婦瘤科

子宮內(nèi)膜癌ESGO/ESTRO/ESP指南謝鵬放射腫瘤學1/15近期，ESGO、ESTRO、ESP共同更新了子宮內(nèi)膜癌的相關證據(jù)和專家共識。該指南在基于上一版指南的基礎上，參考了2014年以來發(fā)表的有關子宮內(nèi)膜癌相關的文獻。指南中，按照研究質量將證據(jù)級別分為I-V，推薦等級分為A-E。一般推薦：1.分期和治療均應基于多學科，并在患者預后進行準確評估的基礎上確定（V, A）；2.應向患者仔細講明治療方案及可替代方案，也包括復發(fā)風險及各種方案的優(yōu)劣（V, A）3.治療應在專科中心進行，并由專科醫(yī)生評估預后和制定治療方案，尤其是高?；颊吆瓦M展期患者（V, A）帶有Lynch綜合征相關基因的致病種系突變女性的篩查推薦：1.無論何種組織學類型，所有子宮內(nèi)膜癌均應行MMR免疫組化（對于免疫組化存在MLH1/PMS2表達缺失的患者，需加做MLH1甲基化檢測）或者MSI檢測（III, B）2.對于存在Lynch綜合征高風險的子宮內(nèi)膜癌患者，應提供遺傳咨詢服務（III, B）3.存在Lynch綜合征人群的子宮內(nèi)膜癌篩查一般應在35歲開始，同時需考慮個體化因素。開始篩查的年齡應結合基因突變情況和家族疾病的出現(xiàn)時間而定（IV, B）4.對于未行子宮切除術的所有Lynch綜合征人群，應考慮每年行經(jīng)陰超聲且每年/每2年進行活檢監(jiān)測子宮內(nèi)膜（IV, B）5.預防子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的子宮雙附件切除術應在完成分娩后進行，最好在40歲之前。預防性手術的利弊，包括術中意外發(fā)現(xiàn)的婦科腫瘤等情況均應進行充分討論。絕經(jīng)前患者如果行雙附件切除術，建議術后使用雌激素替代治療（IV, B）子宮內(nèi)膜癌診斷性分子標記物及其治療決策推薦：1.推薦對所有子宮內(nèi)膜癌患者進行分子分型，尤其是高級別腫瘤（IV, B）2.組織學低級別的低?；蛑形Ｗ訉m內(nèi)膜癌患者可以不行POLE突變檢測（IV, C）根據(jù)分子標記物對預后風險的分層推薦：1.所有子宮內(nèi)膜癌患者均應在病理報告中提供組織病理類型、組織學分級、肌層浸潤和LVSI狀態(tài)（V, A）2.有/無分子分型的預后風險分層術前或術中檢查推薦：1.內(nèi)膜活檢時需行組織學分型和分級（IV, A）2.術前必需的項目包括：家族史；一般情況及合并癥；必要時行老年健康評估；臨床體檢（包括婦科檢查）；經(jīng)陰/直腸超聲或盆腔MR（IV, C）3.根據(jù)患者臨床和病理風險可考慮加做以下檢查以評估卵巢、淋巴結、腹膜及其它部位的轉移病灶：胸腹盆CT、MRI、PET掃描或超聲（IV, C）4.由于重復性較差，因此不推薦使用術中冰凍切片判斷肌層侵犯情況（IV, A）一、早期病變I/II期子宮內(nèi)膜癌的外科處理推薦：1.微創(chuàng)手術是首選外科方式，包括高危子宮內(nèi)膜癌患者（I, A）2.應避免所有的腹膜內(nèi)腫瘤溢出，包括腫瘤破裂或粉碎（III, B）3.如果經(jīng)陰道取出標本有子宮破裂的風險，應采取其它方式，如開口取出或使用內(nèi)鏡袋等（III, B）4.存在子宮和宮頸外轉移（包括淋巴結轉移）是微創(chuàng)手術的相對禁忌（III, B）標準手術流程推薦：1.標準術式為全子宮+雙附件切除，不包括陰道穹隆（II, A）2.I期漿液性子宮內(nèi)膜癌、癌肉瘤和未分化癌應行分期性橫結腸下網(wǎng)膜切除術，而I期的透明細胞癌和子宮內(nèi)膜樣癌可以不行該操作（IV, B）3.對于前期未行完整分期手術的中高?；蚋呶；颊?，如果分期對輔助治療方案有影響，可考慮行二次分期手術（IV, B）淋巴結分期推薦：1.對于低?；蛑械臀；颊撸煽紤]以分期為目的的前哨淋巴結活檢（無肌層侵犯者不需要），不推薦行系統(tǒng)性淋巴結切除（II, A）2.對于中高?；蚋呶；颊撸瑧辛馨徒Y分期手術。但對于I/II期病變，前哨淋巴結活檢可作為系統(tǒng)性淋巴結切除的替代方案（III, B）3.如果行前哨淋巴結活檢（II, A）：宮頸注射吲哚菁綠是首選技術；如果前哨淋巴結顯像不佳，可重復注射示蹤劑；中高?；蚋呶；颊咧?，如果盆腔的一側前哨淋巴結無法探測，應行同側系統(tǒng)性淋巴結切除；推薦行前哨淋巴結的病理超分期。4.系統(tǒng)性淋巴結切除術中，推薦行盆腔和腎水平以下腹主動脈旁淋巴結切除（III, B）5.宏轉移和微轉移（<2 mm, pN1(mi)）均視為轉移（IV, C）6.ITCs和PN0（i+）的預后尚不明確（IV, C）7.如果術中發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結受累，則不需進一步行系統(tǒng)性盆腔淋巴結清掃，但應考慮切除腫大淋巴結并行腹主動脈旁淋巴結分期手術（IV, B）I/II期患者的卵巢保留和輸卵管切除推薦：1.小于45歲的絕經(jīng)前低級別子宮內(nèi)膜樣子宮內(nèi)膜癌患者，如果肌層浸潤小于50%，且沒有明顯的卵巢或子宮外病變，可考慮保留卵巢（IV, A）2.保留卵巢的患者推薦行輸卵管切除術（IV, B）3.對于有腫瘤家族史或發(fā)生卵巢癌風險較高（BRCA突變或Lynch綜合征等）的患者，不推薦保留卵巢（IV, B）臨床II期患者的手術徹底性推薦：1.全子宮+雙附件切除+淋巴結分期是II期子宮內(nèi)膜癌的標準術式（IV, B）2.只有在手術切緣不足時為達到陰性切緣，才可使用更大的術式（IV, B）不適合手術患者推薦：1.微創(chuàng)手術下的標準術式禁忌很少。如果出現(xiàn)這種情況，可考慮行經(jīng)陰子宮切除術及雙附件切除術（IV, C）2.對于不適合手術的患者，可考慮使用根治性放療治療原發(fā)病灶：高級別腫瘤和/或深肌層浸潤患者應使用EBRT和近距離治療相結合（II, B）；低級別腫瘤可考慮單獨使用近距離治療（II, B）；對于不適合根治性手術或放療的患者，可考慮行系統(tǒng)性治療（其中包括激素治療）（IV, B）保留生育功能推薦：1.只有在AH/EIN或無肌層侵犯的I級子宮內(nèi)膜樣癌，且無遺傳風險的患者中才考慮進行保留生育功能的治療（V, A）2.保留生育功能患者必須行子宮內(nèi)膜活檢，首選宮腔鏡（III, A）3.AH/EIN或 I級子宮內(nèi)膜樣癌的診斷必須由有婦科經(jīng)驗的病理醫(yī)師進行診斷（V, A）4.必須使用影像學評估病變的侵犯范圍，由專家進行的超聲檢查可代替盆腔MRI掃描（III, B）5.應告知患者保留生育功能治療不是標準治療，只有強烈意愿保留生育功能的患者才可行保守治療?；颊弑仨毥邮車烂艿碾S訪，并告知一旦出現(xiàn)治療失敗或妊娠之后需要行子宮切除（V, A）保留生育功能的治療和隨訪推薦：1.在保留生育功能治療前后患者應到生育門診進行評估（IV, C）2.可考慮在孕激素治療前行宮腔鏡切除（III, B）3.醋酸甲羥孕酮400-600mg/day，醋酸甲地孕酮160-320mg/day是推薦的治療方案。也可使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器治療與孕激素類口服治療聯(lián)合應用，或加用促性腺激素釋放激素類似物（IV, B）4.必須在3-4月和6月時行宮腔鏡下活檢和影像學檢查，以評估病變緩解情況。如果治療后6個月沒有緩解，則推薦行標準手術治療（IV, B）5.對于治療有緩解但想推遲妊娠的患者，應考慮行持續(xù)激素治療（IV, B）6.推薦每6月行TVUS及體格檢查進行嚴密觀察。隨訪期間，只有出現(xiàn)異常子宮出血或超聲異常時才行宮腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜活檢（IV, B）7.宮內(nèi)復發(fā)的患者只有嚴格選擇后才考慮保留生育功能治療，并需要嚴密隨訪（IV, C）8.由于復發(fā)率較高，患者生育后推薦行全子宮+雙附件切除術，可結合年齡和遺傳風險等因素考慮保留卵巢（IV, B）同時發(fā)生的低級別內(nèi)膜樣子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌推薦：如果滿足WHO 2020標準（形態(tài)學上為低級別子宮內(nèi)膜樣癌、局限于淺表肌層浸潤、無LVSI、沒有其它轉移）且卵巢癌分期為pT1a，不推薦行輔助治療（III, B）輔助治療低?；颊咄扑]：1.對于低危子宮內(nèi)膜癌，不需要行輔助治療（I, A）2.如果有分子分型結果：對于I-II期子宮內(nèi)膜癌，POLE突變的低危患者，應考慮豁免輔助治療（III, A）；對于一些罕見的POLE突變的III-IVA期子宮內(nèi)膜癌，缺乏豁免輔助治療的相關數(shù)據(jù)，推薦前瞻性的試驗（IV, C）中?；颊咄扑]：1.可以推薦使用輔助近距離治療降低陰道復發(fā)風險（I, A）2.可考慮豁免輔助近距離治療（III, C），尤其對于年齡小于60歲的患者（II, A）3.如果已行分子分型，有肌層浸潤的POLE突變型和P53突變型患者治療推薦分別見低危患者和高?；颊咄扑]4.對于局限于息肉內(nèi)或沒有肌層侵犯的P53突變型患者，一般不推薦行輔助治療（III, C）中高危（淋巴結分期后pN0）患者推薦：1.可以推薦使用輔助近距離治療降低陰道復發(fā)風險（II, B）2.對于廣泛LVSI或II期患者，可考慮使用EBRT（I, B）3.可考慮使用輔助化療，尤其是腫瘤高級別或廣泛LVSI（II, C）4.豁免輔助治療也可作為一個選擇（IV, C）5.如果已行分子分型，POLE突變型和P53突變型患者治療推薦分別見低?；颊吆透呶；颊咄扑]高危（cN0/pNx，未行淋巴結分期）患者推薦：1.推薦行輔助EBRT，尤其是廣泛LVSI或II期患者（I, A）2.可推薦輔助化療，尤其是腫瘤高級別或廣泛LVSI（II, B）3.對于高級別腫瘤且LVSI陰性，或者II期低級別子宮內(nèi)膜樣癌，可考慮單純行輔助近距離治療（II, B）4.如果已行分子分型，POLE突變型和P53突變型患者治療推薦分別見低?；颊吆透呶；颊咄扑]高危推薦：1.推薦EBRT聯(lián)合同步和輔助化療（I, A），或者序貫放化療（I, B）2.單純化療可作為替代選擇之一（I, B）3.應將癌肉瘤作為高風險的癌進行處理，而不是按照肉瘤處理（IV, B）4.如果行分子分型，無肌層受侵的P53突變型和POLE突變型患者治療推薦分別見低?；颊吆椭形；颊咄扑]（III, C）二、進展期腫瘤臨床分期III-IV期的手術推薦：1.對于III-IV期子宮內(nèi)膜癌（包括癌肉瘤），如果能夠達到肉眼可見病灶的完全切除，在完整的術前分期和多學科討論后，應考慮手術切除腫瘤和腫大淋巴結（IV, B）2.如果上述的手術無法實施，則應先行系統(tǒng)性治療（IV, A）3.系統(tǒng)性治療后如果腫瘤緩解較好，可以考慮手術（IV, C）4.手術時只切除腫大的淋巴結，不推薦行系統(tǒng)性淋巴結切除（IV, B）原發(fā)腫瘤局部不可切除的病變推薦：1.對于不可切除腫瘤，多學科討論時應考慮使用EBRT行根治性放療并行宮腔內(nèi)近距離治療，或者新輔助化療后根據(jù)緩解情況行手術切除/根治性放療（IV, C）2.推薦行圖像引導的近距離治療進行子宮、宮旁或陰道病變的推量（IV, A）3.根治性放療后應考慮行化療（IV, B）術后盆腔或腹主動脈旁淋巴結殘留病變推薦：1.殘留淋巴結應進行化療+EBRT（III, B）或單純化療（IV, B）2.EBRT應該照射盆腔和腹主動脈旁淋巴結區(qū)，并使用同步或序貫方式給予受累淋巴結進行局部推量（IV, B）盆腔殘留病灶（切緣陽性、陰道病變、盆腔側壁病變）推薦：應在多學科的基礎上考慮進行個體化治療，放療或化療，或兩者結合（V, B）三、復發(fā)病變未行放療患者推薦：1.對于復發(fā)（包括腹膜和淋巴結復發(fā)）患者，只有在肉眼可見病灶預期可完全切除的情況下可考慮手術治療，術后可根據(jù)復發(fā)范圍、類型及殘留病灶情況考慮系統(tǒng)性治療或放療（IV, C）2.部分患者可行姑息手術緩解癥狀（如出血、瘺、腸梗阻等）（IV, B）3.對于局部區(qū)域復發(fā)，首選的治療應是EBRT±化療和近距離治療（IV, A）4.查體可及的陰道淺表腫瘤可在經(jīng)陰切除后行放療（IV, C）5.陰道殘端復發(fā)：推薦行盆腔EBRT+腔內(nèi)/組織間圖像引導近距離治療（IV, A）；淺表腫瘤可考慮行單純腔內(nèi)近距離治療（IV, A）6.放療前后應考慮系統(tǒng)性治療（IV, C）放療后局部區(qū)域復發(fā)患者推薦：1.對于有前期放療史的患者，如果可以達到完全切除，應考慮行根治性手術（包括盆腔廓清術等）（IV, B）2.其它可考慮的選擇包括術中放療或其它形式的放療（IV, C）3.如果不能手術，根治性再程放療包括：針對復發(fā)病灶的SBRT、粒子置入、質子治療等。部分患者可針對較小的病灶進行再程放療EBRT并使用近距離治療補量（尤其是與首程放療間隔時間較長者）（IV, C）4.對于既往只行近距離治療的患者，推薦行EBRT+近距離治療補量（IV, C）5.對于無法行再程EBRT的患者，推薦行圖像引導的組織間近距離治療（IV, C）寡轉移復發(fā)病灶推薦：1.寡轉移病灶應考慮根治性局部治療（IV, B）2.可選治療包括（IV, B）：手術、放療（包括SBRT）、局部消融治療。3.在此基礎上加用化療是否有獲益尚不明確（IV, B）復發(fā)病灶的系統(tǒng)性治療推薦：1.對于進展緩慢的低級別腫瘤，系統(tǒng)性治療首選激素治療（II, A）2.推薦孕激素治療（醋酸甲羥孕酮200-300mg，醋酸甲地孕酮160mg）（III, A）3.激素治療的其它選擇包括芳香化酶抑制劑、他莫昔芬、氟維司群（III, C）4.標準化療方案為：卡鉑AUC 5-6+紫杉醇175mg/m2，每21天一周期，共6周期（I, A）5.二線化療沒有標準方案，阿霉素和紫杉醇被認為是最有效的治療（IV, C）6.對于無鉑間期較長的患者，可考慮再次使用鉑類（IV, C）7.對于MSI/MMRd患者，二線治療可考慮帕博利珠單抗等抗PD-1免疫治療；對于微衛(wèi)星穩(wěn)定的患者，二線治療可考慮帕博利珠單抗與多靶點酪氨酸激酶抑制劑侖伐替尼聯(lián)合使用（III, B）。應向復發(fā)患者提供相應的臨床試驗（V, B）姑息放療推薦：1.放療可作為盆腔或全身病灶的姑息治療方式（IV, A）2.對于不適合行根治性治療的患者，較小靶區(qū)的大分割EBRT可用于治療主要的病灶（IV, B）

來源：尚方慧診摘要自從1895年發(fā)現(xiàn)X線以來，持續(xù)的技術進步推動著放療的發(fā)展。放療旨在按照腫瘤體積形狀“雕刻”出包繞腫瘤的最佳等劑量線，同時隔離開需要保護的正常組織。放療對病人的好處表現(xiàn)在以下三個方面：治愈疾病、保留患者的器官和節(jié)省費用。放療的有效性和安全性已經(jīng)通過多數(shù)種腫瘤（包括乳腺癌，前列腺癌和直腸癌等）的隨機臨床試驗得到了驗證。在過去的幾十年中，計算機技術輔助的直線加速器放療提高了治療效果，尤其是提高了患者的生活質量。近年來，在多學科綜合治療和個體化治療策略下放療結合外科手術和藥物治療，以及新近的質子放療和粒子放療，都進一步提升了治療效果。本文回顧了放療100年的歷史，聚焦過去二十年放射物理學和放療技術的突破性進展，以及取得的相應的臨床獲益。引言癌癥是一個世界范圍內(nèi)主要的公共健康問題。癌癥死亡占到所有死亡的四分之一，已經(jīng)超過心臟病，成為85歲以下人群的主要死因。隨著人口老齡化加劇，對癌癥管理的關注度日漸上升。對發(fā)展中的國家來講，對癌癥的關注也變得越來越重要。自從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來，單純放療，或者更為常見的是放療聯(lián)合手術和藥物治療已經(jīng)成為主要的癌癥治療手段。本文回顧放療100年的歷史，聚焦過去二十年放射物理學和放療技術的突破性進展。因為放療的終極目標是提高癌癥患者的臨床效果，放療核心的技術革新將按照相應臨床療效的進展來進行說明，這些臨床療效的進展業(yè)已按照循證醫(yī)學的原則，通過隨機試驗得到了證實。發(fā)現(xiàn)的時間19世紀晚期是放射治療發(fā)展最重要的時期，那時三位諾貝爾獎得主的發(fā)現(xiàn)都與電離輻射有關：1895年12月倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線；緊接著1896年6月貝克勒爾發(fā)現(xiàn)了天然放射性；1898年居里夫婦分離出了鐳。這三項重要發(fā)現(xiàn)為兩類主要的放療技術發(fā)展鋪平了道路：一是遠距離放射治療，使用射線源到身體表面較長距離的照射（SSD），后來發(fā)展成為外照射放療（EBRT）；和近距離放射治療，即基于SSD很短的的照射，最初使用鐳進行，后來使用50千伏的X線進行放療。那個時代成功的將技術從實驗室快速轉化應用到了臨床。1896年，也就是在倫琴發(fā)現(xiàn)X射線6個月后，在法國，美國和瑞典首批胃癌和基底細胞癌的患者就接受了放療。然而，電離輻射的有害效應也很快顯現(xiàn)出來，這意味著放療時需要考慮優(yōu)化治療比，并加強輻射保護。千伏時代：1900年-1940年到1913年，鐳管或鐳針和一種叫做庫利吉管（Coolidge）X射線管，被設計出來，常規(guī)應用在癌癥的放療上。從那時起，按照物理學的觀點，放療的目標是盡可能把100%的劑量照射到病灶上（大體腫瘤靶區(qū)gross tumor volume [GTV]或者亞臨床病灶），盡可能不照射鄰近的危及器官（OAR）。這個時代的一個主要成就是用電離室來衡量照射劑量，使用的是1932年提出的第一個準確的劑量單位（倫琴單位）。然而，當射線能量在50千伏和200千伏之間時，很難對深部的腫瘤給予足夠的照射劑量--主要是因為不可避免的射線導致皮膚毒性的原因。那個時候在這種條件下用外照射EBRT治愈腫瘤簡直就是軼聞奇事。放療僅適合局限的、很小的淺表腫瘤（皮膚和聲帶）或者本身對放射很敏感的腫瘤（霍奇金淋巴瘤和精原細胞瘤）；以及近距離照射“可及”的腫瘤（舌體和舌尖部，肛管和子宮癌）。1920年代，當放療第一次有可能治愈早期的喉癌，無需讓病人接受永久性致殘的氣管切開術時，放射治療對腫瘤的治療邁出了革命性的進步。從那時接下來發(fā)現(xiàn)的基本法則，仍然是今天的臨床實踐的基礎。首先，細胞和組織的內(nèi)在放射敏感模式不同，在1906年由Bergonié 和Tribondeau發(fā)現(xiàn)證實。接著，分次放療對癌細胞和正常細胞產(chǎn)生的有益的差異化效應被發(fā)現(xiàn)。1934年，Coutard提出了每次200倫琴單位，每周五次的分次放療的方法，這種方法轉化為現(xiàn)代標準的2Gy/次的方法，并且和之后用α/β模型來描述的生物效應非常吻合。第三，1928年，成立了國際輻射防護委員會（ICRP）來處理輻射保護問題。1928年發(fā)明了蓋革管，用來監(jiān)測放射活性。兆伏時代：1946年-1996年隨著1934年居里夫婦因發(fā)現(xiàn)人工放射性而獲得諾貝爾獎，經(jīng)由瓊斯和cunningham進一步的工作，鈷60被改造成高能伽馬射線遠距離照射的替代源，獲得了比鐳更高的劑量率。1948年第一個外照射鈷60機被安裝在加拿大的漢密爾頓。在接下來的10年間，超過1000臺鈷60機器銷售到全世界的多家醫(yī)院，這些機器大多都使用了20到30年。鈷60機具有1.2兆伏光子束能量，首次做到了對皮膚的保護，并能給深部腫瘤照射高達45-60Gy的劑量，還沒有超過危及器官的耐受量。運用這種大野的外照射（EBRT）來治愈霍奇金淋巴瘤，也被認為是腫瘤治療的革新?；羝娼鹆馨土鍪且环N以前認為不可以治愈的癌癥。這種有效技術的缺陷在于難以處理廢棄的放射源，輻射暴露風險增加，這使得鈷60機器后來被直線加速器所取代。同樣因為放療防護的考慮，鐳也被逐漸拋棄，更加傾向于使用后裝近距離技術。后裝技術包含兩步：加載的放射性源的定位空心載體—手動或更好遙控的機械加載。雷達的研究推動了微波能量管技術的研發(fā)，促成了1948年第一臺兆伏級直線加速器的建造。第一臺Vickers建造的醫(yī)用直線加速器于1953年安裝在倫敦Hammersmith醫(yī)院。直線加速器能產(chǎn)生能量在6MV至20MV之間的X射線，能實施60-70Gy劑量的照射而不超出危及器官的耐受性，甚至能照射肥胖患者非常深部的盆腔腫瘤或者胸部腫瘤。更重要的是，這些直線加速器能產(chǎn)生電子束，比較適合照射表淺的腫瘤病灶（深度0.5-4.0cm）。隨著專用的二維模擬機在放療專業(yè)部門的應用，二維骨X線投影技術使得更準確的照射腫瘤變成可能。同時，第一個應用計算機算法的放療計劃系統(tǒng)（TPS）的引入能更準確的計劃制定，從而進一步提升劑量分布的準確性。在這個時期，通過應用新的檢測設備，放射劑量測量得到極大的提升，劑量單位拉德（Rad）被戈瑞（Gray，J/KG）代替。質量保證，這種宗旨在于控制治療實施，減少放療方案實施差異化的方法被引入。在國家劑量測定實驗室的幫助下，來協(xié)調(diào)提高劑量分布的準確性。從那時起，放療已經(jīng)成為風險管理和質量保證項目的典范。隨著放療對腫瘤局部控制的極大提升，具有保守治療并且經(jīng)常能提高病人生存率的優(yōu)勢，放療醫(yī)生成為腫瘤多學科組的重要成員，放療也成為一種標準的根治性治療方法。國際輻射單位和測量委員會（ICRU）定義了大體腫瘤靶區(qū)（GTV），臨床腫瘤靶區(qū)（CTV）和計劃腫瘤靶區(qū)（PTV）等概念，這些仍然是當前放射治療計劃的基本參數(shù)。ICRU提出的這些概念，使用基本的通用語言來描述放療處方，病史記錄和最重要的放療報告。1970年代開始，主要是通過對乳腺癌患者隨機臨床試驗，產(chǎn)生了高水平的具有統(tǒng)計學意義的臨床證據(jù)，這對臨床實踐的改變產(chǎn)生了影響。例如，對于早期乳腺癌患者，那時的外科醫(yī)生不愿意把激進的乳房損毀術改進為微創(chuàng)手術，但隨機臨床試驗獲得的結果改變了外科醫(yī)生的臨床實踐，試驗結果證明在這種情況下，保守的外科手術結合放療能獲得和損毀術一樣的總生存率。僅僅在這些結果發(fā)表后的幾個月內(nèi)，世界范圍內(nèi)多數(shù)國家都采用了保守的外科手術方式。直腸癌也能提供一個很好的例證?？傊?，相關的隨機臨床試驗優(yōu)化了放療的應用，改變了臨床實踐。放療技術永遠在持續(xù)發(fā)展改進，并一直和外科手術或藥物治療領域的創(chuàng)新聯(lián)合應用或者展開競爭。從這點來看，荷蘭的這個臨床試驗仍然具有相當大的成就，它證明即使結合現(xiàn)代的直腸切除術，術前的外照射（EBRT）仍能降低局部復發(fā)率。其他隨機臨床試驗也證明同步放化療和放療劑量的安全遞增也改善了臨床治療效果；取得了目前直腸癌治療局部控制率接近95%，75%的直腸癌患者得以實施保守的手術治療的出色成績。在其他類型的腫瘤中，例如肛管癌和脈絡膜黑色素瘤，放療避免患者手術致殘的益處非常明顯，這就無需通過隨機臨床試驗，來改變臨床實踐。保護。計算機輔助技術：1996年-2012年三維適形放療（3D-CRT）1971年Hounsfield發(fā)明的CT掃描技術在1980年代被應用到了醫(yī)學領域。隨著計算機技術在放療計劃中的應用，放療照射實施逐步從二維轉換到了三維?；贑T的模擬和放療計劃系統(tǒng)能實現(xiàn)更好的放療劑量分布。計算機算法和提供射束方向觀的新的TPS，推動了多葉光柵（MLC）的引入，快速的革新了放療技術。使得照射劑量能夠準確的“雕塑”在三維靶區(qū)并成功避開危及器官。臨床耐受性和劑量-效果相關性的累積數(shù)據(jù)，使通過劑量-體積直方圖（DVH）來定義特定的危及器官劑量耐受性成為可能。如今CT掃描模擬成為常規(guī)放療臨床的第一步。前列腺癌是一個很好的例子來展示更好的適形劑量分布帶來的臨床效果，更好的適形分布允許進行放療劑量的遞增。和二維放療相比，三維外照射極大的改善了前列腺癌放療患者直腸的保護，使得通過一個隨機臨床試驗來驗證劑量遞增對腫瘤生化指標和臨床效果都有助益變得可行。盡管光子外照射是是評估前列腺癌放療作用最常見的技術，隨機臨床試驗驗證了組織間近距離放療也是非常成功的。這些臨床試驗證實，對比低的放療劑量（66-70Gy），高的放療劑量（78-80Gy）技術能極大改善腫瘤生化指標的控制和提高長期的臨床效果。調(diào)強放療（IMRT）2000年代早期，在適形外照射技術成功應用的基礎上，技術進步的目標是進一步“調(diào)節(jié)”分次治療光子束流強度的能力，以及應用逆向TPS放療計劃來優(yōu)化治療的能力。這個技術改進，使得臨床靶區(qū)（CTV）和周圍的危及器官有更好的適形，因此命名為調(diào)強放療（IMRT）。IMRT對治療頭頸部腫瘤患者尤其有用，被用于生成圍繞腮腺的凹形等劑量線。運用IMRT保留患者腮腺，能防止患者產(chǎn)生嚴重的口干癥（傳統(tǒng)的二維放療中非常常見），但是腫瘤的局部控制是相同的。隨機III期臨床試驗（PARSPORT）最近對這一策略的概念給予了臨床證明。此外，Zelefksy等人也在前列腺癌患者證明了IMRT的優(yōu)勢：把前列腺癌患者放療劑量遞增到81Gy，對比接受三維適形放療70Gy，IMRT 81Gy并沒有增加直腸的毒性。此外，IMRT近期的技術進步，運用動態(tài)拉弧治療，還能縮短治療的時間。其他衍生的技術包括Tomo刀放療，這種技術采用專用的CT掃描治療方式，能很好的治療大體積的腫瘤。值得注意的是，這些技術都可以采用傳統(tǒng)的劑量分割方式給予劑量，也能采用同步劑量局部增加的技術。用這種方法，局部劑量的增加通過縮小多葉光柵的照射野，在同樣的外照射過程中實現(xiàn)，在不增加整體治療時間的情況下，對GTV照射更高的劑量。立體定向放療（SBRT）Lekshell發(fā)明了第一個用于治療顱內(nèi)良惡性病變的立體定向放療裝置。這個裝置被稱為伽馬（Gamma）刀。后來，伽馬刀采用多個鈷60源和非共面小野，應用立體定向框架，以一種非常準確的方式，把高的放射劑量投照到小的腫瘤靶區(qū)上，這是一種單次的大分割放療。今天這種立體定向放療技術可以使用專用的機器來實現(xiàn)。盡管顱內(nèi)病變（包括腦轉移）是這種技術治療的主要適應征，體部立體定向放療技術（SBRT）的發(fā)展使得它可以治療顱外的病變（例如脊柱以及肺和肝部等隨呼吸運動的腫瘤）。早期肺癌患者，對比外科手術，SBRT療效顯著。對于可以手術的早期肺癌患者，十年臨床試驗證實，病人隨機分配接受SBRT放療的患者對比手術治療，在局部控制類似的情況下，更能夠延長病人的壽命。對有潛在手術可能的I期非小細胞肺癌患者，立體定向放療的效果是非常顯著的。對一些有復發(fā)轉移的患者，基于對轉移病灶的數(shù)量和大小的評估，選擇性的做SBRT這一積極的治療手段，也得到廣泛的應用以期延長腫瘤的緩解并獲得較好的生活質量。SBRT的進步逐步把轉移性疾病轉變成慢性疾病，尤其是對于肺轉移和肝轉移的患者，運用SBRT技術進行幾次放療，很多患者病情都能得到控制，并且僅出現(xiàn)輕微的或沒有毒性反應發(fā)生。四維放療患者、臟器和腫瘤的隨著時間的運動是放療技術研究新的前沿，所謂的四維放療是指腫瘤所占據(jù)的三維空間和隨著時間這一維度的變化。隨著高度適形放療的增加，有可能通過降低放療療程中的幾何不確定性來降低計劃靶區(qū)（PTV）的邊界。在5-7周的放療過程中，考慮到同一分次內(nèi)和多次分次間患者固定的不確定性，腫瘤運動（包括肺和肝隨呼吸運動），腫瘤體積和患者身體輪廓的變化，對圖像引導的放射治療（IGRT）技術提出了應用需求。使用KV級X射線透視或者離線或在線的錐形束CT，IGRT能控制患者、腫瘤和器官位置的變化。正在進行臨床應用IGRT益處的正式評估。自適應放療（ART）是IGRT的一種，包括”再次計劃”和當臨床顯著相關問題出現(xiàn)時，在放療過程中優(yōu)化治療技術—以適應放療過程中患者解剖位置的變化，以及器官和腫瘤形狀的變化。自適應放療（ART）的益處已經(jīng)通過隨機臨床試驗得到了證明。因為它能提供劑量益處并且只需要在放療療程中進行一次或兩次的重新計劃。應用自適應放療，在1年和之后更長的隨訪中，初步的臨床效果表明了更好的功能保護和腫瘤的控制。放療行業(yè)還通過設計新機器解決移動靶區(qū)問題，包括立體定向放療設備例如射波刀，它有專用軟件來實時跟蹤運動靶區(qū)，TrueBeam，Vero以及Novalis等設備，使用在線的圖像引導在放療中追蹤腫瘤。軟件和TPS算法持續(xù)升級能提升劑量傳遞的準確性，整合時間因素引起的相關變化。為了實現(xiàn)這一目標，持續(xù)的軟件優(yōu)化是技術革新的必要組成部分。近距離照射帶放射源的近距離照射應用施源器（針，塑料管或者其他工具）放置靶區(qū)（或靶區(qū)縫隙）內(nèi)或者靠近（內(nèi)部照射）靶區(qū)。根據(jù)平方反比定律，近距離照射提供了一個內(nèi)在的適形劑量分布，便于提升放療劑量。經(jīng)歷過一段時間的手動加載低劑量率192lr后，圖像引導的近距離照射通過遙控加載高劑量放射源已經(jīng)變成臨床常規(guī)操作。永久性放射性125l或者103Pd粒子植入，也被應用在低危的前列腺癌患者中，做為激進的前列腺切除術的替代療法，獲得了其臨床應用地位。X射線近距離照射（XRB；以前稱為接觸X射線）使用50千伏的X射線，在1970年代廣泛用于治療皮膚癌和可“及”的腫瘤。XRB曾用于治療小的T1N0的直腸腺癌，應用飛利浦管在2分鐘內(nèi)照射30Gy的劑量到腫瘤。Papillon 50系統(tǒng)也能產(chǎn)生出類似的劑量分布。令人感興趣的是，期別較早的乳腺癌局部切除術后，XRB也能通過術中束流系統(tǒng)給予腫瘤照射20Gy的劑量。一個包括2010名患者的隨機臨床試驗顯示，術中近距離照射對比6周30次60Gy的外照射，4年后的局部控制率和美觀的效果是相同的。使用電子線束流實施類似的術中放療也是可行的。象上述這樣的隨機臨床試驗的陽性結果，能推動術中放療的新發(fā)展，可安全的給予術中有明確靶區(qū)范圍的腫瘤增加劑量。超分割和個性化所有上述提及的外照射和近距離照射的技術革新，都提升了放療的準確性和適形性。幾個臨床試驗顯示放療后3年或5年，評估發(fā)現(xiàn)嚴重的毒性作用保持在5%以下。因此同時提升局部控制和器官保留的放療劑量的遞增看起來是安全可行的。腫瘤位置的準確度的增加，常常伴隨著治療體積的縮小。隨著對生物學相關的α/β模式更好的理解，這些技術改進的一個最終的結果是縮短總的治療時間，從經(jīng)典的6-7周的分次放療計劃到3周的計劃；或者降低到3-5次放療，更甚至是立體定向放療的單次放療。這個大分割的趨勢，以及為患者提供更舒適治療和為社會提供更便宜的方案，需要更多的隨機臨床試驗進行仔細的評估。許多不同技術和產(chǎn)生不同X射線，電子，質子等的放療機器，使得為每個患者定制個性化放療方案變得可行。20多年以前，大多數(shù)放療采用的是等中心，相對簡單的單野，兩個，三個或四個野的技術?，F(xiàn)在，有可能根據(jù)不同腫瘤和患者定制個性化放療技術。盡管有超過50%的患者接受的仍然是標準的三個或四個野的三維適形放療，然而越來越多的患者也開始接受調(diào)強放療，立體定向放療，或者自適應放療（應用了對移動靶區(qū)的追蹤的放療技術）。盡管更小的治療體積（包括有時采用的近距離照射）是大勢所趨，對大體積的放療，如對全身進行放療來控制骨髓移植的免疫反應，或者全身皮膚電子放療來殺滅菌蕈樣肉芽腫，也是非常重要的。在很多臨床試驗的特定情況中，特定的放療技術的應用范圍都是比較狹窄的，例如需要專用的設備，專門的人員培訓的腦部立體定向放療或者圖像引導的近距離放療等。因此，在高度學術化的放療中心，進行超細專業(yè)化的分工是不可避免的。質子和中子放療1929年加州大學伯克利分校勞倫斯發(fā)明了回旋加速器，用于加速粒子，這是今天在質子治療機構中使用的機器的先驅。威爾森，作為一名物理學家，指出布拉格峰的治療潛力，設計了哈佛的回旋加速器，該加速器在1946年開始質子治療。與此同時，中子治療也開始在放療中得到應用。利用接近3倍相對生物效應的優(yōu)勢，快中子主要用于治療“放射抗拒”的腫瘤。并在一些腫瘤控制上取得了驚人的成績，但是劑量分布不佳導致的后期嚴重的毒性作用使得中子治療已經(jīng)被放棄。將來質子重離子治療質子治療在過去10年中已經(jīng)得到了廣泛的深入發(fā)展。在美國、亞洲和歐洲的30個中心已經(jīng)治療了超過70000名患者。盡管沒有進行隨機臨床對比試驗，質子放療被認為是眼球惡性黑色素瘤的標準保守治療方式，尤其是對眼后節(jié)部位的腫瘤。90%的患者能保留眼睛，基于世界范圍內(nèi)30000患者的治療結果，50%的脈絡膜黑素瘤患者能保留視力，在非常小的腫瘤體積上（1-2厘米）進行超分割（4次，60Gy）放療是非常有效的，甚至是在放療后局部復發(fā)的患者中也很少觀察到毒性反應。質子用于治療顱底脊索瘤和軟骨肉瘤療效也很顯著。兒童腫瘤放療的發(fā)展旨在降低危及器官和正常組織的照射體積來避免后遺癥或輻射引起的繼發(fā)性腫瘤，因為這些治愈的年輕患者是繼發(fā)性腫瘤發(fā)生的高危人群。當前質子治療的限制因素包括機器占地體積和重量以及成本。技術革新繼續(xù)進行，如緊湊型超導同步回旋加速器的設計，使回旋加速器的質量從300噸降低到25噸（直徑2.9米）。新的設備將配備旋轉機架使射野方向易于調(diào)整，以及主動點掃描系統(tǒng)來更好的將劑量分布到三維腫瘤上。非常低量級的中子污染（少于5%）是質子放療防護的主要因素。利用脈沖式束流產(chǎn)生機制，在線的質子成像將增加擺位和束流傳輸?shù)臏蚀_性。有必要啟動隨機臨床試驗來證明，對比X射線三維適形或者IMRT，質子治療能增加危及器官的保護以及可以縮短治療時間。對比X射線，質子的劑量分布優(yōu)勢顯而易見，只要質子機器的價格合理，在醫(yī)院安裝起來，在很多臨床情況下，這種優(yōu)勢將導致質子放療會逐步取代光子放療。碳離子具有和質子同樣的劑量分布優(yōu)勢（就布拉格峰而言），同時在腫瘤深部的側向散射問題更少。碳離子相對質子的治療優(yōu)勢在于，在布拉格峰區(qū)域的相對生物效應增加到了2到3倍。這些特征使得碳離子對于治療抗輻射的癌癥（肉瘤、黑色素瘤和腺癌）尤其具有吸引力。最大規(guī)模碳離子的臨床試驗來自日本的千葉。從1994年起，大約6000名患者在千葉接受過這種碳離子放療。尤其最近，碳離子也在日本的兵庫和群馬以及中國的蘭州開始治療患者。從1998年開始，德國也在Dartmstadt開始了碳離子治療，最近，在海德堡的醫(yī)院也開始了碳離子放療。潛在可能從碳離子治療中受益的適應征包括唾液腺（腮腺）癌、脊索瘤和顱底軟骨肉瘤，骨及軟組織肉瘤，頭頸部粘膜惡性黑色素瘤，腺樣囊性癌和一些腺癌（篩竇）；在這些腫瘤中，碳離子治療取得了驚人的局部控制，副作用也可以接受。德國海德堡和法國也進行隨機臨床試驗以確認這些鼓舞人心的結果。在意大利的Pavia，已經(jīng)有顱底腫瘤患者和兒童癌癥患者接受了質子治療，在接下來的時間將會采用碳離子治療患者。如同質子治療一樣，碳離子的成本效益應該得到優(yōu)化。其他加速器技術的使用（超導回旋加速器S2C2，直線增壓器等）也在研究中。結合質子和碳離子特點的氦粒子放療也是一個研究中的技術領域。療效和創(chuàng)新一個世紀以來，放療見證了持續(xù)的技術進步能快速轉換成更好的臨床結果。放療的主要目標是提升治療的比率：腫瘤部位接受最佳劑量，危及器官盡可能接受最低的劑量。經(jīng)過很長時間，射線能量從50-250千兆提升到1.2兆伏（遠距離鈷60）再到6-20兆伏（直線加速器），近期的研究利用計算機技術革新，通過三維適形來改進放療束流傳遞到復雜的體積空間：移動的患者、器官和腫瘤。將來，實際也就是現(xiàn)在，會在常規(guī)的放療實踐中引入新的射線粒子包括質子和可能的離子（碳和氦）。貫穿技術革新的歷史，有必要強調(diào)放療在全球抗癌戰(zhàn)役中的三個主要的優(yōu)勢。首先，放療是一種根治性治療手段。約2/3癌癥患者需要接受放療。根治性放療適合絕大多數(shù)腫瘤。通常放療配合外科手術和藥物治療能治愈50%的患者并提供長期生存的機會。其次，放療是一種保守的治療方式，放療的主要優(yōu)點是殺滅腫瘤而無需致殘或導致身體外觀的改變。單獨或者聯(lián)合器官保留的外科手術，放療能保留眼睛、喉、乳腺、直腸、膀胱和四肢，這對于患者保持良好的生活質量是非常重要的。在人口老齡化的年代，這種保守的、副作用輕微的和根治性的治療方式尤其適用于年老體弱的患者。最后，放療是一種性價比非常高的治療方式。以法國為例，6300萬人口每年的健康支出是1500億歐元。和癌癥（每年新發(fā)35萬例）相關的總費用每年是150億歐元。每年放療用于治療大約20萬癌癥患者（新發(fā)或復發(fā)病例）；放療相關所有費用（包括投資，運營成本，人員薪資，交通成本等）約為10億歐元，不到所有癌癥治療費用支出的10%。放療的費用在我國，采用最常見的加速器的放療方式，總體費用在3-5萬人民幣左右，一些姑息放療的費用大約在數(shù)千人民幣。放療費用的70-90%醫(yī)保（包括部分農(nóng)保）均能報銷?？偠灾?，這三個優(yōu)勢（治愈疾病、保留患者的器官和節(jié)省費用）表明放療是一項通過不斷創(chuàng)新來獲得巨大的臨床益處的技術。一個世紀的歷史回顧表明每次引入醫(yī)院的放療技術革新都很快轉變成了患者的臨床獲益。1903年，X射線的發(fā)現(xiàn)實現(xiàn)了第一例皮膚癌患者的非手術治愈。1920年代，應用更高能量束流的庫利奇管，無需接受手術致殘的全喉切除的喉（聲帶）癌得以治愈。到1950年代，因為大野的鈷60放療技術（中等劑量），霍奇金淋巴瘤首次成為一個可治愈的疾病。近期，三維適形放療和調(diào)強放療通過應用更好的“劑量雕塑”使得頭頸部腫瘤患者免于嚴重的口干癥；也使局部進展的前列腺癌得到控制。質子放療已經(jīng)能夠治愈眼部的黑色素瘤并能很好的保留視力，同時也在兒童腫瘤中展示了令人鼓舞的結果?，F(xiàn)代近距離放療和碳離子放療的益處看起來非常富有前景，希望將來持續(xù)的隨機臨床試驗能確認這些早期的結果。多學科策略盡管這篇文章聚焦于放療的技術進展，我們必須強調(diào)這只是全球抗癌戰(zhàn)役的一部分。贏得這場戰(zhàn)役的主要方式是通過預防。和吸煙，酗酒，肥胖和一些傳染病等的斗爭是最有力的武器，能減少20-30%因癌癥導致的死亡。宮頸癌，乳腺癌和直腸癌的篩查也能降低死亡率。大多數(shù)時候采用的是多學科治療，其中放療經(jīng)常配合手術治療和/或者化療或分子靶向藥物治療。所有專業(yè)的合作是成功的關鍵因素之一，近期已經(jīng)通過腫瘤多學科小組的常規(guī)會議得到了加強，放療醫(yī)生是多學科小組中強有力的伙伴。隨著分子生物學在腫瘤管理中的作用越來越大，根據(jù)不同分子靶向路徑的促凋亡或抗凋亡作用，腫瘤新的分期和亞分期出現(xiàn)了。為每一個新的腫瘤分期訂制治療方案已經(jīng)成為日常實踐。2016年12月柳葉刀腫瘤學雜志發(fā)表了基因組學和放療劑量的研究，結果標明：即使是同一種癌癥，不同的患者對放療的敏感度存在著較大差異，將基因檢測與放療劑量聯(lián)系在一起使得放射療法在將來很大的個性化空間的，最大化每個放療患者的獲益。放療以兩種方式積極的參與到“個性化”醫(yī)療中。首先，聯(lián)合多學科團隊，根據(jù)新的分子亞組選擇合適的腫瘤進行放療；其次，利用不同放療機器和技術來優(yōu)化選擇最好的技術，定制給予腫瘤的最佳的劑量分布。結論放療技術的革新已經(jīng)通過隨機臨床試驗驗證了對病人逐步取得較好的療效。沒有科學家，工程師，放療醫(yī)生和這個領域所有科學和醫(yī)學人員，這種研究的持續(xù)發(fā)展是不可能的；隨著人工智能的應用研究成為熱點，結合現(xiàn)代放療具有大數(shù)據(jù)和計算機技術的先天屬性，將放療過程中最重要的兩個環(huán)節(jié)—靶區(qū)勾畫和劑量分布設計通過學習資深頂尖放射學家的經(jīng)驗，讓人工智能自動完成治療計劃設計是完全可能的。在高端放療設備逐漸普及的情況下，人工智能放療尤其能解決各醫(yī)院放療醫(yī)生水平參差不齊的現(xiàn)狀。聯(lián)合所有其他的領域腫瘤學家的專長和深入的鉆研精神，使放療這一造福癌癥患者的偉大故事繼續(xù)取得巨大的成功。參考資料：Past, present, and future of radiotherapy for the benefit of patients

原創(chuàng)：尚方慧診關鍵信息你經(jīng)歷的副作用將取決于放療的類型和劑量，身體接受治療的部位，你的總體健康狀況和你可能接受的其他治療。醫(yī)生可以提出預防和管理副作用的方法。一些副作用在治療結束后數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。這些被稱為晚期效應/晚期副作用。疲勞在放療期間是常見的。試著根據(jù)你的能量水平計劃活動，和家人朋友談談他們能幫你的方法。如果你的皮膚呈現(xiàn)紅色或酸痛，用醫(yī)生推薦的護膚霜來保持皮膚滋潤。當你外出時記得保護皮膚，因為治療部位對太陽的傷害會更敏感。穿著寬松、柔軟的衣服，避免在治療部位周圍穿緊身衣。營養(yǎng)師可以為你在治療和恢復過程中提供最好的飲食計劃。如果你接受腹部或盆腔部位的治療，你可能會感到惡心和腹瀉。喝大量液體防止脫水。處方藥可能有幫助。放療可能會影響你的生育能力。如果你想在將來有孩子，在治療開始之前咨詢醫(yī)生。在治療期間要避免懷孕。你需要使用避孕方法或避免性生活。如果頭部部位放療導致吞咽困難，請咨詢醫(yī)生。關于放療副作用此前的放療問題征集中，患者和家屬提出了各方面的問題，包括對放療療效、副作用、不同醫(yī)院放療水平是否有差異、質子重離子能否和光子一起放療等各種既有共性也有個性的問題。本文試圖講述放療常見的一些副作用，以及患者家屬如何應對處理。此前文章中，我們對放療副作用產(chǎn)生的原因、影響因素等做了概述放療副作用深度科普之一：概述篇。副作用是由于治療而可能出現(xiàn)的問題。放療是許多癌癥的一種有效的治療，約70%的癌癥患者在不同階段需要接受放療，放療挽救了無數(shù)癌癥患者的生命，改善了患者生活質量。但如同外科手術、化療/免疫治療等一樣，放療也可能會導致副作用，因為用于殺死癌細胞的高劑量輻射也會損傷照射部位的健康細胞。放療副作用因人而異，和很多因素有關。如果你經(jīng)歷的副作用不同于其他接受相同類型的放療的人，這并非不同尋常。許多因素會影響是否出現(xiàn)副作用、副作用的類型和嚴重程度，包括：1、放療的類型：根據(jù)射線的距離不同可以分為外照射和內(nèi)照射。外照射：也稱為遠距離放療，放射線從人體外一定距離的機器發(fā)出來照射腫瘤，是目前放療應用較多的一種。內(nèi)照射：也稱為近距離放療，是將放射源直接放入腫瘤內(nèi)部（粒子植入）、或放入腫瘤鄰近管腔（氣管、食管、陰道等）進行放療。目前內(nèi)照射幾乎只作為外照射的補充應用。根據(jù)放療技術不同又分為常規(guī)放療、適形放療和調(diào)強放療，這三者代表著放療技術發(fā)展的進程，目標是盡可能地把射線集中到腫瘤范圍，同時最大限度地保護腫瘤周邊的正常組織。把它們運用到患者身上，需要放療醫(yī)生具備精準的影像讀片水平、對腫瘤體積邊緣有準確的認識，以及計劃系統(tǒng)的熟練掌握。這對?？品暖熱t(yī)生的要求非常高，所以級別越高的醫(yī)院，水平越高的醫(yī)生，患者得到的療效也越好，副作用更少或更輕微。根據(jù)射線的種類分為光子放療、質子重離子放療等，射線不同，放射特性差別非常大。比如質子重離子，由于獨特的布拉格峰效應，這對腫瘤周邊的正常組織就能最大程度地保護，所以放療的副作用極小。但是這對設備以及放療團隊的經(jīng)驗和水平要求非常高，因能量過強的原因比常規(guī)光子放療要求更高，不要因為是質子重離子就盲目迷信療效好，副作用少。2、放療部位正常組織對射線都有一個耐受量，不同的部位耐受量不同。耐受量越低，放療的副作用可能就越大。比如同樣放療15次，放療鼻咽部的患者可能只覺得有些口干，但是放療腹部的患者已經(jīng)腹瀉到需要住院治療了。3、放療劑量如果是根治性放療，放療劑量很高，達到殺滅腫瘤細胞的量；如果是姑息性放療，能緩解患者的癥狀治療就結束了，通常劑量只有根治性放療的1/2或1/3。放療劑量高，副作用相對更多更明顯，放療劑量低，則相反。4、放療同期其他治療患者治療方案如果是同期放、化療，則副作用會比單純放療的患者更明顯。5、身體一般健康狀況患者平時身體狀況良好的話，接受放療時的耐受水平會比身體狀況較差的患者高，放療對機體的打擊相對就會小一些，放療后即使出現(xiàn)副作用，機體恢復得也會快一些。在治療期間保持良好的總體健康是很重要的。特別是糖尿病患者應確保病情得到良好的治療。放療從一個時期到另一個時期的副作用可能發(fā)生變化，并可能隨著時間的推移而增加。在治療過程中，告訴放療醫(yī)生你有的任何副作用，因為他們通?？梢杂谜_的護理和藥物控制。副作用會持續(xù)多久？大多數(shù)副作用都會消失。有些可能是永久性的，其他的可能直到治療結束后才開始。如果你有嚴重的副作用，放療醫(yī)生可能會改變治療或者暫停放療。然而，放療的暫停會影響治療效果，即便是節(jié)假日造成的暫停1-2次，醫(yī)生也會采用補照或增加放療次數(shù)等補救措施。不同身體部位接受放療的常見副作用許多接受放療的人皮膚會發(fā)生變化，并且會有些疲勞，這是最常見的副作用。其他副作用取決于身體被治療的部位。皮膚變化可能包括治療部位的干燥，瘙癢，脫皮，或起皰。這些變化是由于輻射通過皮膚到達癌癥部位的過程中發(fā)生的。在放療期間你需要特別注意皮膚變化。文章后面會提供這方面的更多信息。疲勞經(jīng)常被描述為感覺疲勞或筋疲力盡。有許多方法來管理疲勞。根據(jù)你的身體被治療的部位，你可能也有如下副作用，例如腹瀉、性欲發(fā)生變化、治療部位毛發(fā)脫落、腫脹、口腔問題、吞咽困難、惡心和嘔吐、泌尿和膀胱問題。本文將講述較為常見的一般性副作用，以及患者和家屬可以實施的應對措施。具體到某一個類型的腫瘤放療的特殊的副作用，例如乳腺癌放療的心臟毒性，肺癌放療的放射性肺炎等副作用以及應對管理，后續(xù)會專門發(fā)文講述。放療引起的疲勞及應對疲勞：在日?；顒又懈械狡v和乏力是放療常見的副作用。在治療過程中，你的身體會消耗大量的能量來處理輻射對正常細胞的影響，這對體力而言是一個很大的消耗。往返醫(yī)院和醫(yī)院門診也會導致疲勞。它通常在治療過程中慢慢形成，尤其是在治療結束時非常疲勞，并且可能在治療結束后持續(xù)數(shù)周。放療的疲勞范圍從輕微疲勞到極度疲勞。許多人形容疲勞為虛弱、疲倦、疲憊、沉重或動作緩慢。許多人發(fā)現(xiàn)他們不能像平時那樣做所有的事情，但其他人可以如常的繼續(xù)他們的日常活動。很多原因會導致疲勞，例如：貧血胃口改變藥物疼痛焦慮抑郁感染缺乏活動呼吸困難睡眠障礙其他醫(yī)療問題疲勞也可能來自于每天往返接受放療的體力消耗或精神壓力。大多數(shù)時候，你可能不知道為什么會感到疲勞。疲勞會持續(xù)多久？你第一次感到疲勞的時間取決于一些因素，例如年齡，健康，體力情況和在放療開始前的感覺。在你接受最后一次放療后，疲勞還可以持續(xù)六周到一年的時間。有些人可能總是感到疲勞，沒法像放療前那樣精力充沛。疲勞的應對管理：每晚盡量至少睡八個小時。你可能需要比在放療前更多的睡眠。晚上睡得好的一種方法是白天保持活躍。另一種方法是在上床前放松。睡前做一些平靜的活動，比如讀書，做拼圖游戲，或者聽音樂。計劃休息的時間。傾聽自己身體的聲音，不要超越極限，覺得累了就休息一下。盡量不要做太多事情，將日常活動分散開。由于疲勞，你可能沒有足夠的精力去做所有你想做的事情。保持活躍，但選擇對你來說最重要的活動。試著放手那些無關緊要的事情。例如，你可以去上班但不做家務，你可以參加孩子們的學?；顒?，但不必做飯。輕度的運動。研究表明，如果每天鍛煉，大多數(shù)人感覺更好。去散散步，騎自行車，或者做瑜伽。咨詢醫(yī)生你在接受放療時所能做的運動。關于瑜伽的相關文章可閱讀瑜伽能大幅改善癌癥患者睡眠、疲勞等癥狀，提升生活質量。放松。冥想、祈禱、輕柔瑜伽、引導意象和形象化可能幫助放松和減輕壓力。吃好喝好。少食多餐，而不是定時三餐，飲食均衡。保持容易加工的食物，如罐裝湯、冷凍餐、酸奶等。每天喝大量的水，大約八杯水或果汁。限制含咖啡因的飲料，如可樂、咖啡和茶。咖啡因可能會增加你的能量，但會使你感到緊張和煩躁，導致失眠和脫水。限制你的酒精攝入量。吸煙會減少你的精力，盡量戒煙或不吸煙。制定一份適合你的工作計劃。一般來講，放療副作用不同于化療和手術，放療期間是有可能繼續(xù)工作的，但疲勞可能會影響你工作的精力。你可能感覺很好，可以完成你的全部計劃，但你也可能需要更少的工作：也許只是每天工作幾個小時或者每周工作兩三天。你可以和公司協(xié)商暫時在家工作的方法，這樣你就不用把時間精力花在上下班上。如果可能的話，也可以考慮放療期間休病假。在治療期間或治療后休息幾周，減少工作時間或在家工作。和醫(yī)生協(xié)商制定一個適合你的放療計劃。想想如何圍繞你的工作或家庭計劃安排你的放療。例如，你可能需要和醫(yī)生協(xié)商在早上進行放療，這樣你可以下午去上班。讓別人幫助你。當你感到疲勞時，你也可以向家人和朋友求助。聘請阿姨，請家人朋友幫助做家務，跑腿，或者開車接送你去接受放療。他們也可以幫助做飯，你可以當時吃或冷藏后以后吃。從其他癌癥患者那里學習。癌癥患者可以通過分享管理疲勞的方法來互相幫助。記錄每一天你的感覺。這將幫助你規(guī)劃如何最好地利用你的時間。和醫(yī)生分享你的記錄。如果你注意到了能量水平的變化，一定要讓醫(yī)生知道，比如你是否有足夠的精力或者非常疲倦。咨詢醫(yī)生。他或她可以對導致你疲勞的問題進行治療，如貧血（紅細胞數(shù)低于正常值）、抑郁或睡眠困難等。放療引起的皮膚問題及應對外照射可使放療部位皮膚干燥發(fā)癢。皮膚可能會脫落發(fā)紅，看起來像曬傷或曬黑一樣，可能會感到痛苦。這些反應會隨著時間消退。你可能需要敷料和藥膏，以幫助愈合，避免感染，感覺更舒服。這里有一些常見的皮膚變化：發(fā)紅。放療部位的皮膚看起來可能有輕度到重度的曬傷或曬黑。嚴重瘙癢。放療部位的皮膚可能會癢得厲害。一定要避免抓撓，因為它會導致皮膚破裂和感染。當放療部位的皮膚脫落的速度比它生長的速度更快時，會發(fā)生皮膚破裂的問題。皮膚干燥脫皮。放療部位的皮膚會很干燥。皮膚可能會變得干到開始脫皮，好像有嚴重的曬傷一樣。如果皮膚脫落速度比生長速度更快，那么可能會出現(xiàn)瘡口或潰瘍。濕性反應。放療部位的皮膚會變得潮濕，疼痛和感染。在有皮膚褶皺的部位，這個問題更為常見，例如臀部、耳朵后面或乳房下面。它也可能發(fā)生在皮膚很薄的部位，例如頸部。皮膚腫脹。放療部位的皮膚可能會腫脹和浮腫。為何會發(fā)生皮膚變化？輻射會殺死放療部位的健康皮膚細胞。當人們幾乎每天都接受放療時，在治療期間他們的皮膚細胞沒有足夠的時間可以長回去。皮膚的變化可能發(fā)生在任何受到照射的身體部位。皮膚變化會持續(xù)多久？皮膚變化可能在放療開始后的幾周開始。很多變化在治療結束后的幾周內(nèi)就會消失。但是即使在放療結束后，一些皮膚的變化可能仍然存在。在放療部位的皮膚可能看起來總是暗沉有斑點。皮膚可能會摸起來非常干燥或比放療前增厚。皮膚會很容易曬傷，對陽光很敏感。皮膚變化的應對管理方法：一旦治療開始，就要遵循醫(yī)生皮膚護理指導，無論你是否注意到任何皮膚變化。如果需要，醫(yī)生可以給你開特殊的潤膚霜。穿用寬松、柔軟的棉布衣服和床單被罩等。避免在治療部位穿緊身的衣服、皮帶或衣領、塑身衣、連褲襪等。皮膚護理。放療期間要格外注意皮膚護理。對放療部位要溫柔，不要揉搓、擦洗或抓撓。因為治療部位對陽光的損害更加敏感，記得每天保護你的皮膚免受陽光傷害。即使在陰天，或者在戶外呆幾分鐘，太陽也會灼傷你的皮膚。不要去海灘或接受日光浴。當你在戶外的時候，要戴寬邊帽子，穿長袖襯衫和長褲。咨詢醫(yī)生關于防曬乳液的事情。他或她可能建議你使用防曬系數(shù)為30或更高的防曬霜。即使在放療結束后，你也需要保護你的皮膚免受陽光照射。避免使用含有氯氣的公共游泳池、溫泉和桑拿，這會使皮膚干燥。使用醫(yī)生建議的乳液和護膚產(chǎn)品。如果你正在使用處方的護膚霜來治療皮膚問題或痤瘡，在開始放療之前，告訴醫(yī)生。在使用下列皮膚產(chǎn)品之前，請先咨詢醫(yī)生：泡泡浴、脫毛膏、香水、玉米淀粉、化妝品、散粉、香皂、乳霜、護膚油、除味劑、藥膏、防曬霜等。淋浴或洗澡時對皮膚要輕柔。你可以每天用溫水淋浴。如果你喜歡泡溫水澡，每隔一天泡一次，不要泡太久。無論是淋浴還是泡澡，一定要使用溫和的肥皂。用柔軟的毛巾輕拍皮膚，不要揉搓皮膚。小心不要洗掉放療所需的畫線（下面有說明）。讓皮膚的畫線逐漸消失。不要通過擦洗皮膚的方式去除它們。避免在治療部位使用剃須刀、熱水袋、小麥袋或冰袋等。用溫水洗澡或淋浴，因為很熱或很冷的水會損害敏感的皮膚。洗澡后用軟毛巾拍干皮膚。待在涼爽潮濕的地方。當你在涼爽潮濕的地方，皮膚會感覺好很多。你可以通過在散熱器上放一碗水或使用加濕器來使房間更潮濕。如果使用加濕器，一定要按照使用說明進行清潔以防止細菌滋生。會陰部位。如果會陰部位接受放療，很可能會出現(xiàn)皮膚問題。排便后這些問題往往更嚴重。用嬰兒濕巾擦拭或用噴霧瓶噴霧清潔自己。咨詢醫(yī)生是否坐浴可能會有幫助。坐浴是只有臀部和髖部坐在溫水中。藥物。藥物可以幫助緩解皮膚的一些變化。這些包括干燥或發(fā)癢的皮膚用的乳液，治療皮膚感染的抗生素，以及減少腫脹或瘙癢的藥物。膠帶。不要將粘性繃帶或其他類型的粘膠帶放在放療部位皮膚上。咨詢醫(yī)生繃帶包扎的方法。 及時告知和咨詢醫(yī)生。一些皮膚的變化可能會很嚴重。每次接受放療時，放療團隊都應該檢查皮膚的變化。一定要告知醫(yī)生你注意到的皮膚變化，例如裂縫或水皰，潮濕的部位，皮疹，感染或脫皮。體表畫線說明：在放療模擬定位時，醫(yī)生會在病人的體表皮膚或固定用的器具（真空墊或體膜）上畫上各種標志線。在病人體表的畫線，是進行身體再次固定的重要標志（畫線在洗澡或時間長了之后褪色，請醫(yī)生重新畫，切勿自己畫）。具體參考搞清楚放療流程，明明白白的接受放療。放療期間要保護好畫線，如消退務必請醫(yī)生幫著重新畫。放療結束后讓其自然消退，不要用擦洗等方式強力去除。放療導致的胃口不佳及應對管理有些人在放療期間失去對食物的興趣。這取決于正在接受治療的身體的部位。應對胃口不好：盡量少食多餐，而不是定時三餐。試著在有食欲的時候吃盡可能多的食物。詢問營養(yǎng)師對治療和康復期間最佳飲食計劃的建議。如果你不想吃固體食物，試著用粥、酸奶、雞蛋、蜂蜜等來豐富飲食。如果醫(yī)生沒有建議，不要使用營養(yǎng)補充劑或藥物，因為有些藥物可能會干擾治療。烹調(diào)氣味可能會讓你不想吃東西。可讓家人準備食物，或叫外賣，這可能會有幫助。如果頭部和頸部接受放射治療，咀嚼或吞咽可能是困難的或痛苦的，你的味覺可能會改變。參考口腔問題處理。放療引起的惡心嘔吐及應對什么是惡心嘔吐？放療可能引起惡心，嘔吐，或兩者都有。惡心是指當你感到胃部不適時想要嘔吐。嘔吐就是吐出食物和液體。你也可能有干嘔，即你的身體試圖嘔吐，但胃里是空的。了解更多閱讀如何預防和控制放化療引起的惡心和嘔吐？。為什么發(fā)生惡心嘔吐？對胃、小腸、結腸或大腦部位進行放療后可能出現(xiàn)惡心和嘔吐。你患惡心和嘔吐的風險取決于接受的輻射劑量，接受放療的身體面積，以及你是否也在接受化療。這通常很快會改善，但有些人會好幾個小時覺得反胃。放療醫(yī)生可能會開出藥方，每次放療前服用可預防惡心。如下部位接受放療可能出現(xiàn)惡心嘔吐：惡心嘔吐會持續(xù)多久？惡心和嘔吐可能發(fā)生在放療后30分鐘至數(shù)小時內(nèi)。在不接受放療的日子里，你可能感覺好很多。惡心嘔吐的應對管理方式：防止惡心。避免嘔吐的最好方法是防止惡心。其中一個方法是吃喝清淡的、易消化的食物和飲料，這樣不會讓胃不舒服。這些包括軟面包、粥、面條、和蘋果汁等。試著在治療前放松下來。每次放療前放松一下，你可能不會感到那么惡心。你可以通過花時間做一些你喜歡的安靜活動來放松自己，比如看書或聽音樂。計劃何時吃/喝。有些人在接受放療前吃點東西會感覺更好，而其他人則沒有這種感覺。了解你吃/喝的最佳時間。在放療前一到兩個小時吃點小零食，比如包子、餅干和果汁等?；蛘哂锌赡苣憧崭菇邮芊暖煏杏X更好，這意味著在治療前兩到三個小時不能吃東西。少吃多餐，而不是定時三餐，這樣會吃得更好。一定要慢慢吃，不要著急。在室溫溫度下（不太冷也不太熱）進食食物和飲料。在吃或喝之前，給熱的食物和飲料降溫到室溫。用微波爐加熱冷的食物和飲料到室溫。咨詢醫(yī)生。他或她可以建議特別飲食或開出藥物以防止惡心。如果處方藥無效，那么需要醫(yī)生換一種，可能需要一些時間找到一個對你有效的抗惡心藥。如果幾天后惡心的癥狀沒有改善，或者你已經(jīng)嘔吐超過24小時，請聯(lián)系你的醫(yī)生。泌尿和膀胱問題以及應對放療能引起泌尿和膀胱問題，這包括：開始小便或在排空小便后膀胱有灼燒感或感到疼痛小便困難有尿不盡的感覺尿急、尿頻膀胱炎尿失禁，特別是在咳嗽或打噴嚏時夜尿增多血尿膀胱痙攣伴下腹部疼痛為什么會發(fā)生？當前列腺或膀胱部位接受放療時，可能會出現(xiàn)泌尿和膀胱的問題。放療會損害膀胱壁和尿道的健康細胞，從而引起腫脹、潰瘍和感染會持續(xù)多久？泌尿和膀胱問題通常在放療開始后三到五周出現(xiàn)。大多數(shù)問題在治療結束后兩到八周內(nèi)消失。應對和管理方法多喝液體。每天喝六到八杯水，足夠液體讓尿液變成淡黃色。避免咖啡、紅茶、酒精、香料和所有的煙草制品。如果你認為你有尿道或膀胱的問題，咨詢醫(yī)生。你可能需要提供尿液樣本來檢查是否感染。如果你有尿失禁，咨詢醫(yī)生。他或她可以讓你去找一個理療師來評估你的問題。治療師可以幫助你鍛煉來改善膀胱控制。放療引起腹瀉以及應對管理什么是腹瀉？腹瀉是頻繁的排便，可能是軟的，成形的，松散的，或水樣的。腹瀉可以發(fā)生在放療的任何時間段。關于腹瀉可閱讀文章腫瘤患者腹瀉不可不知的幾點。為什么會發(fā)生腹瀉？骨盆、胃和腹部的放療可引起腹瀉。人們腹瀉是因為輻射損害了腸道內(nèi)璧健康的細胞。這些部位對輻射非常敏感。癥狀包括頻繁腹瀉、腹部絞痛、輕微出血和尿急。為了減少放療在治療過程中對腸道的影響，放療醫(yī)生可能建議你在每次放療之前大量喝水讓膀胱充盈。這會擴大你的膀胱，把腸子推向上腹部，遠離輻射。陰影部位接受放療可能會導致腹瀉如果你有腹瀉：每天喝8到12杯清澈的液體。嚴重的腹瀉會導致脫水（身體失水太多），這可能是一個嚴重的問題。確保你喝足夠的液體有助于預防脫水。如果你喝的液體糖分很高（如果汁、甜冰茶等），咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)師是否需要加入額外的水來稀釋。吃小餐和零食。許多人發(fā)現(xiàn)，少食多餐，而不是定時三餐，他們會吃得更好。吃高鹽（如鈉和鉀）的食物。當腹瀉的時候，身體會失去這些鹽，補充它們是很重要的。富含鈉或鉀的食物包括香蕉、橙子、桃、煮土豆或土豆泥。吃低纖維食物。纖維含量高的食物會使腹瀉惡化。低纖維食品包括香蕉、白米、白吐司和普通酸奶或香草酸奶等。照顧好會陰部位。便后不使用衛(wèi)生紙，而是用嬰兒濕巾擦拭或噴霧瓶噴水清潔自己。同時，請采取溫水中坐浴，只有髖部和臀部浸泡在溫水中。如果會陰部位疼痛，一定要告訴醫(yī)生。在腹瀉停止后，緩慢地重新開始吃新鮮水果、蔬菜和米飯和面食。如果你大便有血，或者在24小時內(nèi)有5-6次以上的腹瀉，立即聯(lián)系醫(yī)生。腹瀉時應該避免如下飲料和食物：啤酒，葡萄酒和其他酒精牛奶和乳制品食品，如冰淇淋、酸奶油和奶酪辛辣食物，如辣醬、辣椒和咖喱菜含咖啡因的食物或飲料，如普通咖啡、紅茶、蘇打水和巧克力導致脹氣的食物或飲料，如熟干豆、卷心菜、花椰菜、豆奶和其他豆制品富含纖維的食物，如生的水果和蔬菜、煮熟的干豆，全麥面包和谷類食品油炸食品或油膩食品快餐食品咨詢醫(yī)生。如果你正在腹瀉，就告訴他/她。他或她可能會建議服用藥物，如易蒙停。在采取任何家庭療法之前，咨詢醫(yī)生。你可能會需要藥物來緩解腹瀉，同時服用幾種藥物可能會造成不必要的影響。脫發(fā)以及應對如果你接受放療部位有毛發(fā)，你可能在放療過程中失去部分或全部毛發(fā)。毛發(fā)通常在治療結束后幾個月長回來，但有時脫發(fā)是永久性的。放療會導致脫發(fā)，是因為放療會損傷那些生長很快的細胞，比如發(fā)根中的細胞。通常，你只會經(jīng)歷治療部位的脫發(fā)，這與化療中的脫發(fā)是不一樣的。例如，當你的腦部接受放療時，你可能會失去部分或全部的頭發(fā)。但是，如果你的臀部接受放療，你可能會失去雙腿之間的毛發(fā)，而不是頭上的頭發(fā)。然而，當身體一側的腫瘤被治療時，因為射線是穿透性的，另一側的毛發(fā)可能因為少量輻射而脫落。脫發(fā)會持續(xù)多長時間？在第一次放療后兩到三周，治療部位可能會開始脫發(fā)。治療部位所有的頭發(fā)脫落掉需要一周左右的時間。頭發(fā)可能會在治療結束后三到六個月長回來。有時，放療劑量如此之高，以至于頭發(fā)不會再長出來。頭發(fā)長回來后可能和以前不一像。長回來的頭發(fā)可能更薄，或者從直發(fā)變成卷曲。或者，頭發(fā)顏色可能比以前更深或更淺。管理頭部的脫發(fā)脫發(fā)前：決定是否剪短頭發(fā)或刮光頭發(fā)。當你提前計劃的時候，你可能會覺得自己對脫發(fā)有更多的控制。如果你決定要剃光頭發(fā)，用電動剃須刀防止刮傷自己或讓理發(fā)師來剃。如果你打算買假發(fā)，那么在你還有頭發(fā)的時候去買。選擇假發(fā)最好的時機是在放療前或放療剛開始不久。這樣，假發(fā)會與你自己頭發(fā)的顏色和風格匹配的較好。有些人把假發(fā)帶到發(fā)型師那里讓他們給意見。一旦頭發(fā)掉了，你就可以把假發(fā)帶上。一定要選擇一頂感覺舒適且不傷頭皮的假發(fā)。溫柔的洗發(fā)。用溫和的洗發(fā)水，如嬰兒洗發(fā)水。干發(fā)時用軟毛巾輕拍頭發(fā)，不要揉搓。不要使用會損害頭皮的物品，例如：■直發(fā)鉗或卷發(fā)鉗■塑料發(fā)卷或卷發(fā)器■電動吹風機■發(fā)帶和發(fā)夾■噴發(fā)定型劑■染發(fā)劑■燙發(fā)或拉直頭發(fā)的產(chǎn)品不要使用刺激頭發(fā)的產(chǎn)品。包括染發(fā)劑、燙發(fā)劑，凝膠，摩絲，發(fā)油，油脂，或發(fā)蠟脫發(fā)后：戴假發(fā)、帽子、圍巾或頭巾，或對光頭置之不理也可以。總之做任何讓你感到舒服，給你最大的信心的事情。保護頭皮。脫發(fā)后頭皮可能更敏感。當你外出時，戴上帽子、頭巾或圍巾來保護頭部免受寒冷空氣的侵襲和曬傷。保持溫暖。頭發(fā)有助于保暖，所以一旦頭發(fā)不見了，你會覺得更冷。戴上帽子、頭巾、圍巾或假發(fā)，讓自己更溫暖、更舒適。和理發(fā)師談談如何設計你的新發(fā)型。長回來的頭發(fā)可能較細，或原來是直發(fā)的可能變得卷曲，并且新生長回來的頭發(fā)在一段時間內(nèi)可能是參差不齊的。關于脫發(fā)后如何通過絲巾、帽子等進行不同的造型，可閱讀此前文章腫瘤患者脫發(fā)的自我護理和頭部造型。性和生育能力問題，以及應對放療有時會引起性欲的改變，包括激素的改變、性欲的喪失或性能力的喪失。在生殖器官或腹部附近進行放療會影響生育能力。對大腦的放療可以影響垂體，它控制身體產(chǎn)生卵子和精子所需要的激素。為何會發(fā)生這些問題？當骨盆部位接受放療時，就會發(fā)生性和生育能力的改變。對女性來說，這包括對陰道、子宮或卵巢的輻射。對男性來說，這包括睪丸或前列腺的輻射。放療疤痕組織也會引起許多性方面的副作用。其他問題，如疲勞、疼痛、焦慮或抑郁，也會影響對性生活的興趣。這些問題會持續(xù)多久？放療結束后，大多數(shù)人都希望能像以前那樣進行性行為。許多性方面的副作用在治療結束后消失，但是在以后的生活中，你可能會遇到激素變化和生育問題。如果你在完成放療后（讓配偶）懷孕了，你接受放療這一事實應該不會影響嬰兒的健康。男性和女性在性和生育方面的變化是不同的。對婦女的影響：盆腔或腹部的治療會導致月經(jīng)周期不規(guī)則或短暫停止。對一些婦女來說，月經(jīng)會永久停止，導致更年期和不孕。如果你想在將來有孩子，在治療前咨詢醫(yī)生，并采取措施保存你的生育能力，如儲存卵子或胚胎。對男性的影響：骨盆和睪丸的放療可能會暫時減少精子的產(chǎn)生。你可能能感受到高潮，但射精很少或沒有精液。精液產(chǎn)生通常在治療后幾個月恢復正常。對一些男性來說，這種影響可能是永久性的，導致不孕。如果你想生孩子，你可能希望在治療開始之前儲存精子，這樣你的伴侶就可以通過人工授精受孕。咨詢醫(yī)生這個問題。關于男性生育能力的保留，也可閱讀這篇文章如何保留男性癌癥患者的生育功能？答案全在這里了。性與親密問題：放療會使你感到疲倦或惡心，不想親熱。有些人因為自身身體的變化而感覺自己對伴侶的性吸引力減少了。這些變化很常見，可能只是短期的。和你的伴侶或顧問談談你的顧慮可能會有所幫助。對婦女的影響：盆腔放療通常影響卵巢。尚未絕經(jīng)的婦女出現(xiàn)更年期癥狀，如潮熱、月經(jīng)停止、皮膚干燥和陰道干澀。對陰道的治療可能會使陰道部位感到干燥或發(fā)癢，或者可能感到燒灼感、或萎縮（當陰道肌肉變?nèi)?，陰道壁變薄時）。陰道組織萎縮緊繃，使性生活時感到疼痛或不適。當陰道變得缺乏彈性，變窄變短時，會導致陰道狹窄。醫(yī)生可能建議你使用陰道潤滑劑或陰道擴張器來擴張陰道，或者他們會建議你有規(guī)律的性生活。陰道的改變通常不是永久性的，但對某些婦女來說可能是永久性的。任何顧慮請咨詢醫(yī)生。對男性的影響：治療結束后幾周男人可能有勃起的問題，射精會感到疼痛。如果這些副作用發(fā)生了并引起你的痛苦，請咨詢醫(yī)生。他們可以提出治療方法，例如處方藥物。性與生育能力問題的管理應對：對于男人和女人來說，坦誠的和配偶或伴侶溝通你的感受和顧慮是很重要的，告訴他/她你在放療期間更喜歡什么樣的親密行為。對于女性來說，咨詢醫(yī)生的問題包括：生育能力。在放療開始之前，讓醫(yī)生知道你在放療結束后是否想要懷孕。咨詢?nèi)绾伪４婺愕纳芰?，比如保存卵子為將來做準備。性方面的問題。你可能有，也可能沒有性方面的問題。咨詢醫(yī)生你可能會有的副作用，并咨詢管理應對的方法。節(jié)育。盡管放療能影響生育能力，但女性仍有可能在放療期間懷孕（除非手術過程中切除了生殖器官）。當你接受放療的時候不要懷孕是很重要的，因為放療可損傷所有階段的胎兒。如果你還沒有到更年期，咨詢醫(yī)生避孕和防止懷孕的方法。治療后，醫(yī)生可能會建議你在一段時間內(nèi)使用避孕措施（如避孕套或女用避孕套）。如果生殖器或附近有潰瘍，這可以防止感染的風險。妊娠。如果你已經(jīng)懷孕了，一定要告訴醫(yī)生。擴張陰道。陰道狹窄是骨盆部位接受放療的婦女的常見問題。這個問題會導致性生活時的痛苦。你可以通過使用擴張器來拉伸陰道，這是一種輕輕拉伸陰道組織的裝置。詢問醫(yī)生在哪里可以買到擴張器，以及如何使用它。潤滑劑。使用特殊的陰道潤滑劑，每天一次，以保持濕潤。當你做愛，使用水基或礦物油基的潤滑劑，如K-Y。性行為。咨詢醫(yī)生你在放療期間是否可以有性行為。放療期間，大多數(shù)女人都可以做愛，但最好和醫(yī)生確認這一點。如果因為陰道干燥導致性生活痛苦的話，可以使用水基或礦物油潤滑油。如果你將來想要小孩，一定要告訴醫(yī)生，咨詢醫(yī)生。對于男性來說，咨詢醫(yī)生的問題包括：生育能力。在開始放療之前，讓醫(yī)生知道你將來是否可能會想要孩子?？纯茨愣加惺裁催x擇，比如精子銀行。如果你在將來想要小孩，一定要在治療開始前采集精子。接受放療的男人仍可以讓伴侶懷孕。如果懷孕是可能的，你將被建議使用避孕措施或在放療期間避免性生活。如果伴侶懷孕了，盡快咨詢醫(yī)生。陽痿。咨詢醫(yī)生你是否有可能陽痿，可能會持續(xù)多久。醫(yī)生可以開藥或提供其他治療。性行為。咨詢醫(yī)生你在放療期間做愛是否合適？大多數(shù)男人都可以做愛，但最好確認一下?？谇粏栴}及應對什么是口腔問題？放療常被用于治療口腔、咽喉、頭部、頸部或上胸部的癌癥。根據(jù)治療部位，放療可能會影響口腔和牙齒。這會使進食和吞咽困難，影響味覺，例如：口腔潰瘍，例如口中的小傷口或粘膜糜爛。口腔和喉嚨干燥（也叫口干癥）：幾周的治療后，口腔或喉嚨可能變得干燥和疼痛，聲音可能變得嘶啞。這些副作用在治療結束后會逐漸改善，但可能需要幾個星期甚至幾個月才能改善。在某些情況下，這種影響可能會改善，但不會完全消失。齲齒：治療口腔可能增加將來齲齒或其他問題的機會。在治療開始前，你需要進行牙科檢查，治療結束后定期檢查。味覺喪失或味覺發(fā)生變化，如吃肉時感覺到金屬的味道牙齦，牙齒和舌頭的感染頜骨僵硬和骨頭的變化喉嚨可能有濃痰，或者像是感覺像在吞很難吞咽的硬塊。食物可能嘗起來和以前不同?；謴驼５奈队X有時需要幾個月才行。為什么會發(fā)生口腔問題？放療殺死癌細胞，但也會損傷健康細胞，例如分泌唾液的唾液腺細胞?？谇蛔兓瘯掷m(xù)多久？有些問題，比如口腔潰瘍，在治療結束后可能會消失。有他問題，如味覺變化，可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。其他問題，比如口干，可能會改善，但可能不會消失。管理辦法：提前去看牙醫(yī)。最好是由專門研究放療對牙齒影響的牙醫(yī)進行治療。在頭部和頸部的放療前，你的口腔必須盡可能的健康。因此，在開始治療前提前至少2周去看牙醫(yī)是很重要的。一定要告訴牙醫(yī)你得了癌癥，而且你要接受放療。牙醫(yī)會檢查你的牙齒和口腔，做一切需要的牙科檢查。如果你有牙齒相關問題，你需要在放療前治愈這些問題。讓牙醫(yī)給你詳細的說明，包括如何照顧你的口腔和牙齒，以幫助防止齲齒和治療例如口腔潰瘍之類的。每天檢查口腔。這樣一有什么問題，你就可以看到或感覺到。需要注意的問題包括口腔潰瘍、白斑或感染。保持口腔濕潤。這里有一些小tips可以幫助你：■白天經(jīng)常喝水。隨身帶一瓶水?！鏊蔽鶋K?！鼋罒o糖口香糖?！鏊蔽鼰o糖的硬糖果。■使用唾液替代品?！鲈儐栣t(yī)生是否有助于增加唾液的藥物。清潔口腔，牙齒，牙齦和舌頭?！雒坎秃蠛退八⒀例X、牙齦和舌頭?！鍪褂酶裢馊彳浀难浪ⅰＴ谒⒀乐埃瑢⒀浪⑴菰跍厮凶屗冘??！鍪褂煤栏??！鍪褂醚泪t(yī)處方的特殊的氟化物凝膠。■使用非酒精漱口液定期漱口，不要使用酒精漱口液?！雒刻燧p輕用牙線清潔牙齒。當牙齦出血或受傷時要避開這些部位，但用牙線清潔其他牙齒?！雒扛魩仔r用鹽水溶液漱口一次，這是一種天然消毒劑。你可以將一茶匙鹽溶解在1杯溫水中，用鹽水漱口。然后用清水漱口。■如果你有假牙，要確保它們很合適，并限制你每天戴假牙的時間。如果你減肥了，醫(yī)生可能需要調(diào)整?！雒刻旖莼蛩⑾幢３旨傺狼鍧??？谇粷儠r要當心飲食：■選擇易于咀嚼和吞咽的食物?！鲂】诘某裕捉?，并在進餐時啜飲液體?！龀攒浂鴿竦氖澄铮缗蒿?、土豆泥和炒雞蛋?！鰧⑹澄锱c肉汁、肉湯、酸奶或其他液體混合，使食物軟化?！龀詼氐幕蚴覝乇４娴氖澄铩１苊饪赡軅?，刮破，或燙口腔的食物，例如：■鋒利，脆的食品，如土豆或玉米片■燙的食物■辛辣食物，如辣醬、咖喱菜、和辣椒■酸度很高的水果和果汁，如西紅柿、橙子、檸檬和葡萄柚■牙簽或其它尖銳物品■所有煙草產(chǎn)品，包括香煙、煙斗、雪茄和咀嚼煙草：它們會加重口腔干燥■含有酒精的飲料：它們會加重口腔干燥避免高糖的食物和飲料。含有大量糖分的食物和飲料，如普通蘇打水、口香糖和糖果，會導致蛀牙。鍛煉你的下巴肌肉：只要不引起疼痛，練習張嘴、閉嘴20次。即使你的下巴不僵硬，每天做三組這樣的運動?？谇惶弁磿r聯(lián)系醫(yī)生。有藥物和其他產(chǎn)品，如口腔凝膠，可以幫助控制口腔疼痛。如果你感到疼痛，請服用止痛藥，這樣可以幫助你吃得更好，感覺更好。以后你一直需要照顧好你的口腔。問問牙醫(yī)你需要多久進行一次牙科檢查，以及在完成放療后如何最好地照顧你的牙齒和口腔。喉嚨變化/食管炎以及應對頸部或胸部的放療可能會使喉嚨變得腫脹和疼痛，這稱為食管炎。你可能覺得喉嚨有腫塊，胸口或喉嚨發(fā)熱。你也可能有吞咽困難。為何會發(fā)生？頸部或胸部的放療會引起喉嚨的改變，因為它不僅殺死癌細胞，而且會破壞健康的細胞。喉嚨改變的風險取決于喉嚨部位獲得的輻射劑量，你是否正在接受化療，在你接受放療的時候是否使用煙草和酒精。會持續(xù)多久？你可能會在放療開始后兩到三周注意到喉嚨發(fā)生的變化。在你完成放療后四到六周你會感覺好一些。管理方法喉嚨痛時要注意飲食選擇容易吞咽的食物。把食物切小、混合或切碎使其更容易食用吃濕而軟的食物，如煮熟的面條、粥、土豆泥和炒蛋等。用肉汁、湯、酸奶或其他液體弄濕和軟化食物。喝清涼飲料。通過吸管喝飲料。吃室溫或冷的食物少食多餐，而不是每天定時三餐。選擇高卡路里和高蛋白質的食品和飲料。吞咽疼痛時，你會吃得更少，體重減輕。在放療期間保持體重是很重要的。高熱量高蛋白的食物和飲料會有幫助。當你進食的時候，坐直，輕微彎曲你的頭，稍為前傾。進食后保持坐姿或直立至少30分鐘。避免可能灼燒或刮傷喉嚨的食物，例如：■熱的食品和飲料■辛辣的食物■富含酸性的食物和果汁，如西紅柿和橙子■鋒利、脆的食品，如薯片或玉米片■所有煙草制品，如香煙、煙斗、雪茄和咀嚼煙草■含有酒精的飲料咨詢營養(yǎng)師。他或她可以幫助你確保獲得足夠的飲食來維持體重。咨詢醫(yī)生。如果你注意到了喉嚨的變化，例如吞咽困難，有窒息感，吃飯或喝水時嗆咳或咳嗽，一定讓醫(yī)生知道。另外，讓他或她知道你是否喉嚨痛或體重減輕了。醫(yī)生可以開處方藥，可能有助于緩解你的癥狀，如抗酸劑，保護喉嚨的凝膠和止痛藥。放療結束之后放療結束后，醫(yī)生會向你提供康復的總體信息。包括如何照顧治療部位，并建議管理副作用的方法。你需要定期與放療醫(yī)生進行隨訪和檢查。隨著時間的推移，這些門診和隨訪將變得不那么頻繁。在這些預約期間，你通常會進行身體檢查，你可能會做血液檢查、CT檢查或掃描以確認癌癥沒有復發(fā)或擴散。你也可以告知醫(yī)生你的感受，并提及你可能有的擔憂。你也可以定期與其他參與治療的專家進行檢查。讓醫(yī)生立刻知道這些隨訪預約中的任何健康問題。管理和治療晚期副作用某些副作用可能在治療結束數(shù)月或數(shù)年后才會發(fā)生。這些被稱為晚期副作用。副作用的不用取決于接受治療的身體的部位和接受的輻射劑量。晚期副作用可能包括不孕、關節(jié)問題、淋巴水腫、口腔問題、膀胱和腸道的改變以及性功能的改變，以及罕見的第二原發(fā)癌癥。每個人都不一樣，所以咨詢醫(yī)生你是否有晚期副作用，應該查找哪些可能的晚期副作用的跡象。晚期副作用可能很輕微，可能不會對你的日常生活產(chǎn)生重大影響，或者它們也可能比較嚴重。有些副作用可能自行消失或改善，而其他副作用可以接受治療和進行管理。照顧好自己：癌癥和治療會引起身體和情緒上的疼痛。盡量照顧好自己的健康是很重要的。吃得好，保持活躍可以幫助你更好應對副作用。如果你發(fā)現(xiàn)很難適應生活中的變化，那么找個心理咨詢師或者有相似經(jīng)歷的人（癌友等）談談可能會有所幫助。