山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

因為熱愛，選擇學(xué)醫(yī)，工作后，受院士老師的熏陶，立志做一名受患者認可的醫(yī)生，做一名好醫(yī)生，盡我所能，為患者和家屬提供幫助。今天收到患者專門為我撰寫的文章，真的特別特別的感動，患者是省作協(xié)成員，使用了筆名。良醫(yī)孟祥姣林念茲病患對一個大夫念念不忘，不論里面的故事多么感人，內(nèi)心里其實都不愿意再去碰觸。因為里面一定帶了別人無法想象的痛。山東省腫瘤醫(yī)院放療科主任孟祥姣，就是伴著我的痛，讓我念念難忘的人。2019年7月的北京，沒有太陽烤不透的地兒。透過我瘠薄的胸腔，太陽已經(jīng)把我的五臟六腑烤的面目全非。我面對著北京的天空，三百六十度切割開，卻找不到一絲亮光，北京治療腫瘤的?？漆t(yī)院，已經(jīng)把我們推到普通醫(yī)院去治療炎癥，期間一個月，有個部位肉眼可見地長起來，我要眼看著至親至愛的丈夫，在我手心里魔術(shù)似地消失。這時朋友給我推薦了孟祥姣主任。8月30號，我在北京的醫(yī)院里，通過電話向她敘述了我們的病情和治療狀況，她留出床位，9月1號，全國中小學(xué)生開學(xué)的日子，我本該歡天喜地在學(xué)校迎接我的學(xué)生，我們卻是回到濟南，住進了孟主任的科室——山東省腫瘤醫(yī)院胸部放療科?；厣綎|，我還想離家近一點，家里人能幫的上忙。看到孟主任的那一刻，我的心一時灰了。早上不到上班時間，我們就等在主任室。一個看起來三十歲左右的女人，穿著白大褂在和一個患者家屬交流，我猜測應(yīng)該是孟主任的助手，就跟她說我找孟主任，約好了的。她忙點頭，說你們就是從北京回來的，趕緊教我如何去掛號。我站著沒動，又一遍執(zhí)拗地問她，我找孟主任，她明顯地愣了一下，接著點頭道：我就是啊。走到門口我還沒愣過神來，怎么會有這么年輕的主任呢？朋友該不會給我介紹錯了吧？以后才慢慢知道，她是最年輕的主任，還是于金明院士的高足。北京的治療經(jīng)過和材料，不知道有多少。光CT和核磁的膠片，就有幾斤重，我一點不落地交給了她。第二天她就拿出來放療聯(lián)合免疫的方案，說重要的檢查基本都有，壓迫氣管，抓緊進行治療。她詳細地跟我和女兒溝通，包括治療方案可能達到的效果及可能會發(fā)生的不良反應(yīng)，大概的治療費用。我跟她說了回家賣房子的話，只是想告訴她我們的治療決心，讓她放心去治療，只要能救人。不料忙得恨不能渾身長嘴和病患交流、安排工作的孟主任，竟停了手里所有的事情，嚴肅又認真地跟我交流起這個問題來。她要我理智一點，不要破釜沉舟，說我和孩子以后還要生活。聽說的，也許真的有。面對這種病癥的患者，有些大夫只問過程，不問結(jié)果。治好了，自然有神醫(yī)之嫌，醫(yī)不好，是這種病的自然結(jié)果，所謂絕癥，神醫(yī)也是沒辦法的?？杉胰艘幌б磺写鷥r來醫(yī)治，大夫當(dāng)然要竭盡全力去治療，方是盡了醫(yī)者本份。至于家屬是砸鍋賣鐵還是典地賣房子，和大夫全然沒有關(guān)系?？擅现魅尉咕瓦@樣的事嚴肅認真地和我們交流起來，一如她對待疾病的耐心。我不再懷疑朋友介紹錯人了。第一個放療方案只行六次。結(jié)束后復(fù)位檢查，丈夫的腫瘤眼見著小下去，看到結(jié)果的孟主任竟像個孩子似的手舞足蹈。我的陰霾天空仿佛被撕開了一條縫。9月10號，教師節(jié)。我拿了自己在北京做的胸部CT片子去找孟主任。我原本有個肺結(jié)節(jié)，陪夫北京治病中，它竟趁機長起來了。孟主任看完片子，騰地從座位上站起來了。急切地對我說：“你怎么這么糊涂??！你這是要把你閨女苦煞?。　蔽艺f在北京，大夫早就告訴我是個早期肺癌了，我因為知道丈夫活不了太久，心里巴不得可以隨他一同去了，才沒有告訴任何人?，F(xiàn)在看到丈夫又有轉(zhuǎn)機，怕他好了我再走了，他還是得疼死，才決定要治療。她坐下，柔聲說：“原來這么不容易啊。但你也不能犯糊涂啊，你這個不一樣，你這個切了就是切了，不用治療，只是按期復(fù)查就行。你得好好活著，陪你女兒?！蔽翼槒牡芈犓才?，做好術(shù)前檢查，她給我聯(lián)系手術(shù)大夫和時間。她要去美國參加一周的學(xué)術(shù)會議，走前安排好一切。20號中午，我的手術(shù)被加在兩臺大手術(shù)之間完成。21號晚我剛從麻醉中醒來，因為對止痛泵過敏，正疼得昏天黑地。一下飛機就回醫(yī)院的孟主任時差沒倒先去科室看了病人，在我丈夫病房向我女兒問詢了我手術(shù)情況，又跑到外科病房去看我，我正疼得六親不認，連句感謝的話也說不出來。她詢問了護士怎么回事，又去找主刀醫(yī)生商量怎么減輕我的痛苦。那天其實是個周六。后來護士問我是孟主任什么親戚，我才流下淚來。因為我和丈夫住在不同的科室，親人們有時跑不及時，護士就特別囑咐我，有事一定找她，別不好意思，是她知道了我和孟主任沒有一毛錢親戚關(guān)系之后。丈夫的治療異常順利。一次復(fù)查，腫瘤標志物結(jié)果都是正常的了。我們一家人小心翼翼地感激著上天，又給我們一次機會，讓我們遇到孟主任。她說我們可以回家，邊生活邊治療了。幾個月來對疾病和未知將來的恐懼，天開云散。我雖然術(shù)后還沒恢復(fù)，孱弱異常，丈夫也還常?？人裕晌覀冃念^的懸頂之劍不在了，身體的病痛那還算得了什么。我們心泰安然地迎接每天的日出，送走日落。丈夫在這樣的安然中，靜靜地睡去了。丈夫在醫(yī)院復(fù)診，半夜女兒看到爸爸咳血，就給孟主任打了電話。她開車趕到醫(yī)院急診室時，蓬頭垢面，應(yīng)該是睡下不久就被電話叫醒?？吹剿乙幌伦颖ё∷?，說，孟主任來了就好了，我們什么都不怕了。她安慰我說，這一天遲早要來，他毫無痛苦毫無征兆地睡去，毫不知情，心里連點恐懼也沒有，從另一個角度看是一種解脫。我的理智告訴我她說的對，可我哪里還有理智！后來聽女兒說，丈夫走后在醫(yī)院的很多手續(xù)都是她幫著辦的。還開了鎮(zhèn)靜安眠類藥給我，囑咐女兒如何照顧我。我一直生活在假如我怎么做，丈夫可能就會好了的懊悔中。但還能勉強理智，過較正常的生活，比如按期去找孟主任復(fù)查。每次關(guān)于我是不是能走出來一點了，我女兒結(jié)婚了沒，女婿工作從北京調(diào)回來了沒，這些家長里短，都成了她對我的正常問診。她甚至給我講，她作為大夫，也是眼睜睜地看著自己的父親走了。她想告訴我，有些事不是人力所能為的，要我正視現(xiàn)實。作為醫(yī)者，問診治療，不出紕漏，已屬盡職盡責(zé)；倘能拿出最好的治療方案，給病患以最大程度的治療，就該是上醫(yī)了。孟主任不僅仁術(shù)，更具仁心。她把問診治療的內(nèi)涵擴展進病患的日常生活，設(shè)身處地地為患者考慮周祥，開出了既對癥又醫(yī)人的良方。我想給她更美的稱譽，可她太年輕了，來日不可限量。便權(quán)且稱她良醫(yī)吧。像她這樣的良醫(yī)又有多少呢？地上的人像天上的星星，絕大多數(shù)星星都不閃光，和孟主任一樣的良醫(yī)們，卻是閃亮的。而閃亮的又不僅僅是良醫(yī)，還有各行各業(yè)的俊良，我們的星空才那般璀璨。約了復(fù)查時，我總是提早趕到她辦公室，她照例都在。有一次我問她，每天這么早來上班，孩子呢？她苦笑了一下，說孩子都是老公和媽媽帶，她女兒也不指望她，說她是個工作狂。為方便隨時咨詢她，她給每位患者或家屬留有電話號碼，或加微信。我平時怕打擾她，從不聯(lián)系，因為她的分分妙妙都承托著生命。竟看到她發(fā)朋友圈，是她的一篇科普文。我以為她終是沒能免俗，求贊。第二天又發(fā)出來，評論里加了說明，是她的同道看到了，認為是非小細胞肺癌很好的科普文章，讓她多發(fā)幾天。她說不要點贊，希望多多轉(zhuǎn)發(fā)，希望能幫助到更多的人。我明知道轉(zhuǎn)發(fā)的功德，卻沒做。我不想去碰那個字，那個區(qū)域。我想閉著眼睛繞過。日久，這事在我心里卻生了愧疚，便常常想到孟主任，想到她也是女兒，是妻子，是母親。她卻是她的病患里，那輪太陽。我還繞不過我的痛。但也不能忘卻她。

如果發(fā)現(xiàn)肺占位，考慮肺癌可能性大，需要完善哪些檢查？1.?完善血液學(xué)檢查：血常規(guī)，肝生化、腎功、糖脂、電解質(zhì)，血凝，病毒學(xué)，腫瘤標志物等檢查。血常規(guī)主要看患者是否白細胞（如果白細胞可能存在感染）、血紅蛋白（貧血通常發(fā)生于造血障礙或腫瘤負荷較大時）、血小板（若血小板低，影響凝血及抗腫瘤治療）。肝生化、腎功、糖脂、電解質(zhì)，這個主要是評估患者肝臟及腎臟的功能，大多數(shù)藥物經(jīng)過肝臟和腎臟排泄；很多腫瘤患者合并糖尿病，而血糖異常不利于腫瘤的控制。病毒學(xué)：主要看患者是否有病毒復(fù)制，臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)患有乙肝而自己不知道的患者，而如果病毒活躍，需要抗腫瘤治療后待病毒復(fù)制倍數(shù)下降至安全范圍，再給予抗腫瘤治療。腫瘤標志物，可以對病理分型有指導(dǎo)意義，比如鱗狀細胞抗原升高通常見于鱗癌，胃泌素前體升高通常見于神經(jīng)內(nèi)分泌癌。2.?病理確診：通常需要CT/B超引導(dǎo)下肺穿刺，氣管鏡取，原發(fā)灶不好取時，會考慮取轉(zhuǎn)移灶。主要目的：一是明確是否為惡性腫瘤，二是如果是惡性腫瘤，需要進一步明確病理分型。病理類型不同，治療原則不同?？傮w分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。小細胞肺癌惡性度侵襲性強，惡性度更高；非小細胞肺癌又分為腺癌、鱗癌等。取病理前若患者口服阿司匹林，需要停用5-7天。3.完善胸上腹部強化CT：肺癌患者肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，典型的轉(zhuǎn)移強化CT可診斷，但有時強化CT發(fā)現(xiàn)占位，性質(zhì)不好確定時，需要加做MRI檢查。盡管胸部CT可掃描到一部分肝臟，但不能掃描完全，那么會漏掉部分位置靠下的病變，如下圖所示，因此強烈建議上腹部強化CT做一下。4.頸部B超或CT:部分患者會出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有部分患者會自己摸到頸部腫塊，而有些轉(zhuǎn)移較小時，無癥狀，建議頸部強化CT一起掃描，但若經(jīng)濟條件一般，B超在診斷頸部淋巴結(jié)時有一定優(yōu)勢，也可行頸部淋巴結(jié)B超檢查。5.顱腦核磁共振（MRI）:?在診斷腦轉(zhuǎn)移方面，MRI優(yōu)于強化CT，優(yōu)于PETCT。因為MRI排隊時間較長，患者和家屬有時會著急，要求行CT檢查，可先CT粗查，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，再行MRI檢查。如果患者有金屬不能行MRI檢查，或不能靜臥較長時間，則可以強化CT檢查。腺癌和小細胞肺癌較容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，還是強烈建議MRI檢查。（如下圖所示）6.骨掃描：顧名思義就是對全部骨骼進行掃描，是核素檢查，檢查完患者短時間內(nèi)帶有輻射性。骨掃描能發(fā)現(xiàn)或排除大多數(shù)的骨轉(zhuǎn)移，但有部分骨轉(zhuǎn)移患者，骨掃描不能發(fā)現(xiàn)異常。（下圖為借鑒網(wǎng)絡(luò)圖片）如果有癥狀或性質(zhì)不易鑒別時，建議做相應(yīng)部位的MRI檢查。7.PET-CT（可選）：有助于評估病變范圍，全身功能顯像，該檢查是強烈推薦的。但是由于本項檢查價格較高，不報銷，因此患者和家屬根據(jù)自己的經(jīng)濟條件來，不用過于勉強。但是當(dāng)病變性質(zhì)不易確定，影響分期時，建議還是盡量做一下，因為準確分期對患者預(yù)后很重要。8.基因檢測（部分患者）：主要是針對肺腺癌、鱗癌和肉瘤樣癌。靶向治療改變了肺癌的治療模式，但靶向治療往往是針對特應(yīng)的靶點，需要基因檢測去明確是否存在敏感突變。檢測的基因數(shù)不同，價格和等待時間是有差異的，做檢測之前可與主管醫(yī)師充分溝通?；驒z測一般用CT穿刺和氣管鏡取得的病理組織做（通常不用重新取檢）。9.程序性死亡因子配體1（PD-L1，部分患者）:免疫檢查點抑制劑治療自2015年改變肺癌治療模式，極大延長患者生存，通常PD-L1表達高的療效更優(yōu)，低的療效差一些，建議做該項檢查以指導(dǎo)是否免疫治療以及是免疫單藥還是聯(lián)合治療。一般用CT穿刺和氣管鏡取得的病理組織做（通常不用重新取檢）。以上檢查基本是為了評估肺癌的病理分型和分期，而精準適宜的治療前提準確分期和分型，不能以癥狀來判斷是否存在轉(zhuǎn)移，因為很多轉(zhuǎn)移病變是無癥狀的，等有癥狀時往往比較嚴重了。檢查內(nèi)容有時會略有差異，有所增補或刪減，以與主管醫(yī)師溝通為準。

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