頭頸放療科

鼻咽癌雖然放療效果很好，但是放療期間并發(fā)口腔、咽部粘膜放射性炎癥，病人會感覺到比較嚴重的吞咽時的疼痛，影響進食、睡眠，并且持續(xù)時間比較長，給患者造成很大痛苦。我們知道，患者放療期間營養(yǎng)十分重要，如果沒有好的營養(yǎng)作保障，患者就難以堅持這么長時間的放療?？墒遣∪松ぷ油从植桓疫M食，就很矛盾，如何解決這個問題？第一：盡早行鼻飼，通俗地說就是盡早將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃部，然后通過導管給病人提供食物、飲水及藥物。這樣做的好處是1.病人每頓飯都都能獲得充足的營養(yǎng)，不會因為嗓子痛導致進食太少，充足的營養(yǎng)才能提高免疫力，促進粘膜炎的恢復。2.經(jīng)鼻胃管進食，減少了對粘膜的機械性刺激，保護了新生的粘膜上皮。3.減少了病人對進食疼痛的恐懼，減輕了心里負擔。第二：給予止痛藥物處理，可以口服嗎啡緩釋片或非甾體類止痛藥，病人往往認為疼痛能忍就忍，其實這種想法是錯誤的，忍痛會影響進食、睡眠及情緒，有害無益。嗎啡緩釋片對胃粘膜無刺激，可以長期服用，非甾體類止痛藥胃腸道刺激較重，不可長期服用。第三：給與B族維生素及康復新液口服，也可促進粘膜炎及粘膜潰瘍的愈合。預?；颊吲笥淹ㄟ^以上方法能夠順利完成放療，早日康復！

先談一下鼻咽癌的發(fā)病因素，目前認為與EB病毒感染有肯定關系，EB病毒在南方濕熱的氣候條件下生存繁殖力強，故南方人發(fā)病率遠遠高于北方。再就是化學致癌物，比如長期進食腌制食品、接觸化學有害氣體(故新裝修的房子要通風一段時間才能居住)、吸煙等。第三是遺傳因素，鼻咽癌存在家族聚集性，如果一個家族中有鼻咽癌病例，其他家族成員就應該提高警惕。鼻咽癌發(fā)生位于鼻腔后部的鼻咽部，位置隱匿，早期不容易發(fā)現(xiàn)，如果出現(xiàn)吸涕帶血、耳鳴、耳悶、聽力下降以及頸部特別是上頸部無痛性腫塊，就要想到鼻咽癌的可能。晚期癥狀還有頭痛，面部麻木，看東西重影等，應立即去醫(yī)院做鼻咽鏡檢查以及鼻咽部CT及MR，以期早期發(fā)現(xiàn)。一旦確診鼻咽癌先不要緊張，該病用放射治療治愈率是非常高的，應該去正規(guī)醫(yī)院放療科就診，做必要的影像學檢查，如鼻咽、頸部核磁，胸、腹部CT，發(fā)現(xiàn)較晚的患者建議做全身PET-CT檢查。檢查完成后醫(yī)生要進行鼻咽癌的分期。鼻咽癌分期簡單來說有早期、局部晚期及晚期（發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移）。早期僅用單純放療就可治愈，局部晚期要加用同步化療或同步靶向藥物以及放療后的輔助化療，有遠處轉(zhuǎn)移的晚期患者以化療+免疫治療為主，控制較好后再輔以鼻咽部的放療。鼻咽癌治療結束后要定期復查，兩年內(nèi)2-3個月復查一次，2年后半年復查一次，5年后1年復查一次即可。

1.三維適形放療(3D-CRT)：利用三維影像技術，使放射線更貼合腫瘤區(qū)域，減少對周圍正常組織的輻射傷害,但是劑量分布均勻性欠缺。目前已經(jīng)逐漸被調(diào)強放療取代。2.調(diào)強放療(IMRT)：通過調(diào)節(jié)放射線的強度，進一步精確控制劑量分布，使放射線劑量能夠集中在腫瘤區(qū)域，使周圍正常組織受到的劑量更小。這是頭頸部腫瘤放療中目前最常用的技術，適合復雜形狀的腫瘤,照射時間約5-6分鐘。3.影像引導放療(IGRT)：在治療前或治療過程中，通過實時影像（如CT、X光等）引導放療的位置和角度，確保放射線準確定位在腫瘤區(qū)域發(fā)揮作用。IGRT可以幫助應對因患者體位移動或呼吸運動等帶來的治療位置偏差。4.容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療(VMAT)：通過機器旋轉(zhuǎn)進行連續(xù)劑量調(diào)節(jié)和照射，達到更均勻的劑量分布。VMAT可以縮短治療時間，照射時間約2-3分鐘,同時保持劑量分布的精準性，在頭頸部腫瘤放療中廣泛應用。5.自適應放療(ART)：根據(jù)患者在治療過程中腫瘤體積或形狀的變化，動態(tài)調(diào)整放療計劃。頭頸部腫瘤患者在放療期間體重或腫瘤變化較多，ART可以幫助優(yōu)化治療效果。6.螺旋斷層放療(TOMO):是一種先進的放射治療技術，將螺旋CT成像和調(diào)強放療(IMRT)相結合，以精確、高效地治療腫瘤。該技術通過放療設備環(huán)繞患者的方式，將放射線從多個角度集中于腫瘤部位，從而實現(xiàn)更精確的劑量分布，減少對周圍正常組織的損傷。在頭頸部腫瘤放療中獲得越來越多的應用。7.質(zhì)子治療：利用質(zhì)子的物理特性，將劑量集中在腫瘤內(nèi)部，并在達到一定深度后迅速衰減，從而減少對周圍正常組織的影響。質(zhì)子治療在頭頸部腫瘤中有明顯的優(yōu)勢,尤其對緊鄰腦干、視神經(jīng)、脊髓等重要危及器官的腫瘤具有明顯優(yōu)勢,如顱底的脊索瘤,鼻腔鼻竇癌,鼻咽癌等等。這些放療技術各有優(yōu)劣，醫(yī)生會根據(jù)具體病情和腫瘤特征選擇合適的技術,以期在提高治療效果的同時盡量保護正常組織。