氣管哮喘。在國外，不少國家已取消該病名。2004年我國的兒童哮喘常規(guī)未將其納入，<<兒童哮喘>>醫(yī)師培訓(xùn)手冊也未提到喘息性支氣管炎，看來目前國內(nèi)也傾向于取消該病名。（二）、支氣管哮喘1、隨著嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)育，免疫功能的成熟，抵抗力增強(qiáng)，大部分哮喘性支氣管炎喘息癥狀會逐漸緩解，甚至消失，只有存在特異性體質(zhì)或其他因素又未給予適當(dāng)干預(yù)才發(fā)展成為支氣管哮喘。2、 支氣管哮喘是一多種因素引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病。誘發(fā)支氣管哮喘的因素是多方面的，常見因素包括如下：1）各種過敏原：①引起感染的病原體及其毒素。②吸入物：通常自呼吸道吸入，最主要過敏原為塵螨、屋塵、霉菌、多價花粉（蒿屬、豚草）、羽毛等。③食物：主要為異性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、魚蝦、香料等。2）精神和遺傳因素，以及氣候、藥物等3、 起病或急或緩，嬰幼兒發(fā)病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，與一般支氣管炎類似。年長兒起病比較急，且多在夜間。發(fā)作時患兒煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難，以呼氣困難為著，往往不能平臥，坐位時聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難。4、 臨床表現(xiàn)也隨引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原而異。由上呼吸道感染引起者，胸部?？陕劯?、濕羅音，并伴發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)增多等現(xiàn)象。如為吸入變應(yīng)原引志者，先多伴有鼻癢、流清涕、打嚏、干咳，然后出現(xiàn)喘憋。對食物有高度敏感者，大都不發(fā)熱，除發(fā)生哮喘癥狀外常有口唇及面部浮腫、嘔吐、腹痛、腹瀉及蕁麻疹等癥狀，多于進(jìn)食后數(shù)分鐘出現(xiàn)。如對食物敏感度較輕，則發(fā)生癥狀比較遲緩，往往只有輕度哮喘或呼吸困難。5、發(fā)作間歇期癥狀 此時雖無呼吸困難，表現(xiàn)如正常兒童，但仍可自覺胸部不適。由于導(dǎo)致支氣管易感性的病理因素依然存在，在感染或接觸外界變應(yīng)原時可立即觸發(fā)哮喘發(fā)作，但多數(shù)患兒癥狀可全部消失，肺部聽不到哮鳴音。6、哮喘本身為一慢性疾病， 常慢性反復(fù)發(fā)作。 有的患兒常年發(fā)作，或雖可用藥物控制，但緩解期甚短，大多是由于急性發(fā)作控制不利或反復(fù)感染而發(fā)生的結(jié)果。一些嬰幼兒發(fā)病的最初癥狀是反復(fù)或持續(xù)性咳嗽,或在呼吸道感染時伴有喘息,經(jīng)常被誤診為支氣管炎、喘息性支氣管炎或肺炎,因此應(yīng)用抗生素或鎮(zhèn)咳藥物治療無效,此時給予抗哮喘藥物治療是有效的,具有以上特點的嬰幼兒可以考慮沿用“嬰幼兒哮喘”的診斷名稱。如果患兒的“感冒”反復(fù)地發(fā)展到下呼吸道,持續(xù)10天以上使用抗哮喘藥物治療后才好轉(zhuǎn),則應(yīng)考慮哮喘。盡管這些兒童存在過度治療的可能，但有效使用抗變應(yīng)性炎癥藥物及支氣管擴(kuò)張劑治療比應(yīng)用抗生素能更好地縮短或減少喘息發(fā)作，所以在描述兒童早期與病毒相關(guān)的反復(fù)喘息時，鼓勵衛(wèi)生專業(yè)人員使用“哮喘”而不是其他的術(shù)語。目前嬰幼兒喘息常分為兩種類型:1.有特應(yīng)性體質(zhì)(如濕疹),其喘息癥狀常持續(xù)整個兒童期直至*。2.無特應(yīng)性體質(zhì)及特應(yīng)性家族史,反復(fù)喘息發(fā)作與急性呼吸道病毒感染有關(guān),喘息癥狀通常在學(xué)齡前期消失。不論以上哪一類型的喘息均可增加支氣管反應(yīng)性,部分出現(xiàn)特應(yīng)性炎癥。至今尚無一種確切方法可以預(yù)測哪些患兒會有持續(xù)性喘息。由于80%以上哮喘開始于3歲前,早期干預(yù)是有必要的。盡管一部分患兒存有過度應(yīng)用抗哮喘藥物的可能,但有效使用抗變應(yīng)性炎癥藥物及支氣管舒張劑比應(yīng)用抗生素能更好地縮短或減輕喘息的發(fā)作,亦符合兒童哮喘早期診斷和防治的原則。過敏性咳嗽：某些哮喘患兒的臨床表現(xiàn)極不典型，反復(fù)咳嗽為唯一的主訴，曾被診為“上呼吸道感染”或“支氣管炎”而長期濫用抗菌藥物，癥狀卻遷延不愈。其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①小兒任何年齡皆可發(fā)病，但學(xué)齡前兒童多見；②咳嗽反復(fù)發(fā)作1個月以上，其特征為夜間或清晨發(fā)作，干咳無痰；③臨床無感染征象或經(jīng)長期應(yīng)用抗生素?zé)o效； ④使用平喘藥物可使咳嗽發(fā)作緩解。（三）、毛細(xì)支氣管炎1、此病多見于1歲內(nèi)小嬰兒，冬春兩季發(fā)病較多。也有呼吸困難和喘鳴音，但其起病較緩，支氣管擴(kuò)張劑無顯著療效。2、病原為呼吸道合胞病毒，其次為副流感病毒3型。但目前氣管炎也能產(chǎn)生特異性IgE，參予Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)第一次嬰幼兒喘息可能是毛細(xì)支氣管炎，而1歲時出現(xiàn)多次喘息就要能是哮喘，如根據(jù)哮喘治療有效，則有助于診斷。哮喘或喘息性支氣管炎在發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)尤其是臨床治療方面幾乎沒有差別，如果說有差別，那就是，喘息性支氣管炎與感染關(guān)系更密切一些，表現(xiàn)為首次或復(fù)發(fā)大多與呼吸道等的感染密切相關(guān)。其實當(dāng)我們將感染看作誘因或環(huán)境刺激時，也就不難理解哮喘的支氣管高敏反應(yīng)，感染不過也是一種普通刺激因素，而且也是最常見的因素，就可以將二者看作是一個疾病了，這一點GINA Report 也有介紹。北京兒童醫(yī)院于1987－1989年對594例喘息性支氣管炎進(jìn)行了4－21年的追蹤隨訪，其中41％轉(zhuǎn)為哮喘，天津醫(yī)學(xué)院兒科等單位對146例喘息性支氣管炎的5－15年的隨訪觀察，認(rèn)為喘息性支氣管炎與支氣管哮喘是同一種疾病，因為兩者的遺傳史、過敏史、血清IgE及肺功能均甚相似。兒童哮喘與毛細(xì)支氣管炎之間的關(guān)系就沒有前二者那樣明顯，誠然，有相當(dāng)?shù)难芯空J(rèn)為，毛支炎與哮喘的發(fā)病之間有明顯的相關(guān)關(guān)系(根據(jù)長期隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)有22.1％－53.2％的患兒可轉(zhuǎn)化為支氣管哮喘)，但卻不一定是因果關(guān)系，我們可以預(yù)測毛支炎后很可能發(fā)生哮喘病，而且在毛支炎期間使用吸入表面激素可以較低這種可能性，但我們沒有確定的指標(biāo)來預(yù)測具體那個病人將來會發(fā)生哮喘；而喘息性支氣管炎發(fā)病2次后，如果再次發(fā)生我們可以診斷哮喘了，顯然，毛支炎與哮喘之間遠(yuǎn)沒有這樣的關(guān)系雖然目前傾向于取消“喘息性支氣管炎”及“嬰幼兒哮喘”的診斷，但正如GINA方案中的提到的嬰幼兒喘息有一種類型是：無特應(yīng)性體質(zhì)及特應(yīng)性家族史,反復(fù)喘息發(fā)作與急性呼吸道病毒感染有關(guān),喘息癥狀通常在學(xué)齡前期消失。這種類型的嬰幼兒喘息能否診斷為哮喘？*內(nèi)科認(rèn)為哮喘是不能根治的，這種喘息能自愈，且沒有過敏體質(zhì)，是不能診斷為哮喘。還有哮喘的第一次發(fā)作時該如何診斷？還沒有出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，不符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這時不診斷“喘息性支氣管炎”，那么診斷什么？我曾就這些問題請教個國內(nèi)的部分呼吸科專家，專家的看法也不一，象上海瑞金醫(yī)院的李云珠教授談到她們醫(yī)院的做法是：對嬰幼兒時期這種類型喘息的診斷是1. 嬰幼兒喘息 2.氣道高反應(yīng)性。但這樣的診斷似乎欠妥，畢竟喘息只是一個癥狀，不宜直接當(dāng)作病名。我覺得以上情況均可考慮診斷疑似哮喘，并予抗炎及擴(kuò)張支氣管治療，觀察其療效，同時注意隨訪，若反復(fù)發(fā)作，符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為哮喘。二、治療1.哮喘性支氣管炎首都兒科疾病研究:應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，短期應(yīng)用，主要是急性期緩解癥狀；主張應(yīng)用激素，但不是靜滴或口服，而是主張霧化吸入，療程不少于三個月，如果效果不好，要反過來看診斷是否成立。 如果有明確的原因還應(yīng)對因治療。2.支氣管哮喘用藥原則：（1）要避免接觸這種過敏原及寒冷、運動等誘發(fā)因素。 （2）一般病例可用口服氨茶堿片，或氣霧吸入支氣管舒張劑（常用β2受體激動劑）及糖皮質(zhì)激素， 使發(fā)作緩解。 （3）重癥病例，可用氨茶堿加氫化可的松（或甲基強(qiáng)的松龍）靜滴，同時可用喘樂寧（或博利康尼）及普米克令舒氣霧吸入使發(fā)作緩解。 （4）長期氣霧吸入糖皮質(zhì)激素（普米克氣霧劑或輔舒酮）。 （5）免疫調(diào)節(jié)劑：如如轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、左旋咪唑、丙種球蛋白、卡介苗素。（6）可使用中藥防哮散治療。3.毛細(xì)支氣管炎毛支的治療首先應(yīng)重視支持療法,包括吸氧和補液。對重癥患兒進(jìn)行心電監(jiān)測,及時用2～3 L/ min 濕化氧糾正低氧血癥。補液時應(yīng)計算并補償患兒累積損失量及生理維持量，但是過多補液使肺間質(zhì)水鈉潴留,肺泡血流交換失調(diào),甚至血管升壓素分泌異常導(dǎo)致呼吸道阻塞加重。因此,補液量原則上建議為生理維持量的2/ 3 加累積損失量。爭取多次口服補液,但對于鼻黏膜水腫或分泌物阻塞或氣管切開的患兒應(yīng)予靜脈輸液。輔助治療的目的是克服呼吸道阻塞,包括胸部理療以清除肺內(nèi)細(xì)胞碎片及纖維素,抗感染藥物以控制呼吸道炎癥,必要時可用支氣管擴(kuò)張劑以緩解平滑肌張力。建議霧化治療后多拍背吸痰,喘憋嚴(yán)重者抬高頭部與上半身,減輕呼吸困難,適當(dāng)鎮(zhèn)靜可減少氧耗。霧化或靜注激素可通過調(diào)節(jié)白三烯合成抑制炎癥,短期內(nèi)改善癥狀,縮短住院和癥狀持續(xù)時間。對于使用激素所導(dǎo)致的不良反應(yīng),如繼發(fā)細(xì)菌感染等臨床比較少見。糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重喘憋發(fā)作或其他治療不能控制者,可用甲潑尼龍1～2 mg/ (kg·d) ,數(shù)小時內(nèi)靜脈滴入。支氣管擴(kuò)張劑可改善部分患兒病情,但不能松弛中央呼吸道的平滑肌,具有潛在的加重呼吸道阻塞的危險,故使用前須嚴(yán)格評估適應(yīng)證。茶堿是中樞神經(jīng)興奮劑,對毛支病情無改善作用,但對呼吸衰竭或使用呼吸機(jī)治療的患兒卻有幫助;溴化異丙托品是抗膽堿能藥,它與β2受體激動劑有協(xié)同作用,但不能增強(qiáng)毛支肺內(nèi)機(jī)械應(yīng)力及被動呼氣流速。β2 受體激動劑可松弛平滑肌使臨床癥狀部分得到緩解,但不同患兒對β2 受體激動劑的反應(yīng)差別很大?？共《局委煱o脈注射利巴韋林,對RSV 毛支有一定療效。利巴韋林必須在RSV 早期病毒復(fù)制時使用才有效。利巴韋林可降低鼻咽分泌物中RSV-sIgE 及IgA 水平,利巴韋林可稍微減少哮喘發(fā)生率及降低呼吸道高反應(yīng)。個人比較喜歡霧化吸入。毛支的預(yù)防措施包括接觸嬰兒時勤洗手、避免人口密集環(huán)境、呼吸道感染病人等RSV 傳播的高危因素。RSV-IVIG對RSV 的A、B 兩個亞型均有作用,但用量較大(15 mL/ kg ,需靜注1 次/ 月)。單克隆抗體對高危嬰兒和毛支后喘息的預(yù)防效果較RSV-IVIG高50～100 倍,且用量小,可肌肉注射,但費用昂貴,易導(dǎo)致RSV 基因突變，臨床慎用本文引用地址：http://bbs.sciencenet.cn/blog-266677-402685.html

皮疹是小兒常見的一種疾病，形態(tài)多樣，給診斷帶來難度，對小兒皮疹進(jìn)行鑒別是臨床治療的前提，在此，就門診最常見的小兒皮疹作一簡單介紹。兒科疾病中出現(xiàn)皮疹者頗為多見，情況較為復(fù)雜，按其形態(tài)可分為斑丘疹(包括斑疹，丘疹)，皰疹(包括大皰，小皰，膿皰)及紫癜。同種皮疹可見于不同種疾病，同種疾病可見不同皮疹，應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)加以綜合分析，在此，就門診最常見引起的小兒皮疹作簡單介紹。l斑丘疹斑丘疹是兒科臨床常見皮疹。斑疹是因為真皮內(nèi)血管擴(kuò)張充血而使皮膚呈現(xiàn)紅色，不突于皮面，指壓可以退色，其大小不一，并可融合成片，也可形成環(huán)形紅斑。丘疹是由表皮或真皮淺層內(nèi)局灶性水腫，炎性浸潤或異物沉積或毛囊角化，發(fā)炎而形成。丘疹高于皮膚表面，大小不等，亦可融合成片。兒科臨床常見斑丘疹的疾病如下：1．1出疹性急性傳染病：1．1．1麻疹，風(fēng)疹，幼兒急疹，腸道病毒感染(腸道C病毒和ECHO病毒)，多見斑丘疹，大小不等，可融合。疹間皮膚正常，分布于顏面，軀干，四肢。1．1．2猩紅熱及金黃色葡萄球菌等感染和敗血癥：多見細(xì)小致密的斑丘疹，稍高于皮膚表面，呈“雞皮”狀，皮疹之間少見正常皮膚。全身表皮充血，僅在口周顯蒼白圈，于腋下，腹股溝可見明顯充血線。1．1．3具體如下識別這些傳染病的皮疹：1．1．3．1皮疹出現(xiàn)的時間：當(dāng)感染某種發(fā)疹性傳染病后，皮疹在發(fā)燒后幾天出現(xiàn)，是有一定規(guī)律的。(見表1)1．1．3．2 皮疹起始的部位和分布：麻疹始自耳后、發(fā)緣，繼而面部，再軀干四肢，尤其手心，腳心最多；猩紅熱從頸部，上胸部開始，蔓延至全身；水痘由軀干開始可以波及到發(fā)內(nèi)，口腔粘膜；傷寒則在胸、腹部出現(xiàn)但數(shù)量稀疏；流行性腦脊髓膜炎可以出現(xiàn)在身體的任何部位。風(fēng)疹、幼兒急疹也是分布在軀干上。1．1．3．3 皮疹的形態(tài)和數(shù)量：水痘開始為小丘疹，很快出現(xiàn)水皰，膿皰周圍有紅暈，圓形或橢圓形皰疹；風(fēng)疹與幼兒急疹則為紅丘疹；猩紅熱則為全身皮膚潮紅，均勻的細(xì)點皮疹如雞皮樣；流行性腦脊髓膜炎的皮疹，大小、多少每個病人相差懸殊，都是皮膚出血性的紅點疹或成片狀瘀斑；麻疹是遍及全身的鮮紅斑丘疹稍突出皮膚；斑疹傷寒與麻疹很相似；傷寒為鮮紅的，用手指按壓可以褪色的小紅疹。表l不同傳染病發(fā)病后出疹的時間出疹前期發(fā)熱(天)疾病0一l水痘，風(fēng)疹0—2猩紅熱，流腦3—4麻疹．幼兒急疹5—7斑疹傷寒．傷寒以上簡化鑒別有一個順口溜：風(fēng)水首至猩紅熱，天花季日接麻疹，斑疹傷寒再傷寒。1．2藥疹：是由藥物過敏引起的皮疹。其皮疹形態(tài)比較多，常見斑丘疹或猩紅熱樣皮疹，皮疹可融合成片，甚至遍及軀干或四肢，形成全身表皮發(fā)紅或伴表皮脫屑，或伴皰疹，或可見蕁麻疹等。1．3 嬰兒濕疹：形態(tài)多樣，皮損大多發(fā)生在面頰、額部、眉間、頸部和頭部，嚴(yán)重時軀干四肢也有。初期為紅斑，以后為點狀丘疹，后形成痂皮。皮損常對稱性分布。濕疹有時為干燥型，即在丘疹上有少量灰白色糠皮狀脫屑。也可為脂溢型，在斑丘疹上滲出淡黃色脂性液體，后結(jié)成痂皮，以頭頂及眉際、鼻旁、耳后多見，但癢感不太明顯。1．4蕁麻疹：俗稱風(fēng)疹塊，可見多種疾病所致的變態(tài)反應(yīng)，急速出現(xiàn)，快速消退，皮疹大小不等，有輕度充血或充血不明顯。1．5川崎病可見多行紅斑皮疹，多見于軀干，尚有其他皮膚變化。2皰疹多見于兒科臨床，其形態(tài)大小不一，可分為水皰和膿皰。水皰位置浮淺，透明或半透明，內(nèi)含漿液，以后大多不留瘢痕，而膿皰往往遺留深淺不一的瘢痕。常見皰疹的疾病如下：2．1病毒性傳染病2．1．1水痘：皮疹先發(fā)于軀干，漸波及頭面部和四肢，亦可見于發(fā)際。初為紅色針尖大小的斑疹，后發(fā)展成丘疹，數(shù)小時后即成為水皰，可為橢圓形或圓形，皰壁薄易破，2—3天干燥結(jié)痂，以后痂脫而愈。2．1．2 帶狀皰疹：沿神經(jīng)支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹，伴隨神經(jīng)痛。文獻(xiàn)上叫“纏腰火丹”，民間把這種病稱作“串腰龍”，這是因為侵犯胸腰部位的帶狀皰疹占本病發(fā)病率的60％以上。實際上，這種病還可侵犯頭、面、耳及上下肢等部位。由于這種病毒侵襲神經(jīng)，發(fā)病總是沿神經(jīng)走向，呈條帶狀，故稱“帶狀皰疹”。2．1．3單純皰疹：好發(fā)于嘴唇和口周皮膚上，如口周、鼻翼、鼻唇溝和頦部等處。開始皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、有燒灼感，隨即出現(xiàn)水皰，皰小成簇，皰液清亮，以后渾濁，最后結(jié)成黃色痂皮，不久痂皮脫落，局部留下暫時性色素沉著。2．1．4皰疹性濕疹：初期為紅斑，以后為點狀丘疹、皰疹，很癢，皰疹破損，滲出液流出，故又稱滲出型濕疹。2．2化膿性感染2．2．1 膿皰病：是常見的皮膚細(xì)菌感染，俗稱黃水瘡，為一常見病，系接觸傳染，多發(fā)于夏秋季，侵犯兒童。好發(fā)于頭面、四肢，也可波及全身，初為紅斑或水皰，隨后變?yōu)槟摪?，大小不一，周圍有紅暈，皰壁松弛，皰內(nèi)膿汁沉積于皰底，上部為透明液體，形成半月形，皰膜破裂后露出糜爛面，干燥后形成蜜黃色膿痂，自覺瘙癢，搔抓后自我傳染，向周圍蔓延。2．2．2新生兒天皰瘡：是由細(xì)菌感染所引起的化膿性疾病。病原茵多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌。好發(fā)于軀干和四肢，最初為散在水皰，后迅速增大到直徑2厘米以上的淺表性大皰，皰液開始為淡黃色，清亮，隨后皰液變混濁。由于皰壁薄而松弛，膿皰常破潰，通常見到的皮損多為皰破后遺留的表淺糜爛面，糜爛面干燥后形成淡黃色膿痂。此病多數(shù)無全身癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、腹瀉等全身癥狀。新生兒可并發(fā)金葡敗血癥、肺炎或腦膜炎而危及生命。2．2．3變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝缟纤?，各種皮疹均可出現(xiàn)皰疹。3紫癜紫癜是皮膚或黏膜的毛細(xì)血管中血夜?jié)B出而淤積于組織內(nèi)的表現(xiàn)。皮膚表面先有鮮紅色的斑點，形狀大小不等，指壓不褪色，以后變紫而轉(zhuǎn)青H孔9|，終于變成棕黃色而消失。紫癜可有不同原因引起。3．1血小板數(shù)量減少或質(zhì)量變化皮內(nèi)出現(xiàn)點狀出血。大小較～致，分布全身，在皮膚受摩擦、擠壓部位較多。常合并黏膜出血。．3．2毛細(xì)血管壁滲透性增加紅細(xì)胞及血漿由毛細(xì)血管壁滲出，發(fā)生出血性皮疹，常見于以下疾病。3．2．1壞血?。河删S生素C缺乏引起，可在皮膚、粘膜、骨膜下、關(guān)節(jié)腔及肌肉內(nèi)出血3．2．2新生兒或嬰兒敗血癥：是由于新生兒粘膜通透性高，纖毛、腺體細(xì)胞及其分泌物等構(gòu)成的粘膜屏障功能不足，血中中性粒細(xì)胞儲備不足，吸附、吞噬并殺滅病原茵的能力差，尤其是早產(chǎn)兒、極低出生體重兒或有缺氧、酸中毒存在時更明顯，部分出血點可能有細(xì)菌栓塞。3．2．3過敏性紫癜：是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。由于機(jī)體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起廣泛的小血管炎，使小動脈和毛細(xì)血管通透性、脆性增加，伴滲出性出血、水腫。大多以皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘀點、瘀斑為主要表現(xiàn)，多見于下肢及臀部，對稱分布、分批出現(xiàn)，瘀點大小不等，呈紫紅色，也可融合成片或略高出皮膚表面，呈出血性丘疹或小型蕁麻疹，可伴輕微癢感。3．3菌血癥或敗血癥出血皮疹形態(tài)不一，大小不等，極易融合或突出于表皮，可分布全身而四肢往往較多。多伴有嚴(yán)重感染中毒的體征。本文引用地址：http://bbs.sciencenet.cn/blog-266677-547836.html