少見腫瘤內(nèi)科病區(qū)

腎癌術(shù)后輔助治療的指征主要根據(jù)患者的病理類型、腫瘤的大小、分級、侵犯程度以及患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等因素來決定。以下是一些常見的腎癌術(shù)后輔助治療的指征：高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：對于具有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，如手術(shù)后病理結(jié)果顯示腫瘤侵犯腎包膜、腫瘤分級高、腫瘤體積大、伴有腫瘤壞死等，通常建議進(jìn)行輔助治療。腫瘤殘留或轉(zhuǎn)移：如果手術(shù)后仍有殘留的腫瘤組織或者存在局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行輔助治療。病理類型：透明細(xì)胞癌是最常見的腎癌類型，但其他類型如乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、集合管癌等可能具有更高的惡性度和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤分級和分期：高級別（分級3-4級）和局部進(jìn)展期（T2-T4）的腎癌患者，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，可能需要輔助治療。淋巴結(jié)情況：如果手術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)受累，則患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，可能需要輔助治療。微轉(zhuǎn)移灶：通過血液或組織檢測發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移灶，表明腫瘤可能已經(jīng)擴(kuò)散到體內(nèi)其他部位，可能需要輔助治療?；颊呖傮w健康狀況：患者的一般健康狀況良好，能夠承受輔助治療帶來的副作用。患者意愿：患者對輔助治療的接受程度和意愿也是決定是否進(jìn)行輔助治療的一個(gè)重要因素。經(jīng)濟(jì)承受能力：輔助治療可能帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者的經(jīng)濟(jì)狀況也是考慮因素之一。根據(jù)2024版的csco指南，對于術(shù)后分期為II期(主要是指腫瘤最大徑大于7cm的腫瘤),或II期以上的患者推薦術(shù)后輔助內(nèi)科治療,一級推薦為入組臨床試驗(yàn)，二級推薦為術(shù)后輔助免疫治療。根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生會綜合考慮以上因素，決定是否進(jìn)行輔助治療以及選擇何種輔助治療手段。最常見的輔助治療方法包括免疫治療等。

皮膚鱗癌（鱗狀細(xì)胞癌）是一種常見的皮膚惡性腫瘤，起源于表皮的鱗狀細(xì)胞。以下是一些關(guān)鍵知識點(diǎn)：病因：長期紫外線暴露是主要誘因，如日光暴曬、人工紫外線照射。免疫抑制、慢性皮膚炎癥、某些化學(xué)物質(zhì)接觸、HPV感染等也增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于頭面部、手背等暴露部位。初期為丘疹或結(jié)節(jié)，逐漸增大，表面可形成，邊緣隆起，質(zhì)硬。部分腫瘤呈菜花狀，伴有出血、感染。診斷：臨床表現(xiàn)結(jié)合組織病理學(xué)檢查確診。病理特征為鱗狀細(xì)胞異常增生，可見角化珠。治療：手術(shù)治療：首選方法，徹底切除腫瘤及周圍正常組織。放療：適用于不宜手術(shù)或術(shù)后輔助治療。藥物治療：包括局部化療藥物、免疫治療等。預(yù)防：避免過度紫外線暴露，使用防曬霜。定期檢查皮膚，尤其是暴露部位。積極治療慢性皮膚疾病。預(yù)后：早期診斷和治療預(yù)后較好。晚期或伴有轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差。注意事項(xiàng)：高危人群（如長期戶外工作者、免疫抑制者）需定期皮膚檢查。發(fā)現(xiàn)可疑皮膚病變應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。皮膚鱗癌雖常見，但通過早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療，大多數(shù)患者可獲得良好預(yù)后。提高公眾認(rèn)知，做好預(yù)防至關(guān)重要

在軟組織肉瘤（STS）中，不同亞型對免疫治療的反應(yīng)存在顯著差異。以下是一些對免疫治療療效較好的軟組織肉瘤亞型：腺泡狀軟組織肉瘤（ASPS）：ASPS對PD-1/PD-L1抑制劑表現(xiàn)出較好的反應(yīng)率。研究表明，PD-1抑制劑如帕博利珠單抗（Pembrolizumab）和納武利尤單抗（Nivolumab）在ASPS患者中顯示出顯著的抗腫瘤活性。未分化多形性肉瘤（UPS）：UPS在某些情況下對免疫檢查點(diǎn)抑制劑也有較好的反應(yīng)。臨床試驗(yàn)顯示，部分UPS患者在接受PD-1抑制劑治療后，腫瘤負(fù)荷顯著減少。尤文肉瘤（ES）：尤文肉瘤對某些免疫治療策略如CAR-T細(xì)胞療法表現(xiàn)出一定的敏感性。特別是對于復(fù)發(fā)或難治性尤文肉瘤，免疫治療提供了新的治療選擇。透明細(xì)胞肉瘤（CCS）：CCS對免疫治療也有一定反應(yīng)，尤其是PD-1抑制劑在某些患者中顯示出較好的療效。平滑肌肉瘤（LMS）：雖然平滑肌肉瘤對免疫治療的反應(yīng)率相對較低，但在某些特定情況下，免疫檢查點(diǎn)抑制劑仍能帶來臨床獲益。其他亞型：一些罕見的軟組織肉瘤亞型如血管肉瘤、橫紋肌肉瘤等，也在臨床試驗(yàn)中顯示出對免疫治療的潛在響應(yīng)。需要注意的是，免疫治療的療效不僅取決于腫瘤亞型，還受到患者個(gè)體差異、腫瘤微環(huán)境、免疫狀態(tài)等多種因素的影響。因此，在選擇免疫治療時(shí)，需綜合考慮患者的具體情況，并進(jìn)行個(gè)體化治療。此外，新興的免疫治療技術(shù)如TCR-T細(xì)胞療法也在軟組織肉瘤治療中展現(xiàn)出潛力，未來可能會為更多亞型的軟組織肉瘤患者帶來新的希望。