腎內(nèi)科

近年來，隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，居民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，在動物蛋白占居民食譜的比例增加的同時，高尿酸血癥的患病率正逐年升高，并有低齡化的趨勢。但是，對于高尿酸血癥對腎臟的損害，尚未引起人們的足夠重視。尿酸是飲食中或內(nèi)源性嘌呤在體內(nèi)的代謝終末產(chǎn)物，溶解度很低，溶解度主要與pH值相關(guān)。我國成人血尿酸正常值男性為420umol/L，女性為360 umol/L，超過以上數(shù)值，即可診斷為高尿酸血癥。高尿酸血癥是腎臟功能異常的獨立危險因素，同時腎臟是尿酸排泄的重要器官，當(dāng)腎臟受到損害時，尿酸的排泄障礙，可加重高尿酸血癥，從而對腎臟功能的損害造成惡性循環(huán)。因此，我們要重視高尿酸血癥對腎臟的損害。高尿酸血癥對腎臟的損害分3種類型： 1.急性尿酸性腎炎：多在惡性腫瘤放化療過程中出現(xiàn)，可引起急性腎衰竭，較少見。 2.慢性尿酸性腎?。阂话汶[匿發(fā)病，癥狀不明顯，病程進程緩慢，發(fā)展到中晚期會出現(xiàn)血壓高、浮腫、腎功能衰竭等，在臨床上較為常見。 3.尿酸性腎結(jié)石：尿酸結(jié)石占腎結(jié)石的5-10%，是高尿酸血癥腎臟損害的一項重要表現(xiàn)，較大結(jié)石可梗阻尿路引起腎絞痛、血尿及繼發(fā)感染，高尿酸尿、酸性尿、濃縮尿是尿酸結(jié)石形成的3個因素。 由于大部分高尿酸血癥患者無明顯癥狀，病人就診治療不及時，所以應(yīng)盡量將血尿酸水平控制在正常范圍內(nèi)。除了應(yīng)用降尿酸藥物外，如別嘌呤醇、苯溴馬龍、非布司他等，平時生活當(dāng)應(yīng)中預(yù)防措施也很重要。 1.應(yīng)合理飲食：避免富含嘌呤和蛋白的食品攝入以減少尿酸的來源，這些食物主要有動物的內(nèi)臟、沙丁魚、雞、肉類、魚、淡菜、小蝦等，且這些食物為酸性，不利于治療。多吃新鮮菜類及水果，這些食物為堿性，對治療有利。 2.大量飲水，使尿量增加到每日2-3升以上，有利于尿酸的排泄，防止尿液濃縮和結(jié)石形成。 3.堿化尿液，可以口服碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉顆粒(友來特），使尿pH值維持在6.2-6.9。碳酸氫鈉雖然便宜，但是鈉離子含量較高，對于需要低嘌呤、低脂、低鹽飲食的高尿酸血癥伴高血壓、慢性腎臟病患者來說友來特就更加適合了。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）可以提高尿液pH值，增加尿液中尿酸的溶解度，利于尿酸的排出及尿酸結(jié)石溶解；同時還能提高尿液中結(jié)石抑制因子枸櫞酸水平，使尿鈣飽和度下降，從而減少鈣鹽結(jié)晶的形成，抑制含鈣結(jié)石生長與復(fù)發(fā)。臨床上枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）可以精準地堿化尿液，德國原研進口，品質(zhì)保證，安全性高，近年來應(yīng)用量正在逐漸增加。我們要提高對高尿酸血癥與腎臟損害關(guān)系的認知，減少尿酸性腎損害的發(fā)生，積極預(yù)防、治療高尿酸血癥引起的腎臟疾病，更加充分地提升腎臟疾病的防治與延緩、保護腎功能進展，減少腎臟疾病的發(fā)生。

大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國總體腎結(jié)石患病率為6.4%，腎結(jié)石的產(chǎn)生有多種高危因素，如低枸櫞酸尿癥;高尿酸血癥;高尿酸尿癥;痛風(fēng);腎小管酸中毒;甲狀旁腺功能亢進;胱氨酸尿癥;高鈣尿癥;高草酸尿癥等。 研究發(fā)現(xiàn), 15%-63%的鈣性結(jié)石患者尿中枸櫞酸鹽的排泄量低于正常人, 且通常合并其他代謝異常( 如高鈣尿癥等)。枸櫞酸鹽作為尿中最強的內(nèi)源性結(jié)石形成抑制物，它可溶解草酸鹽結(jié)石、尿酸結(jié)石、直徑≤6mm的含鈣結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，促進體外碎石后殘石溶解和排盡，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，糾正三聚氰胺蓄積引起的結(jié)石癥及髓質(zhì)海綿腎合并結(jié)石。友來特（枸櫞酸氫鉀鈉顆粒）作為有效溶解尿路結(jié)石和預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的枸櫞酸鹽生理性藥物，治標又治本，不良反應(yīng)少且發(fā)生率極低，被廣大腎結(jié)石患者熟知?；颊邞?yīng)明確：并非出現(xiàn)結(jié)石才適合枸櫞酸鹽的治療,存在高危因素時，預(yù)防為主才能獲得最大效益。 隨著生活水平的不斷提高，高尿酸血癥和痛風(fēng)患病率逐年提升，高尿酸血癥成為名副其實的第四高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，終末期腎病，心臟損傷以及糖尿病綜合征等，越發(fā)引起高度重視?；颊吣蛄可?、高尿酸血癥以及尿PH值過低是尿酸結(jié)石形成的主要原因。尿酸排泄與尿pH呈線性關(guān)系，提高尿液PH可增加尿酸溶解和排泄，當(dāng)尿pH＜6.0時堿化尿液至關(guān)重要（晨尿pH維持在6.2-6.9之間），特別是應(yīng)用苯溴馬隆等降尿酸藥治療的同時予以碳酸氫鈉效果欠佳且極易引起消化道不適，服用友來特可精準的堿化尿液（pH在6.5-6.8之間）、口感良好且消化道不良反應(yīng)減少、改善腎功能。目前認為其適應(yīng)證可能可以擴大至所有類型的含鈣結(jié)石患者。常用劑量為1-2g，3次/d。對尿酸結(jié)石，強烈推薦友來特。 當(dāng)急性腎損傷或慢性腎衰竭，絕對禁用氯化鈉，嚴重酸-堿平衡失調(diào)（堿代謝），慢性泌尿道尿素分解菌感染時禁忌使用友來特。醛固酮拮抗劑、保鉀利尿劑、ACEI、NSAIDs等藥物可減少腎臟鉀排泄，1g友來特含0.172g或4.4mmol鉀。如要低鈉飲食(，1g友來特含有0.1克（4.4mmol）鈉 (0.26g氯化鈉)。含枸櫞酸與含鋁藥物同時給藥時會增加鋁吸收，給藥時間間隔至少需要2h。 泌尿系結(jié)石與低枸櫞酸尿癥息息相關(guān)，服用友來特是泌尿系結(jié)石、腎鈣化治療和預(yù)防的有效方法，可應(yīng)用于含有結(jié)石高危因素患者、腎小管酸中毒、多囊腎、髓質(zhì)海綿腎和骨質(zhì)疏松等多種病癥。

慢性腎臟病（CKD）是由各種原因?qū)е履I臟損害而誘發(fā)的一組臨床癥狀相似的疾病，定義為：⒈ 腎損害≥3 個月；腎損害是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，伴/不伴腎小球濾過率（GFR）降低，表現(xiàn)為下列之一者，病理異?；蛴心I損害指標，包括血或尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常；⒉ GFR＜60ml/min/1.73m2≥3 個月，有或無腎損害。該病是繼心、腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤之后的一個嚴重威脅人類健康的疾病，與其他疾病相比，慢性腎臟病表現(xiàn)更為隱匿，起病時沒有明顯癥狀，許多病人開始就診時就已經(jīng)是終末期腎臟?。茨蚨景Y期）。該病的發(fā)病率近年來有上升趨勢，流行病學(xué)資料顯示大約6.5%～10%的人患有不同程度慢性腎臟疾病。引起慢性腎臟病的原因很多，除原發(fā)性腎臟疾病以外，糖尿病、高血壓、高脂血癥、動脈硬化、痛風(fēng)、乙型病毒性肝炎、藥物性腎損害、暴飲暴食、食物添加劑過量以及老年等因素均可導(dǎo)致慢性腎臟病，患有這些疾病者是易患慢性腎臟病的高危人群。對于慢性腎臟病目前尚無特殊的治療手段，治療目的主要是延緩腎臟病的進展，所以早期診斷、早期預(yù)防十分關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)患有慢性腎臟病，定期到正規(guī)醫(yī)院的腎臟科就診可以得到正確的治療指導(dǎo)，切勿亂投醫(yī)、亂吃藥，以免加重腎臟損害。慢性腎臟病的高危人群應(yīng)該及時、定期到腎臟科就診，以期得到早期診斷，早期治療，最大限度避免腎功能惡化。積極治療各種原發(fā)性疾病可以預(yù)防慢性腎臟病的發(fā)生和進展，所以，慢性腎臟病的高危患者應(yīng)該積極治療所患疾病。由于許多腎臟損害是在不知不覺中發(fā)生，所以定期查體，項目包括血、尿常規(guī)、腎功能、泌尿系統(tǒng)超聲檢查等對早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟疾病具有獨特的意義，查體資料一定妥善保管，以便就醫(yī)時進行對比分析。